Cuprins:
Duminică, 17 aprilie 2013 - Deși cancerul capului și gâtului este relativ rar, devastarea care vine cu boala este greu de ignorat. Eliminarea tumorilor în gură, gât, caseta de voce, cavitatea nazală, sau glandele salivare, poate provoca un pacient să-și piardă capacitatea sa de a vorbi, înghiți, să mănânce, sau respira, având un impact considerabil calitatea sa de viata, chiar și după cancerul a dispărut. Pacienții și medicii s-au confruntat de mult cu decizia dificilă de a urmări tratamente riscante de dragul supraviețuirii, o provocare pe care criticul de film Roger Ebert la cunoscut prea bine. Înainte de moartea lui Ebert, tratamentele pentru cancerul capului și gâtului i-au costat capacitatea de a mânca și de a vorbi. În ultimele decenii, terapiile cu radiații au devenit mai eficiente pentru tratarea unei varietăți de cancere. Dar, în timp ce aceste terapii pot avea un impact semnificativ asupra prognosticului unui pacient, ele pot fi prea agresive pentru cancerul capului și gâtului. Deoarece radiațiile vizează în mod obișnuit suprafețele mari ale corpului, în afară de cele canceroase, tratamentul poate provoca daune permanente grave părților capului și gâtului.
Dar progresele recente în oncologia radiațiilor ar putea schimba în curând acest lucru. La MD Anderson Cancer Treatment Center din Houston, Texas, oncologii de radiații au lucrat în ultimii ani pentru a valorifica precizia terapiei protonice, un tip de radiații particulare externe terapie, în care protonii sunt direcționați în mod specific la tumori pentru a le eradica. Centrul de terapie cu protoni MD Anderson a fost deschis în 2006 și, în prezent, este unul dintre doar 10 centre de acest gen din Statele Unite. Precizia terapeutica ataca in mod eficient tumorile complexe care sunt inoperabile sau altfel greu de tratat. "Exista metoda de vopsire prin pulverizare si exista o abordare cu creion unde poti pune puncte mici si acoperi panza", a spus Steven Frank, MD, profesor asociat la departamentul de oncologie radiatiilor MD Anderson si director de tehnologii avansate la Centrul de terapie Proton. Dr. Frank utilizează un tip specific de terapie cu protoni pe pacienții cu cancer de cap și gât, cunoscut sub numele de terapia cu protoni modulați intensiv (IMPT), care este cea mai avansată de acest gen. MD Anderson a fost primul centru din lume care a tratat pacienții cu cancer de cap și gât cu IMPT, folosind o optimizare în mai multe domenii (MFO), o formă mai avansată de terapie cu fascicul cu creion care oferă un singur fascicul de proton îngust la tumoare. "Noutatea terapiei de azi este că putem furniza pete mici ca radiații în afara mașinii. Este acumularea acestor mici pete care țintesc tumora."
Pentru a trata cancerul capului și gâtului, medicii folosesc de obicei o varietate din terapiile cu radiații care includ terapia cu radiație modulată în intensitate (IMRT), care oferă imagistică tridimensională. În cazuri rare, medicii pot utiliza radioterapie internă, cunoscută sub numele de brahiterapie, care implică implantarea chirurgicală a materialului radioactiv în tumori și țesutul înconjurător pentru a ucide celulele canceroase. Dar, spre deosebire de aceste tratamente, IMPT nu penetrează țesutul dincolo de cancer. IMPT
Frank si echipa sa au folosit pentru tratarea pacienților cu tumori în nazale, sinusurilor si cavitatile orale, laringe, baza craniului și a coloanei vertebrale, și chiar și cancerele în ochi. MD Anderson a folosit pentru prima data IMPT in 2010 pentru a trata un pacient cu o masa canceroasa care pune viața în pericol în jurul creierului. Tehnologia a fost, de asemenea, dovedită eficace la pacienții pediatrici cu tumori complexe, deoarece este adesea prea riscant să se trateze corpurile copiilor cu agresiv terapeutice utilizate la adulți. Până în prezent, spitalul a utilizat IMPT pe 130 de pacienți cu cancer de cap și gât.
Succesul timpuriu al lui Frank cu tehnologia a determinat o reacție mai agresivă la pacienți. In aceasta vara, el va incepe un studiu de control randomizat de 360 de pacienti cu cancer de cap si gat pe o perioada de doi ani.
