Multe persoane care trăiesc cu psoriazis trăiesc și cu alte boli cronice. Aflați despre bolile care adesea coexistă cu psoriazisul și cum puteți obține cel mai bun tratament atunci când sunt implicate mai multe condiții.
Publicator:
Bine ați venit la acest program HealthTalk, Gestionarea condițiilor multiple: Ce trebuie să știți despre tratament
Acest program este produs de HealthTalk. Iar suportul este oferit HealthTalk printr-un grant educațional nerestricționat de la Amgen și Wyeth Pharmaceuticals. Le mulțumim pentru angajamentul lor față de educația pacientului.
Opiniile exprimate în acest program sunt doar opiniile oaspeților noștri. Nu sunt neapărat punctele de vedere ale HealthTalk, sponsorul nostru sau orice altă organizație externă. Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfatul medical cel mai potrivit pentru dvs.
Acum, aici este gazda dumneavoastră, Marcie Sillman
Marcie Sillman:
Viața cu psoriazisul poate fi destul de greu, dar ce se întâmplă atunci când aveți alta și boala? Tratamentele pot fi mai complicate și pot exista chiar și interacțiuni medicamentoase periculoase. În această seară, veți afla cum puteți obține cel mai bun tratament în cazul în care sunt implicate mai multe condiții.
Aș dori să întâlnesc Dr. Raymond Cornelison, profesor și președinte al departamentului de dermatologie la Universitatea din Oklahoma Health Sciences Center. El este președinte al Academiei Americane de Dermatologie
Suntem, de asemenea, mulțumiți că avem împreună cu noi Dr. Gary Ferenchick, șeful diviziei de medicină generală internă de la Universitatea de Stat din Michigan
Psoriazisul este un sistem imunitar - . Am auzit că persoanele cu o boală autoimună pot avea mai multe șanse de a dezvolta o altă boală autoimună. Dr. Cornelison, este adevărat pentru cei care suferă de psoriazis? Raymond L. Cornelison:
E într-o oarecare măsură. Principalul lucru pe care îl vedeți cu psoriazis pot fi alte afecțiuni artritice asociate cu psoriazisul. Și există subtipuri diferite de artrită psoriazică, și vedem asta probabil mai mult decât orice altceva. Dar, de asemenea, este uimitor câte persoane veți vedea [care] au o boală asociată, cum ar fi boala Crohn sau alte tulburări intestinale. Apoi, uneori, deoarece majoritatea pacienților cu psoriazis tind să fie mai greu în greutatea corporală decât populația generală, vom vedea și unele probleme cu asta.
Marcie:
Ați menționat boala lui Crohn. Există o legătură specifică între psoriazis și Crohn?
Dr. Cornelison: Nu, nu că sunt conștient de asta. Nu a fost legată în mod concludent.
Marcie:
Ai spus că ai fost supraponderal. Este particular pentru persoanele cu psoriazis, sau este faptul că, în general, oamenii cu o boală autoimună ar putea avea tendința să fie supraponderali?
Dr. Cornelison:
Nu, cred că este special pentru psoriazis. Persoanele cu alte boli autoimune, cum ar fi dermatomiozita, lupus, sclerodermia, acel tip de lucruri, nu tind să fie greu în greutate corporală decât populația generală. De fapt, în multe cazuri, în funcție de amploarea bolii și de boala lor, ei pot fi subponderali.
Marcie:
Deci, în special în cazul psoriazisului, excesul de greutate duce la agravarea simptomelor de psoriazis?
Dr. Cornelison:
Ei bine, se poate. Psoriazisul tinde să se adune în zone care sunt traumatizate pe piele, iar persoanele supraponderale, desigur, au unele zone în care există o suprapunere a pielii și țesutului subcutanat și care poate dezvolta ceea ce numim psoriazis invers. Asta înseamnă că psoriazisul se află în spatele corpului.
Marcie:
Dar bolile mintale, cum ar fi depresia? Cornelison:
Dacă analizați indicele calității vieții și o raportați la boală, psoriazisul se află chiar în spatele insuficienței cardiace congestive în ceea ce privește efectul său negativ asupra calității vieții. Aceasta, la unii oameni, duce la o stare depresivă și poate fi o problemă reală.
Marcie:
În acest moment, există multe medicamente care sunt utilizate pentru a trata depresia cronică a persoanelor cu sau fără psoriazis. Există cazuri speciale în care medicamentul administrat pentru depresie ar putea face psoriazisul mai rău?
