Cuprins:
- Toți pacienții din studiul JAMA au avut o fracție de ejecție de 35% sau mai puțin. Samaan spune că a fost lovită de cât de puțini dintre ei au primit defibrilatoare. "Acestea sunt dispozitive de salvare a vieții acoperite de Medicare, așa că este greu de explicat de ce nu sa întâmplat", spune ea. Seth Bilazarian, MD, un cardiolog la Pentucket Medical Associates din Haverhill, Mass., Spune că crede că rata implantului ar fi fost mai ridicată. "Mi-ar fi asteptat 30 sau 40 la suta", spune el.
- Potrivit lui Pokorney, chiar și după ce au aflat despre opțiunile lor, unii pacienți nu-i plac ideea unui implant, care nu este lipsit de riscuri. Într-un procent mic de destinatari, de exemplu, dispozitivul poate duce în mod eronat la un șoc de corecție în absența unui ritm cardiac anormal. Samaan spune că pacienții ei descriu șocul de salvare de obicei ca o "lovitură de mule".
Pacienții care au suferit un atac de cord ar trebui să continue să urmeze tratamentul cu medicii lor după ce au părăsit spitalul. pacientii cu insuficienta cardiaca cu functie cardiaca slaba la 40 de zile dupa un atac de cord pot fi candidati pentru un defibrilator implant.
Prevenirea stopului cardiac este obiectivul pe tot parcursul vietii pentru multi supravietuitori ai atacului de cord a caror atac a lasat in urma muschiul inimii slabit. Defibrilatoarele implantate cardioverter ajută unii supraviețuitori să atingă acest obiectiv prin detectarea ritmurilor anormale ale inimii și șocând inima înapoi în canelura normală. Unele dintre aceste dispozitive acționează și ca stimulatoare cardiace
Vârsta și istoricul atacului de cord sunt factori de risc pentru stoparea bruscă a cardiace, care este adesea fatală.
Cu toate acestea, numai aproximativ 1 din 10 pacienți eligibili cu vârsta de 65 de ani sau mai mari a suferit un atac de cord pentru a obține aceste implanturi de salvare, potrivit unui raport publicat în JAMA. Studiul a fost finanțat în parte de Boston Scientific, care produce defibrilatoare implantabile. Autorii studiului s-au uitat la informatiile Medicare pentru 10,318 pacienti cu atac de cord, care au avut slabirea muschiului inimii si a comparat pacientii care au avut si nu au primit implanturi. La un an post-atac de cord, 8 la suta din aceasta populatie mai in varsta de pacienti au avut implanturi, iar un implant a fost asociata cu o reducere de 36 la suta a mortalitatii la doi ani. Pacienții care ar fi putut fi cei mai buni candidați la implanturi - cei cu cea mai slabă inimă sau cei care au suferit cele mai mari atacuri de inimă - nu le-au primit mai des decât oricine altcineva.
Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele din studiile anterioare privind ratele scăzute ale implantului de defibrilator în pacienții cu insuficiență cardiacă, inclusiv o constatare că femeile sunt mai puțin susceptibile de a le primi.
O perioadă vulnerabilă după atac de cord
Cheia acestor numere scăzute ar putea fi perioada de așteptare de 40 de zile între un atac de cord și implantare. Aceasta tranzitie de ingrijire intre spital si atunci cand (pacienti) a se vedea medicii lor in afara spitalului este o perioada vulnerabila, spune primul autor al studiului, Sean Pokorney, MD, un cardiolog la Universitatea Duke Medical Center. aștepta? Exista o sansa ca functia inimii se va imbunatati dupa un atac de cord, spune Sarah Samaan, MD, un cardiolog la Spitalul Baylor Heart din Plano, Texas. Asteptarea da timp pentru aceasta imbunatatire, iar studiile au aratat ca implantarea defibrilator mai devreme nu stimulează supraviețuirea.
Doctorii măsoară funcția inimii prin ceea ce Pokorney numește "stoarcerea inimii" sau fracția de ejecție. Inima sanatoasa stoarce 55 la suta la 75 la suta din sangele care circula prin ea, atunci cand ventriculul stang contract, explica Samaan. O inimă slabă, cu toate acestea, va stoarce 35 la sută sau mai puțin, ceea ce poate semnala necesitatea unui defibrilator. Samaan spune că un ritm ventricular anormal periculos se poate dezvolta în mușchi inimii foarte slăbit, pe care un dispozitiv implantat îl poate detecta și corecta.
Toți pacienții din studiul JAMA au avut o fracție de ejecție de 35% sau mai puțin. Samaan spune că a fost lovită de cât de puțini dintre ei au primit defibrilatoare. "Acestea sunt dispozitive de salvare a vieții acoperite de Medicare, așa că este greu de explicat de ce nu sa întâmplat", spune ea. Seth Bilazarian, MD, un cardiolog la Pentucket Medical Associates din Haverhill, Mass., Spune că crede că rata implantului ar fi fost mai ridicată. "Mi-ar fi asteptat 30 sau 40 la suta", spune el.
Ce se intampla impotriva ratelor scazute de implantare a defibrillatorului
"Cred ca aceasta este mai multe dovezi ca raspunsul la intrebarea" Suntem noi inca? " este un rau nu ", spune Paul Varosy, MD, director de electrofiziologie la Denver Veterans Administration Medical Center. "Rata scăzută de referire pentru implantare, mai degrabă decât o decizie informată a pacienților, este probabil să fie o vină pentru aceste rezultate."
Pokorney este de acord. Trebuie sa ne asiguram ca suntem cel putin implicati pacientii in luarea deciziilor, spune el. El crede că un factor al ratelor scăzute este că unii practicanți văd vârsta înaintată ca motiv pentru a nu aduce aparatele.
Bilazarian vede, de asemenea, potențiale probleme de acces. Când cineva din grupul de practicieni face implanturi, trimiterile sunt mai ușoare, spune el, descriind el însuși ca un "referitor superior". Dar dacă distanța devine o problemă, aceasta poate fi o barieră. "Pacienții mei octogenari nu vor să călătorească", spune el.
Potrivit lui Pokorney, chiar și după ce au aflat despre opțiunile lor, unii pacienți nu-i plac ideea unui implant, care nu este lipsit de riscuri. Într-un procent mic de destinatari, de exemplu, dispozitivul poate duce în mod eronat la un șoc de corecție în absența unui ritm cardiac anormal. Samaan spune că pacienții ei descriu șocul de salvare de obicei ca o "lovitură de mule".
"Este o lovitură mare, dar de cele mai multe ori oamenii fac foarte bine", spune ea. Studiul JAMA, Bilazarian și Samaan spun, este că pacienții ale căror alte condiții le-au făcut mai multe șanse să caute asistență medicală, păreau mai probabil să fi obținut un implant după atacurile de inimă.
Pokorney consideră că această constatare este critică. Contactul cu sistemul de asistenta medicala a fost asociat cu o probabilitate mai mare de a primi un implant, spune el. In plus fata de medicii care iau initiativa de a oferi pacientilor informatii despre defibrilatoare, spune el, cred ca este cu adevarat critic ca pacientii sa ia proprietatea de ingrijire si sa faca follow-up cu medicii lor.
