] Conduita pentru a informa un nou set de recomandari USPSTF privind serviciile hormonale, recenzata de Heidi Nelson, MD, MPH, de la Universitatea Oregon de Sanatate si Stiinta din Portland si colegii sai, a constatat că fiecare regim de HRT actual prezintă riscuri semnificative care, pentru majoritatea femeilor, depășesc probabil beneficiul "Ambele regimuri de terapie hormonală [estrogen neoponat sau combinat cu progestin] reduc riscul de fracturi, dar cresc riscul de accident vascular cerebral, evenimentele tromboembolice, boala vezicii biliare si incontinenta urinara ", au scris online in
Annals of Internal Medicine
. Ei au adaugat ca estrogen plus progestin creste riscul de cancer mamar si dementa probabila, riscul de cancer mamar. " În 2002, USPSTF a decis că riscurile de estrogen plus progestin depășesc beneficiile posibile pentru prevenirea afecțiunilor cronice. Grupul de lucru recomandat împotriva utilizării de rutină, pe termen lung de utilizare a terapiei de substituție hormonală. A urmat cu o recomandare similară în 2005 pentru estrogenul neoplazic.
Deși recomandările nu au abordat utilizarea pe termen scurt pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, mulți medici și pacienții lor le-au făcut să însemne că HRT era prea periculos pentru orice scop. > De când au fost publicate recomandările anterioare ale USPSTF, au apărut multe studii de terapie hormonală. Grupul a decis ca a venit timpul pentru o actualizare si a cerut Nelson si colegilor sai sa revizuiasca cercetarile recente din 2002 pana in 2011.
In special, cercetatorii s-au concentrat asupra studiilor randomizate, controlate cu placebo, asupra HRT menopauzei, care au evaluat prevenirea primara a conditiilor cum ar fi boala cardiovasculara, declinul cognitiv, osteoporoza si cancerul.
Ei au identificat in cele din urma noua studii, toate de o calitate echitabila, care au meritat incluziunea
Printre acestea au fost:
(WHIS)
Două studii WHI de spinoff privind memoria și îmbătrânirea cognitivă
Studiul de memorie estrogenică (EMS)
- Estrogen în prevenirea procesului de reinfecție (ESPRIT),
- Evaluarea estrogenului transdermic ultra-scăzut ULTRA
- Studiul internațional al femeilor privind estrogenul cu durată lungă după menopauză (WISDOM)
- Studiul de înlocuire a inimii și estrogenului / progesteronului
- Studiile au fost prea diferite în ceea ce privește designul și rezultatele evaluate pentru a permite colectarea de date. În schimb, Nelson și colegii lui au scris rezumate narative despre ceea ce au găsit studiile ca răspuns la trei întrebări cheie: care sunt beneficiile potențiale ale înlocuirii hormonilor pentru prevenirea afecțiunilor cronice ?, care sunt daunele ?, precum și beneficiile și daunele diferă de subgrupuri? Cercetatorii au nevoie doar de trei paragrafe pentru a raporta beneficiile potentiale, dar ele au fost clinic semnificative. In WHI, incidenta cancerului de san invaziv si mortalitatea au fost reduse cu 23 la suta si 63 la suta, respectiv, cu estrogen unopposed. Diabetul a fost redus cu 21% și 35% în studiile WHI și HERS cu estrogen plus progestin, dar estrogenul neopus în studiul WHI nu a avut un astfel de efect.
- Fracturile de sold, vertebrale și totale au fost reduse semnificativ, regimuri în WHI, dar nu în HERS. WHI deține, de asemenea, un posibil semnal pentru prevenirea cancerului colorectal cu estrogen plus progestin, dar a ajuns la o semnificație statistică. Acest rezultat nu a fost confirmat în HERS, nici nu a fost observat pentru estrogenul neoponent în WHI
- Printre prejudiciile care au fost semnificativ crescute cu unul sau ambele regimuri de substituție hormonală:
Cancer mamar invaziv (estrogen plus progestin)
Accident vascular cerebral (ambele)
Tromboză venoasă profundă (TVP, ambele)
Embolie pulmonară (estrogen plus progestin) Mortalitatea cancerului pulmonar (estrogen plus progestin)
Boala vezicii biliare (ambele)
- Dementa probabilă (estrogen plus progestin)
- Incontinență urinară (ambele)
- suferind un rău la 10.000 de persoane-ani a fost mult mai mare decât cei care ar beneficia de oricare dintre regimuri.
- Cu estrogenul neoponat, ar fi opt mai puține forme de cancer mamar invazive, 56 fracturi mai puține și două mai puține decese la cancerul de sân, încă nouă episoade de DVT, alte 33 de cazuri de boală veziculară și de 1.271 de cazuri de incontinență urinară la 10.000 de persoane-ani.
- Numerele corespunzătoare pentru estrogen plus progestin au fost la fel de nefavorabile
- Nelson și colegii nu au putut răspunde întrebare cheie, despre beneficii speciale sau dăunează subgrupurilor. Ei au crezut că pot să vadă efecte diferite în funcție de vârstă, de tipul terapiei hormonale, de prezența comorbidităților sau de menopauza naturală sau prematură. Cu toate acestea, în ciuda numărului mare de femei din studii - mai mult de 27.000 în cele două studii WHI principale, de exemplu - analizele subgrupurilor au fost "limitate și neconcludente", scrie Nelson și colegii.
- Analiza în ansamblu a avut mai multe limitări, au remarcat cercetătorii. Cele mai multe rezultate de interes au fost raportate în cel mult două studii. Retenția scăzută și aderarea la protocoale au fost probleme în majoritatea studiilor. În plus, marea majoritate a participanților la studiu au fost în anii '60, limitând aplicabilitatea femeilor la menopauză sau imediat după menopauză. De asemenea, majoritatea studiilor au utilizat estrogeni conjugați pe cale orală conjugați, ridicând întrebări cu privire la efectele estrogenilor din alte surse și transmise în alte moduri, cum ar fi transdermic.
- Nu a fost acordat niciun oră pentru eliberarea recomandărilor actualizate USPSTF