Dr. Cornelison:
Nu că am observat. Drogurile care vor face condițiile de psoriazis mai grave sunt lucruri ca beta-blocantele. Uneori [beta blocante] sunt folosite pentru a trata anxietatea. Dar unele dintre cele mai noi medicamente pentru depresie, dacă lucrează și îmbunătățesc depresia, ne ușurează respectarea tratării psoriazisului.
Marcie:
Există alte medicamente pe care o persoană cu psoriazis evita?
Dr. Cornelison:
Ei bine, nu puteți să o evitați pentru că, dacă aveți nevoie de ea, aveți nevoie de ea. Dar, litiul pentru tulburarea bipolară a fost asociat cu unele erupții de psoriazis la unii indivizi. Aș spune că principalul medicament pe care unul cu psoriazis ar trebui să-l evite, dacă este posibil, sunt preparate sistemice de cortizon, cum ar fi prednisonul. Motivul este că, deși [steroizii sistemici] vor face rapid psoriazisul mai bine, există o problemă reală cu fenomenul de rebound care vin de pe urma drogurilor. Psoriazisul dvs. se va aprinde și, uneori, se poate aprinde până la punctul în care devine ceea ce numim psoriazis pustular, care poate fi o boală foarte proastă de tratat și care uneori are drept rezultat moartea. Deci, trebuie să fii atentă.
Marcie:
Cum rămâne cu interferonul care ar putea fi administrat pentru tratamentul cancerului și hepatitei? Cornelison:
Vedem un număr destul de mare de oameni care iau interferon pentru un lucru sau altul și nu pare să îi afecteze psoriazisul într-un fel sau altul.
Marcie:
Dr. Ferenchick, ești un medic primar de îngrijire. Puteți vorbi despre rolul medicului de familie în gestionarea unei boli cronice precum psoriazisul?
Dr. Ferenchick:
Cred că este important să subliniem că aceasta este o boală cronică. Și nu este neapărat tipul de boală cronică care va aduce pacientului să vadă în mod regulat un internist sau un medic de familie. Vreau să întăresc ceea ce a spus dr. Cornelison. Se pare că există un efect semnificativ asupra calității vieții lor, care poate afecta și starea lor de spirit. Și, deci, este cu siguranță un lucru pe care să îi acordați atenție. Dacă oamenii se simt deprimați sau prezintă un anumit grad de anxietate sau alte simptome psihosociale și / sau disfuncții, ar fi important să discutați cu medicul lor de îngrijire primară. In plus, ca orice alt pacient, pacientii cu psoriazis si artrita psoriazica, cu siguranta sunt in pericol pentru aproape orice alta conditie ca si oamenii fara aceste conditii sa fie in pericol, de asemenea.
Marcie:
Dr. Cornelison ar putea să vadă pe cineva care vine în mod specific pentru psoriazis, dar tu ai rolul opus. Cineva vine în persoană care ar putea avea psoriazis, dar vine să te vadă despre o altă boală sau o altă plângere.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolut. Și aș spune că, în multe practici de îngrijire primară, aceasta este norma în care nu gestionăm în primul rând boala, în special boala mai avansată. Este boala foarte locală care este doar simptomatică în anumite zone și ușor de controlat cu agenți topici și poate să nu fie nevoie să vadă un dermatolog. Dar, cu siguranță, pacienții care au o boală mai extinsă vor vedea un dermatolog și vor primi co-îngrijiri.
Marcie:
Deci, dacă un pacient vine la tine și are psoriazis, schimbă modul în care ai să examinați acest pacient pentru alte boli sau, probabil, pentru ce fel de medicament urma să vă prescrieți? Ferenchick:
Ei bine, nu în mod specific, nu. Cred că recomandările de screening pentru bolile cardiovasculare, pentru boli infecțioase, pentru cancer, etc., apar în mod egal, dacă nu chiar mai mult, la un pacient cu psoriazis, cu singura excepție. Și depinde de ce agenți sunt pe ei. Si cred ca unul dintre lucrurile pe care medicii de ingrijire medicala primara trebuie sa fie in mod particular atasati sunt unii dintre agentii mai noi ca pacientii sunt pus pe pentru psoriazis, care au, probabil, raspunsuri dramatice si clinice.
Marcie:
Vorbești despre biologi?
