Doctorii discută rar proiectele și dezavantajele testului PSA

Decizia de luare a cancerului de prostata include discutarea cu medicul tau despre testul controversat de PSA.Getty Images

12 martie 2018

Doctorii rareori discută argumentele pro și contra privind obținerea unui test pentru antigenul prostatic (PSA) pentru a examina cancerul de prostată, în ciuda faptului că mai multe organizații de medici recomanda această practică, potrivit unui studiu publicat online 12 martie în jurnalul Analele medicinii de familie . Atunci cand discutia este introdusa, in functie de studiu, este adesea ponderata in raport cu beneficiile potentiale ale testului, mai degraba decat unele dintre cele mai cunoscute capcane, si anume supra-detectarea si supra-tratamentul tumorilor cu crestere lenta, care nu sunt in pericol viata.

Un test cu câteva avertismente

La un moment dat, testul PSA pentru cancerul de prostată a fost considerat echivalentul masculin al frotiului Papanicolau, un test capabil de a detecta semnele precoce ale cancerului de col uterin la femei. Până în 2012, PSA a fost folosită pe scară largă în Statele Unite ca o parte obișnuită a testelor de sânge care au avut loc în timpul anualelor fizice pentru bărbați cu vîrsta de 40 de ani și mai în vârstă. Dar controversa a început să înconjoare testul, deoarece a devenit evident că nu a fost foarte specific - infecțiile și problemele care nu au legătură cu cancerul de prostată pot cauza, de asemenea, un rezultat PSA crescut, de exemplu - și că aceasta a condus la supra-diagnoză și suprasolicitare a tumorilor nontreating. Supradozarea este o problemă nu numai datorită sarcinii psihologice și financiare inerente, ci și datorită faptului că unele dintre tratamentele pentru cancerul de prostată pot lăsa bărbații impotenți sau incontinenți.

În 2012, Grupul de Preventive Services din SUA a pus la îndoială dovezile pentru PSA și a ridicat problema dacă prejudiciile cauzate de overdiagnosis și overtreatment au depășit beneficiile potențiale. La acea vreme, aceștia au recomandat bărbaților cu PSA.

Acum, Grupul de Lucru al Serviciilor Preventive din SUA se îndreaptă spre temperarea poziției; unii se asteapta ca in curand va recomanda discutii cu barbatii cu varste cuprinse intre 55 si 70 de ani, o pozitie similara celei a Asociatiei Americane de Urologie

. In ultimii ani, autoritatile medicale majore, inclusiv Societatea Americana pentru Cancer, Asociatia Americana de Urologie, Colegiul American de Medici și alții au recomandat luarea unor decizii comune pentru testarea PSA.

"Împărtășirea deciziilor este în esență o conversație bidirecțională între medic și pacient" care abordează "avantajele și dezavantajele și ceea ce este necunoscut , "Cu" pacientul discutând despre preferințele lor ", spune Ann Goding Sauer, MSPH, co-autor al lucrării recente și epidemiolog al Societății Americane de Cancer din Atlanta.

Studiul recent arată că luarea deciziilor comune nu este de lucru, precum si suporterii sperat.

Ce inseamna un nivel ridicat de PSA, daca nu este cancer de prostata

Cativa barbati Raport Discutand Pro si Contra cu Doctor

In studiu, cercetatorii l retinut la Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), Sondajele Internationale de Interviu asupra Sanatatii din 2010 si 2015. Aceste studii au inclus 9.598 de persoane asigurate cu varste cuprinse intre 50 si 74 de ani, majoritatea fiind alb. Respondenții au fost întrebați dacă medicul a discutat vreodată avantajele și dezavantajele testului PSA și dacă au fost informați că medicii nu sunt de acord cu privire la beneficiile testului.

Printre constatările cheie ale studiului:

Mai puțin de unul din cinci bărbați au raportat o discuție completă despre avantajele și dezavantajele testului cu medicul lor.

• Doar unul din 10 bărbați care nu au avut nici un test PSA nu și-a amintit nici o parte a procesului de luare a deciziilor în comun cu medicul lor în 2010 sau 2015.
• Șase din 10 bărbați au vorbit despre un aspect al testului PSA în 2010 și 2015.
• Bărbații care nu au terminat liceul aveau jumătate de șanse să raporteze participarea la o decizie comună ca la nivel de colegiu.
• Când au avut loc discuții, aceștia au fost cel mai adesea legați de avantajele testului PSA și nu de incertitudinile care îi înconjurau.
• Efectuarea unei decizii comune de luare a deciziilor

O parte din problemă poate fi perioada scurtă de timp a numeroaselor întâlniri, spune Paul Han, MD, cercetător științific senior la Maine Medical Center Institutul de Cercetare din Scarborough. "Chiar și medicii bine intenționați consideră că este dificil să-și petreacă timpul într-o vizită de birou de 10 minute", pentru a include luarea de decizii în comun cu privire la testul PSA. De asemenea, Han a efectuat un studiu, care a apărut în august 2013 în jurnalul

Annals of Family Medicine

, privind luarea de decizii în comun folosind National Health Interview Analiza datelor din 2010. Han și-a exprimat îngrijorarea că studiul său a constatat, așa cum a făcut-o, că persoanele cu studii scăzute, acces scăzut la îngrijire și abilități de sănătate sărace au fost cel mai puțin probabil să participe la procesul de luare a deciziilor în comun. > "Cercetătorii viitori trebuie să găsească modalități mai bune de a ajunge la acest grup", spune Han. El recomandă acordarea de timp suficient și stimulente pentru medicii de a angaja pacienții în luarea deciziilor în comun. De asemenea, el spune ca clinicienii ar putea avea nevoie de antrenament "cu privire la modul in care sa se implice eficient si eficient pacientii in luarea deciziilor impreuna."

"Informatiile tehnice utilizate in aceste conversatii trebuie sa fie facute de inteles si usor accesibile clinicilor si pacientilor, alte strategii. Cel mai important, asistența medicală trebuie restructurată în moduri fundamentale care să promoveze mai degrabă decât să o împiedice. "