Cuprins:
- Tratamentele timpurii curative pentru limfom au creat riscul pentru alte boli
- Monitorizarea efectelor pe termen lung asupra inimii
- Pentru pacienții tineri care au acum un diagnostic de limfom Hodgkin, oncologii oferă tratamente mai direcționate, individualizate.
Există foarte puține tipuri de cancer pentru care medicii utilizați cuvântul vindeca chiar de pe lilieci, dar limfomul Hodgkin (HL), cel mai frecvent diagnostic de cancer în rândul copiilor și adulților tineri, vine destul de aproape: 90% dintre pacienții cu etapele 1 și 2 continuă să supraviețuiască cinci ani sau mai mult; chiar și pacienții cu stadiul 4 au o rată de supraviețuire de 65%.
"Când pacienții vin cu limfom Hodgkin, în special, furnizorul este probabil să spună:" Ești norocos. Acesta este un tip foarte curabil ", spune Michael Roth, MD, directorul Programului de Supravietuire a Cancerului Copilului la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center din Houston.
Ceea ce medicul nu poate spune este ca HL conduce de asemenea la foarte mari incidența bolilor ulterioare în viață, în special atunci când pacienții sunt copii atunci când sunt diagnosticați. Acum stim ca obtinerea unui remediu pentru limfom nu este de ajuns, spune dr. Roth. "De asemenea, trebuie să maximizați calitatea vieții pacienților pe termen lung."
Tratamentele timpurii curative pentru limfom au creat riscul pentru alte boli
De ani de zile, standardul de îngrijire pentru tratarea HL a fost de a utiliza o combinație de radiatii si chimioterapie, un pumn de 1-2 ori care a lovit celulele canceroase si ar putea avea, de asemenea, un impact serios distructiv asupra celulelor sanatoase din jur.
"Am luat o abordare bazooka, dar aceasta abordare a crescut riscul pentru o serie de complicatii medicale, afectiuni cardiace, boli pulmonare, infertilitate, cancere secundare de sange, cancer tiroidian si cancer de san ", spune Lisa Roth, MD, directorul programului adolescent si adulti tineri la New York-Presbyterian si Weill Cornell Medicine din New York City.
De exemplu, medicii cred acum că țesutul mamar la fete și adolescenți poate fi deosebit de sensibil la radiații. "Am constatat că cancerul la sân este predominant la pacienții cu limfom care au primit radiații de la o vârstă fragedă", spune Dr. Lisa Roth.
Acest fenomen neașteptat a determinat o schimbare majoră în gestionarea limfomului Hodgkin - pentru mai putine radiatii, atunci cand este posibil, precum si tratamentele specifice care folosesc sistemul imunitar al corpului pentru a ataca numai celulele tumorale si pentru a lasa celulele sanatoase in pace.
Monitorizarea efectelor pe termen lung asupra inimii
Este suficienta pentru orice copil pentru a obține o diagnoză a cancerului, dar supraviețuitorii HL care sunt diagnosticați ca copii sau adolescenți sunt în mod special predispuși la afecțiuni cardiace grave ca adulți.
Un raport publicat în numărul din iunie 2015 al JAMA a constatat că pacienții cu HL au o incidență crescută de patru până la șase ori a bolii cardiace congestive sau a insuficienței cardiace comparativ cu populația generală. (1)
Sunt, de asemenea, mult mai probabil să dezvolte anomalii ale valvelor și să aibă atacuri de inimă în anii treizeci, patruzeci și cincizeci. "Acești supraviețuitori primesc bolile vârstnicilor într-o etapă mai devreme", spune Michael Roth. "Chimioterapia și radiațiile la piept par să accelereze procesul de îmbătrânire în organele mai vizate de acele tratamente, cum ar fi inima."
O clasă de medicamente chimioterapice cunoscute sub numele de antracicline, care includ medicamente precum Adriamycin (doxorubicina) și Ellence (eprubicină) este, de asemenea, acum cunoscută ca fiind toxică cardio. (2) "Antraciclinele declanșează eliberarea oxigenului liber care dăunează celulelor, inclusiv celulele inimii", spune Michael Roth. Alaturi de colegii sai MD Anderson, Roth investigheaza daca primul pacient care da un medicament cardio-protector cunoscut sub numele de dexrazoxan (Zinecard, Totect), inainte ca chimioterapia sa poata capa mai degraba problemele cardiace. Datele sunt inca inca, dar dovezile timpurii sunt promitatoare, spune el.