Dr. Ferenchick:
Cu siguranta biologii ar fi unul dintre ei, de asemenea. Și nu spun că medicii de îngrijire primară ar prescrie în mod obișnuit aceste medicamente, dar cu siguranță vor trebui să fie suficient de bine informați despre ei pentru a putea să vorbească cu pacienții despre posibilitățile de efecte secundare, riscuri și lucruri pe care să le privească.
Marcie:
Medicul de îngrijire medicală primară cunoaște suficient cum ar putea interacționa medicamentele [biologice] cu alte lucruri? Ferenchick:
Deoarece medicamentele sunt destul de noi și nu medicamentele pe care le prescriu medicii într-un mediu de îngrijire primară, aceștia tind să fie mai puțin informați, cred, ca un grup decât medicii care fac prescrierea primară a medicamentelor . Aș spune că medicii de îngrijire primară ar putea să nu se ridice la aceste medicamente și, cu siguranță, să nu fie suficienți pentru a instrui pacienții despre potențialul pentru efecte secundare, precum și despre potențialul interacțiunilor cu medicamentele. Și unul dintre lucrurile comune pe care le recomand tuturor pacienților mei de a face tot timpul, indiferent de medicul pe care îl văd, este să transmită cu ei o listă cu medicamentele lor.
Marcie:
Ce zici de rolul farmacistului? Ei joacă un rol în screening-ul unui pacient pentru ceea ce ar putea lua?
Dr. Ferenchick:
Cred sincer că nu considerăm ca un farmacist o parte legitimă a echipei de asistență medicală. Și deși cu resurse electronice chiar acum, devine tot mai ușor pentru mine, în cursul îngrijirii clinice, să caut interacțiuni medicamentoase. Aș spune chiar acum că nu este neapărat norma la nivel național. Și, pentru a purta această listă, nu numai pentru furnizorii care ar putea să nu poată efectua o interacțiune cu medicamentele în timpul vizitei, ci și aceștia pentru farmacistul lor, cred că [aceasta] are un plus de siguranță .
Dr. Cornelison:
Cred că un dezavantaj pe care trebuie să-l aducem la îndoială este faptul că multe dintre aceste medicamente sunt achiziționate și apoi distribuite pacientului printr-un tip de farmacie cu ridicata care are un contract cu diferite companii pentru a oferi medicament. Este mult mai dificil, deoarece ei o fac prin poștă pentru a avea într-adevăr o relație unu-la-unu cu pacientul față în față. Este foarte important ca pacientul să fie proactiv și să se asigure că toată lumea înțelege toate medicamentele pe care le iau astfel încât să nu pierdem o interacțiune medicamentoasă.
Marcie:
Există alte boli care trimit un steag roșu pentru oricare dintre medicii dvs. în ceea ce privește examinarea mai multor afecțiuni cronice și prescrierea pentru pacienții dvs.
Dr. Cornelison:
Ei bine, oricine a avut o tulburare a sistemului nervos central, în primul rând ceea ce noi numim boli demielinizante ale sistemului nervos central, lucruri cum ar fi scleroza multiplă etc., dacă au o istorie a acesteia, în esență [biologii ] sunt contraindicate. Din nou, nu există o asociere puternică. Numerele sunt atât de mici, încât este dificil să tragem o concluzie clară. Dar până se cunoaște mai mult, operăm în acea zonă pe partea prudentă.
Dr. Ferenchick:
Cealaltă categorie majoră ar fi boala infecțioasă. Pacienții pot fi purtători de tuberculoză, care, cel puțin epidemiologic, pot reactiva sub influența biologică în acest moment. Și s-au raportat și alte complicații rare, dar totuși complicații importante, inclusiv alte tipuri de infecții fungice care reacționează sub influența acestor medicamente.
Marcie:
Acum, Dr. Ferenchick, ca îngrijire primară medic, treaba ta este să cauți o gamă largă de condiții, boli, boli. Dr. Cornelison, ești un dermatolog. Deci, care este rolul vostru în căutarea unor boli cum ar fi artrita psoriazică sau alte tipuri de afecțiuni? Cornelison:
Cred că ceea ce a trebuit să ne educăm în ultimii ani, ca dermatologi, am devenit brusc mult mai bine în detectarea artritei psoriazice timpurii, deoarece porțiunea de piele a psoriazisului va apărea de obicei înaintea debutul unei artrite psoriazice evidente. Și din moment ce artrita psoriazică poate provoca leziuni permanente articulațiilor și structurilor osoase, facem cu atenție să încercăm să scoatem din semnele și simptomele de simptome ale artritei psoriazice. Și dacă descoperim acest lucru, îi vom trimite înapoi fie unui reumatolog, fie medicului lor primar care se simte confortabil cu acea entitate și îi lasă să colaboreze cu acel pacient cu noi.
