LUNA, 27 februarie 2012 (HealthDay News) - Multe persoane cu boala cardiaca stabila se supun unei proceduri scumpe de deschidere a arterelor atunci cand medicatia va functiona la fel de bine, un nou studiu sugereaza. plasând un stent mic, sau tub, într-o arteră înfundată. Câte trei sferturi din aceste operațiuni nu sunt necesare, a declarat cercetătorul de plumb Dr. David L. Brown, profesor de medicină la Centrul Medical Stony Brook din New York.
Banii sunt forța motrice, a spus Brown. "Toți se plătesc pentru a pune stenturi, spitalul este plătit, medicul este plătit, compania de stent este plătită", a spus el. "Astfel, mediul nostru de taxare pentru servicii a preluat decizia acestei ramuri de cardiologie."
Stenting costa o medie de 9.500 dolari mai mult pentru pacient, pe parcursul unei vieti, comparativ cu medicatia, a spus Brown. Desi procedura, numita interventie coronariana percutanata, reduce moartea si viitoarele atacuri de cord pentru cineva care are un atac de cord, utilizarea sa la pacientii cu boli cardiace stabile este discutabila, a subliniat el.
Pentru studiul publicat in 27 februarie,
, Brown si Dr. Kathleen Stergiopoulos, profesor asociat de medicina clinica la Stony Brook, au analizat opt studii care implica mai mult de 7.000 de pacienti repartizati aleatoriu la terapie medicala sau stenting plus medicamente. Procesele au fost începute între 1997 și 2005. În acest tip de studiu, numit meta-analiză, cercetătorii caută modele care ar putea să nu fi fost intenția principală a studiilor individuale. În timpul unei monitorizări medii de mai mult de patru ani, nu au fost observate diferente semnificative in longevitate sau calitatea vietii.
In general, 649 de pacienti au decedat, 322 care au primit stenturi si 327 care au primit doar medicamente, studiul a constatat. Atacurile infectate cu infarct miocardic au fost suferite de 323 de pacienți cu stenturi și 291 de pacienți tratați numai cu medicamente.
Printre cei cu stent, 774 au fost necesare noi proceduri pentru a deschide arterele cardiace blocate. Dintre cei care au primit terapie medicala, 1049 au necesitat si o procedura pentru a deschide arterele blocate.
Din mai mult de 4.000 de pacienti pentru care datele despre dureri toracice - numite angina - au fost disponibile, 29% dintre cei cu stent au avut dureri toracice persistente comparativ cu 33 dar nu exista date care sa arate ca pacientii cu stent care sufera de boli cardiace stabile reduc riscul de a muri sau de a suferi un atac de cord, spune Brown.
va avea nevoie de stenting, dar doar aproximativ o treime din pacienții tratați inițial cu terapie medicală vor trebui să treacă la stenting ", a spus el.
" Oamenii nu ar trebui să accepte orbește să aibă proceduri decât dacă medicul le poate spune că nu există un beneficiu documentat "in calitate sau durata de viata, a spus el.
Calitatea vietii implica scutirea de dureri in piept, a spus el. Dacă terapia medicală a inclus aspirină pentru a preveni coagularea, beta-blocantele și inhibitorii ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină pentru a controla tensiunea arterială și statinele pentru a reduce colesterolul, cercetatorii au remarcat.
"Daca mergeti pe traseul terapiei medicale, inseamna ca pacientul trebuie urmat intr-un mediu ambulatoriu pentru a vedea cum raspunde terapiei medicale si care necesita timp si efort nu rambursează foarte bine ", a spus el. "Aceasta face parte din ecuația care determină introducerea unui stent mai degrabă decât urmarea pacientului pe terapia medicală." Dr. James Blankenship, purtator de cuvant al Societatii pentru Angiografie si Interventii Cardiovasculare, nu a fost surprins de acest studiu. "Aceasta este in mare parte vestea veche si multi cardiologi interventionali evita capcanele pe care autorii le subliniaza", a spus el. De fapt, volumul de interventii in randul pacientilor Medicare a scazut cu 18 la suta intre 2005 si 2010. "
"Pentru mulþi oameni, terapia medicalã conservatoare este un lucru bun, dar pentru cei care au multe simptome, intervenþia coronarianã este o strategie rezonabilã", a spus el. Gregg C. Fonarow, co-director al Universității din California, Programul de Cardiologie Preventivă din Los Angeles la Școala de Medicină David Geffen, a fost de acord că terapia medicală este prima alegere pentru pacienții cu boli cardiace stabile.
Stentul coronarian ar trebui rezervat pentru pacientii care au simptome de agravare, in ciuda terapiei medicale optime, a spus el. Pentru pacientii cu boala coronariana stabila, terapia cea mai eficienta si valoroasa pentru a preveni progresia bolii, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficienta cardiaca si moarte prematura cardiovasculare este o combinatie de medicamente impreuna cu modificarea stilului de viata ", a adaugat Fonarow.