Constatari ca acestea au nascut un camp emergente cunoscut sub numele de cardio-oncologie, care are ca scop reducerea efectelor inimii nesanatoase produse de atat de multe tratamente pentru cancer .
Monitorizarea acestor probleme este o parte importanta a supravietuirii cancerului, spune Michael Roth. Cu ani in urma, nu am stiut efectele secundare ale expunerii la radiatii si chimioterapie. Acum încercăm să luăm măsuri la spate, făcând proiecții regulate - inclusiv ecocardiograme și EKGS - pe acești pacienți care au fost tratați în anii '70 și '80. "Scopul? Pentru a incerca sa capteze anomalii de timpuriu. Pacientii in programul de supravietuire a Cancerului Copilului MD Anderson revin in mod regulat si li se ofera proiectii bazate pe cantitatea de radiatii pe care au primit-o sau pe varsta lor in timpul tratamentului sau pe oricare alt numar de factori " spune Michael Roth. Pentru limfomul Hodgkin, acest tip de urmarire post-cancer este acum standardul de ingrijire.
legate de: CAR T Cell terapie imbunatateste raspunsul imun la om Rac
Viitorul de ingrijire: Evitati sa faca daune in primul loc
Pentru pacienții tineri care au acum un diagnostic de limfom Hodgkin, oncologii oferă tratamente mai direcționate, individualizate.
"Când folosim radiații, folosim doze mai mici", spune Lisa Roth. "Și tehnologia a devenit mult mai bună pentru a ne permite să ne întoarcem acasă doar în zonele care au nevoie de radiații, decât să lovească țesuturile sănătoase."
Mulți pacienți nu mai obțin radiații. De multe ori, încep cu chemo. Dacă scanările la jumătatea drumului arată că răspund rapid și că tumorile lor se micșorează, ei pot să renunțe la radiații - și la pericolele care vin cu acestea.
Doctorii privesc, de asemenea, dincolo de chimioterapie la imunoterapie, ceea ce sporește propriul imunitar al pacientului răspuns la o tumoră. Un exemplu: anticorpii din sistemul imunitar al unui pacient ar putea fi folositi pentru a pompa anumite proteine de pe suprafata celulelor canceroase.
"Am vazut raspunsuri incurajatoare cu un medicament imunoterapie numit Keytruda (pembrolizumab), ceea ce se numeste inhibitor de punct de control , Explică Lisa Roth. "Lucrează prin schimbarea interacțiunii dintre tumoare și sistemul imunitar, astfel încât acesta din urmă să poată lupta mai eficient cu celulele canceroase." (3)
Între timp, un proces la MD Anderson se uită la sublingualizarea unui nou medicament pentru chimioterapic bleomicină, care sa dovedit a provoca leziuni pulmonare. Ei încearcă un medicament numit brentuximab. (4) "Este un anticorp care vizează o proteină pe suprafața celulelor tumorale și este mai sigur pentru plămâni", explică Michael Roth, MD Anderson.
Un alt tratament nou, cunoscut sub numele de terapie cu celule T CAR (CAR înseamnă chimeric receptor de antigen), a demonstrat promisiunea în tratarea leucemiei acute precum și a limfomului non-Hodgkin. "Practic, scoatem sistemul imunitar al pacientului, îl edităm astfel încât să vizeze celulele tumorale, apoi să-l pună înapoi în organism", spune Michael Roth. Desigur, cercetătorii încă nu știu dacă imunoterapia va produce efecte secundare în 10, 20 sau 50 de ani. "Va trebui să facem și această supraveghere", recunoaște Michael Roth. "Totuși, spune el," există speranță de văzut. Unele dintre schimbările pe care le-am făcut - scăderea radiațiilor, limitarea dozei de chimioterapie, utilizarea de terapii mai bine direcționate - au dus deja la o viață mai lungă a pacienților - cu o calitate mai bună a vieții. Nu este vorba doar de vindecarea cancerului. "