Marcy:
Dr. Ferenchick, dacă aveți un pacient care are psoriazis, care este treaba dvs. în căutarea unor lucruri cum ar fi artrita psoriazică? Face parte din rolul medicului primar de îngrijire să caute sau să se adreseze?
Dr. Ferenchick:
Multe dintre acestea depind de cât de confortabili sunt medici cu gestionarea acestui lucru. Se întâmplă doar la 5 [procente], poate la 10% dintre pacienții cu psoriazis. Cred că înțelegerea faptului că un anumit procent este probabil să provoace artrită psoriazică. Cred ca medicii de ingrijire medicala primara ar trebui sa fie constienti de [acest lucru], dar, de asemenea, cu siguranta pacientii cu psoriazis ar trebui cel putin sa aiba un indice de suspiciune suficient de mare incat ar putea aparea in cazul in care acestea incep sa dezvolte dureri, in special dureri de mana si dureri de spate. Marcie:
Aceasta este o întrebare pe Internet de la Matt din Oregon, care scrie: "Am fost tratați pentru psoriazis timp de câțiva ani și în ultima lună am fost diagnosticată și cu lupus. Ce interacțiuni medicamentoase ar trebui să mă preocupă și de alcool și de aspirină? "
Dr. Cornelison:
Acestea sunt cele primare.
Marcie:
Avem această întrebare prin e-mail de la Jane din Bethesda, Maryland, "sufar de diabet de tip 2. Există efecte adverse sau complicații ar putea avea cu psoriazisul meu? "
Dr. Ferenchick:
Ei bine, numai în măsura în care pot exista unele interacțiuni cu medicamente.
Marcie:
Dacă cineva avea diabet de tip 2, s-ar putea să își schimbe dieta și ar avea un efect pozitiv asupra psoriazisul lor?
Dr. Cornelison:
Ei bine, cu siguranță nu poate face rău. Evident, într-o încercare de a controla existența excesului de greutate la diabetici, dacă puteți scădea greutatea, desigur, aceasta diminuează necesitatea dvs. pentru medicamentele diabetice sau cel puțin poate reduce dozele. Și, cu siguranță, face ca munca noastră să fie mai ușoară în ceea ce privește gestionarea efectelor cutanate cutanate, care se mănâncă împreună, transpirații, infecții secundare ale pliurilor pielii. Poate avea un efect pozitiv.
Marcie:
Și presupun că dr. Ferenchick, un medic primar de îngrijire, menținerea unei greutăți bune este important în orice management al bolii. Ferenchick:
Cu cât mai multe mușchi se pot menține, cu siguranță nu numai capacitatea funcțională mai bună pe care o vor avea în ceea ce privește artrita și poate psoriazisul, dar și în ceea ce privește consecințele metabolice ale bolii secundare, cum ar fi diabetul zaharat.
Kathy:
Am fiice gemene. Au 16 ani și unul a fost diagnosticat cu psoriazis gutat anul trecut. Întrebarea mea este cum afectează Enbrel femeile atunci când doresc să înceapă o familie? Au mai fost vreodată studii despre asta?
Dr. Cornelison:
Este una dintre acele medicamente în care nu te-am încuraja să le folosești la femei care ar putea fi însărcinate.
Marcia:
Tina din Texas a trimis acest e-mail: "Există vreo dovadă de corelație între scleroza multiplă și psoriazis? "
Dr. Cornelison: Nu, nu știu că știu. Asociația este în folosirea medicamentelor la pacienții cu antecedente de scleroză multiplă și cred că ar fi contraindicată
Marcie:
Avem acest e-mail de la George în Alabama, care vrea să știe, "Există o legătură între psoriazis și o stare tiroidiană, cum ar fi hipotiroidismul?"
Dr. Ferenchick:
Nu cunosc nici o asociere specifică între cele două condiții. Desigur, hipotiroidismul este un proces autoimun. Cu siguranță nu există o corelație imensă între cele două pe care am reușit să le găsesc în literatura de specialitate sau cu certitudine din punct de vedere clinic.
