LUNA, 21 mai 2012 (MedPage Today) - Bărbații sănătoși nu ar trebui să mai aibă măsurători PSA ca un test de screening pentru cancerul de prostată, conform unei recomandări finale din partea Statelor Unite Serviciul de Prevenire a Serviciilor (USPSTF)
Așa-numita recomandare de gradul D se aplică bărbaților de toate vârstele, dar nu se aplică la utilizarea testării PSA pentru monitorizarea pacienților după diagnosticarea sau tratamentul cancerului de prostată
din decesele cauzate de cancerul de prostata, obiectivul principal al screening-ului, grupul de lucru citeaza o lipsa de dovezi ca testul PSA are un impact asupra acestui obiectiv.
Exista dovezi convingatoare ca numarul de barbati care evita moartea cancerului de prostata din cauza screening-ului după 10 până la 14 ani s este, in cel mai bun caz, foarte mic, a declarat un membru al grupului de lucru intr-un articol publicat online in Analele de Medicina Interna .
Exista dovezi adecvate ca beneficiul de screening PSA si de tratament precoce variază de la 0 la 1 de decese cauzate de cancerul de prostată evitate la 1.000 de bărbați examinați ". Pe de altă parte, există dovezi convingătoare despre potențialele daune legate de testarea PSA. Riscul psihologic apare aproape imediat când bărbații primesc un rezultat fals pozitiv al testului (estimat la 80% din toate testele PSA pozitive atunci când se utilizează valori de cutoff de 2,5 până la 4,0 μg / L).
rezultatele pozitive ale testului sunt mai susceptibile de a avea teste suplimentare, inclusiv una sau mai multe biopsii, în anul următor decât cei care au un test negativ ", a scris grupul operativ. Peste 10 ani, aproximativ 15 la suta la 20 la suta dintre barbati vor avea un rezultat al testului PSA care declanseaza o biopsie, in functie de pragul PSA si intervalul de testare folosit.
Datele dintr-un studiu recent randomizat a aratat ca o treime din barbati care au biopsii de prostată determinate de PSA au durere, febră, sângerare, infecție, probleme urinare tranzitorii și alte probleme care necesită urmărirea medicului. Aproximativ 1% din biopsiile de prostată provoacă evenimente adverse care duc la spitalizare, conform panoului USPSTF.
Comentariile și concluziile nu au fost surprinzătoare. USPSTF a recomandat testarea PSA ca instrument de screening pentru cancerul de prostată într-un proiect de orientare lansat în toamna anului 2011.
În pofida poziției sale față de screening-ul PSA, grupul a recunoscut că unii bărbați vor mai dori testul și unii medici vor continua să
"Decizia de a iniția sau de a continua screening-ul PSA ar trebui să reflecte o înțelegere explicită a posibilelor beneficii și să dăuneze și să respecte preferințele pacienților", a scris panoul.
Recomandarea a făcut răspunsuri rapide, dintre care două au apărut ca comentarii care au însoțit articolul din jurnal. Intr-unul din aceste comentarii, coautorii au inceput prin a observa ca grupul de lucru care a facut recomandarea nu a inclus nici urologi sau specialisti in cancer.
"Noi, un grup ad-hoc care include experti recunoscuti la nivel national in tratamentul chirurgical si radiologic de cancer de prostata, oncologi, specialisti in medicina preventiva si medici de ingrijire medicala primara, cred ca USPSTF a subestimat beneficiile si a supraestimat prejudiciul de screening pentru cancerul de prostata, Marc S. Rendell, MD, de la Universitatea Creighton din Omaha, Neb. co-autori au scris în introducerea lor.
USPSTF și-a bazat recomandarea în mare măsură pe datele din două studii mari de screening PSA pentru cancerul de prostată. Un studiu a arătat că nu există diferențe în ceea ce privește mortalitatea la cancerul de prostată între bărbații testați și cei netestați. Celălalt a prezentat o reducere ajustată a riscului de mortalitate de 29% dintre bărbații examinați, pe care USPSTF le-a tradus în prea puține vieți salvate pentru a compensa potențialele daune de screening.
Rendell și coautorii au citat ceea ce au considerat mai multe defecte în USPSTF recomandarea și procesul care a condus la recomandarea:
Interzicerea interpretării datelor din studiile clinice
- Eșecul de a considera că procedurile și complicațiile asociate apar la pacienții netratați
- Focalizarea pe mortalitate și ignorarea bolilor asociate cu viața cu cancer
- Considerații neadecvate privind beneficiile potențiale la populațiile cu risc crescut
- Nerespectarea datelor epidemiologice care arată o reducere cu 40% a mortalității la cancerul de prostată și reducerea cu 75% a diagnosticului de cancer de prostată în stadiu avansat de la introducerea testelor PSA
- Aplicarea recomandării fără a lua în considerare vârsta ar putea crește numărul de cancere avansate la diagnosticul
- Luând în considerare potențialele implicații economice ale recomandărilor grupului de lucru, Rendell și coautorii au scris: "Credem că eliminarea rambursării pentru testarea PSA ne va duce într-o epocă în care cancerul de prostată a fost adesea descoperit la stadiul avansat și incurabil
Societatea Americana pentru Cancer, de asemenea, a cântărit în această problemă și, în general, a sprijinit USPSTF d "Este speranta mea ca recomandarea actuala USPSTF incheie screening-ul in masa", a scris un oficial stiintific ACS Otis Brawley, MD intr-un alt comentariu publicat impreuna cu recomandarea. Desi recomandarea de screening de rutina, Task Force nu lasa loc pentru aceasta in relatia medic-pacient.
Trebuie sa se inteleaga stiinta atunci cand luarea deciziilor clinice si politice cu privire la PSA pe baza de screening pentru cancerul de prostata, a adaugat Brawley. daunele sunt bine dovedite, în timp ce dovada beneficiilor este slabă. Chiar dacă se acceptă că există beneficii adevărate, pagubele documentate sunt probabil mai mari decât acele beneficii mici.
"În ciuda acestui fapt, unii vor continua să susțină forțat screeningul bazat pe PSA din cauza unei credințe orbe în detectarea timpurie. medicina pe baza dovezilor și nu pe baza credinței. "
Asociația Urologică Americană a răspuns, de asemenea. La reuniunea anuala a grupului din Atlanta, vicepresedintele AUA al consiliului pentru politica de sanatate, David Penson, a declarat ca recomandarea nu a fost neasteptata, dar a fost totusi dezamagitoare. "Impactul real are legatura cu actul de reforma a asistentei medicale", a spus Penson, de la Universitatea Vanderbilt din Nashville, Tenn. "Acoperirea serviciilor de prevenție este legată de gradul pe care îl oferă un serviciu. Din păcate, dacă obțineți un grad D, atunci Medicare nu va acoperi serviciul fără copay și ar putea afecta cu adevarat accesul pentru unii pacienti care s-ar putea decide ca doresc sa aiba screening.
Penson a spus ca nu considera decizia USPSTF "sfarsitul drumului" pentru testarea PSA. vor continua toate eforturile pentru a se asigura că pacienții care vor testul PSA vor putea să-l obțină.