Jumătate vor primi IMRT, iar cealaltă jumătate va primi IMPT. Scopul principal al studiului va fi reducerea complicatiilor pe termen lung ale tratamentului cu 33%, a declarat Frank, care solicita in prezent fonduri de la National Institutes of Health. Cu toate acestea, exista unii experti care sunt sceptici - sau cel puțin vor mai multe informații. Len Lichtenfeld, medic primar adjunct la Societatea Americana pentru Cancer, a spus ca este inca prea devreme sa stie daca acest tip de terapie va face o diferenta pe termen lung pentru pacientii cu cancer de cap si gat, desi a spus ca terapia de protoni a devenit unul dintre standardele în îngrijirea cancerului pediatric, cerebral și spinal. "În realitate, ei spun că pot picta tumora mult mai precis, dar este nevoie de timp pentru a demonstra această teorie", a spus el. "În general, a fost acceptat de către medici și pacienți că [tratamentul protonic] oferă un tratament superior, dar, de asemenea, că nu a fost încă dovedit ca un tratament de succes runaway." Tratarea pacienților pentru o boală complicată, complexă
Cancerul capului și gâtului reprezintă numai aproximativ 3% din toate cazurile de cancer din Statele Unite, potrivit Institutului Național al Cancerului. Jurnalul Oncologie estimează că în fiecare an, aproximativ 50.000 de americani sunt diagnosticați cu cancer de cap și gât, iar 11.000 mor de boală. În momentul în care cei mai mulți sunt diagnosticați, cancerul lor a fost deja metastazat.
Astfel a fost cazul lui Steve Harris. În noiembrie 2011, Harris a descoperit o bucată pe partea dreaptă a gâtului, ceea ce ia făcut dificil să înghită și, la scurt timp după aceea, a învățat că în gură avea câteva carcinoame celulare scuamoase: unul lângă limba, altul pe amigdale, și încă unul în spatele gâtului. După terminarea unui curs agresiv de chimioterapie, Harris avea nevoie de tratament. Doctorii spun că operația a fost ultima soluție absolută, așa că Harris și soția lui au început să-și cerceteze opțiunile pentru radioterapie. "" Există multe lucruri pe care le puteți face rău ", pentru că am decis să fac protoni", a spus Harris, care lucrează ca superintendent al școlii publice și locuiește pe o fermă de 50 hectare din Wichita Falls, Texas, împreună cu soția și patru copii. "Radiația regulată trece și are multe daune colaterale". Harris a fost tratat cu IMPT la MD Anderson în noiembrie 2011.
Ca și în cazul multor pacienți cu cancer de cap și gât, Harris are un istoric al consumului de tutun și alcool, atât factori de risc primari. "M-am îndrăgostit de când eram în școala primară", a spus el. "A fost la punctul în care aș înghiți sucul de tutun." In plus, Harris a spus ca biopsiile sale tumorale sunt testate pozitiv pentru papilomavirusul uman (HPV), virusul cu transmitere sexuala care cauzeaza si cancer de col uterin. In prezent, HPV este principala cauza a cancerului capului si gatului printre barbati in Statele Unite. Aproximativ 80% din incidentele cancerului capului si gatului sunt diagnosticate la barbati, comparativ cu 30% dintre femei. Un studiu publicat in Journal of Clinical Oncology din 2011, estimeaza ca pana in 2020 rata cancerului orofaringian HPV pozitiv va depasi ratele de cancer de col uterin. Centrele pentru Controlul Bolilor raportează că motivele pentru această diferență între bărbați nu sunt cunoscute. Un raport CDC speculează că, prin expunerea cervicală la HPV, unele femei pot dezvolta o imunitate la HPV orală. "Aceasta este o epidemie", a spus Frank. "De aceea terapia cu protoni este și mai importantă."
Pentru a primi tratamentele sale, Harris sa mutat temporar la Houston, pentru a putea fi aproape de spital. El a rămas cu un prieten timp de o lună și jumătate, mergând la spital cinci zile pe săptămână pentru tratamente IMPT. Fiecare sesiune a durat aproximativ 30 de minute. "Am fost speriat de moarte. Au spus că va fi dureros, va fi oribil", a spus Harris. "Doar mi-am spus că am fost gata pentru cel mai rău, aș ataca acest lucru și l-am bătut."
Ca specialist în radiologie, Frank a spus că este întotdeauna sincer cu pacienții săi despre cât de dificil este tratamentul poate fi să treci prin. Terapia prin radiații, indiferent de tipul acesteia, poate provoca dureri și disconfort extraordinar. Pentru pacienții cu cancer de cap și gât, radiația poate duce la probleme de înghițire, greață și vărsături, pierderea gustului și ulcerații la nivelul gurii, a spus Frank. Mulți pacienți nu pot să mănânce.
Dar, in unele cazuri, IMPT a permis pacientilor capacitatea de a mentine o calitate relativa a vietii pe toata durata tratamentului, a spus Frank. Potrivit lui MD Anderson, aproximativ 60% din pacientii cu cancer de cap si gat necesita in mod obisnuit un tub de hranire pe toata durata tratamentului lor, dar cu IMPT un tub de hranire nu poate fi de fapt necesar deoarece radiatia are un impact mai redus asupra ariilor din jurul cancerului.
Harris, care este acum fără cancer, a fost surprins să afle că a experimentat foarte puține efecte secundare și a spus că nu a simțit prea multă durere în timpul tratamentului. "Gâtul meu a fost ars la sfârșitul sfârșitului", a spus el, adăugând că el a supraviețuit prin a bea până la nouă Asigură în fiecare zi și o mulțime de apă. "Toți nu m-ați făcut rău", a spus doctorilor săi de radioterapie. "Crank it up, hai sa facem acest lucru."