Marcie:
Avem o întrebare legată de Geraldine din New Jersey. Ea vrea să știe: "Există medicamente biologice pe care le pot lua cu antecedentele cancerului trecut?" Am psoriazis sever și am luat medicamente Neoral [ciclosporină] timp de cinci ani și nu mai funcționează. Cornelison:
Desigur, dacă cineva ar fi avut cancer de sân în urmă cu 15 ani, a fost complet vindecat și nu există dovezi asupra acelei perioade de timp, ar fi un caz în care cu siguranță să distrați ușor utilizarea biologică. Pe de altă parte, dacă o persoană poate avea un limfom care a fost tratat și în remisie, nu este un pacient [pe care îl vom pune pe biologici. Pur și simplu trebuie să luați fiecare caz în parte.
Marcie:
Stephanie din Vermont vrea să știe: "Sunt diabetic și folosesc focuri de insulină. De multe ori am apariții de flare-up cu psoriazisul meu în zona în care îmi dau focurile de insulină. Dr. Cornelison:
Se numește fenomenul Koebner. Fenomenul Koebner este o afecțiune în care, dacă aveți psoriazis și traumatizați pielea, psoriazisul se poate localiza la locul traumei.
Marcie:
George spune: "Am boala lui Crohn. luand 400 miligrame de Remicade [infliximab] Psoriazisul meu a fost complet eliminat cand am inceput tratamentul cu Remicade Acum sunt la perfuzia a unsprezecea, insa psoriazisul este in spate si se raspandeste rapid Trebuie sa solicit o doza crescuta de Remicade sau sa adaug un alt medicament ?“ Și apoi George adaugă: "Topicurile nu mă ajută."
Dr. Cornelison:
Da, și cu siguranță topicurile nu sunt calea de parcurs. Toate aceste medicamente, inclusă în Remicade, pot avea o condiție pe care o numim fenomen de rebound de unde începe în timp ce luați medicamentul. Puteți răspunde inițial. Și apoi dintr-un motiv pe care nu-l înțelegem, drogul nu numai că nu mai face boala să răspundă, dar boala începe să se înrăutățească. Dacă o face pe oricare dintre biologi în timp ce le luați, de cele mai multe ori ceea ce vom face nu este de a opri precipitant acest medicament, dar va introduce un alt biologic și-l învârti de pe droguri care păreau să nu fie ajutând. Este foarte important să nu-l oprești imediat, pentru că dacă faci asta, poți avea o erupție semnificativă.
Marcie:
Aș vrea să-i întreb pe ambii oaspeți astăzi să ne lase un mesaj final pentru a lua Acasă. Dr. Ferenchick, să începem cu tine.
Dr. Ferenchick:
Cred că psoriazisul este o afecțiune cronică. Și cred ca toate bolile cronice, pot exista consecințe psihologice asociate, consecințe ale stilului de viață. Asta eo problemă. Cred ca al doilea numar este ca pacientii cu artrita psoriazica si psoriazisul nu ar trebui sa-si vada doar specialistul, ci sa vada si medicul lor de ingrijire medicala primara, pentru ca exista o multime de alte lucruri care ar trebui sa fie analizate.
Marcie:
Și, dr. Cornelison, toate ultimele gânduri de la tine? Cornelison:
aș spune acelor oameni care ar putea să ne asculte pe Internet, există acum o serie de noi tratamente pentru psoriazis. Și această utilizare a acestor medicamente, biologică, deși costisitoare și oarecum complicată, este probabil o revoluție în tratamentul psoriazisului, spre deosebire de ceea ce am văzut în dermatologie în cariera mea. Deci, există noi tratamente semnificative acolo. Dacă ați fost dezamăgit în trecut cu psoriazisul dvs. răspunzând la mai mulți agenți convenționali, există speranță acolo și ar trebui să-i vedeți pe dermatolog și să discutați aceste lucruri cu el sau cu ea. [Notă medicală a editorului: Medicamentele biologice aprobate pentru psoriazis sunt Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) și Amevive (alefacept).]
Marcie:
Raymond Cornelison este de la Universitatea din Oklahoma Health Sciences Center. Dr. Gary Ferenchick este din Universitatea de Stat din Michigan.
Sunt Marcie Sillman. Vă dorim foarte bine sănătatea dumneavoastră și a familiilor dvs.
