Archives of Internal Medicine .
Ei, de asemenea, a remarcat faptul ca grupul de fracturi atipice a avut o perioada mai lunga de tratament pe bifosfonati - inclusiv alendronat Fosamax), risedronat (Actonel), pamidronat (Aredia) și ibandronat (Boniva) - comparativ cu grupul clasic de fracturi, la o medie de 5,1 ani față de 3,3 ani. grupul de control, utilizarea bifosfonatilor a fost asociata cu o reducere de 47% a riscului de fracturi comune, ceea ce a facut ca raportul risc / beneficiu absolut al bifosfonatilor sa fie unul pozitiv, au adaugat Dovezile curente privind utilizarea bifosfonatilor si fracturile atipice sunt contradictorii . O meta-analiză recentă a studiilor randomizate nu a găsit nici o asociere. Dar un studiu bazat pe registre a sugerat că riscul de fractură atipică a fost mai mult decât dublu când bifosfonații au fost administrate mai mult de 5 ani. În 2010, FDA a confirmat că medicamentele pentru bifosfonați pentru osteoporoză au avut un risc mic, dar semnificativ, de fracturi femurale și a comandat o actualizare a etichetelor produsului
Pentru a adăuga la datele despre subiect, grupul Meier a identificat pacienții admiși la centrul lor de traumatism de nivelul I cu o fractură a zonei subtrochanterice a arborelui femural între 1 și 2010 și le-a împărțit în două grupe .
O parte a brațului a constat din pacienți cu fracturi atipice, definite ca "o linie fractură transversală sau scurtă oblică originară la cortexul femural lateral între trohanterul mai mic și metafiza distală".
Un alt braț a fost format din pacienți cu fracturi comune sau clasice care se aflau în aceeași locație ca și fracturile atipice, dar cu aspect neregulat spiralat, pene, segmentate sau complexe.
Ei au stabilit, de asemenea, În plus față de fracturile mai atipice din grupul care a luat bisfosfonați, 28,2% din grupul atipic a avut o fractură contralaterală comparativ cu 0,9% în grupul clasic de fracturi.
În cazul grupului atipic, toate fracturile complete și incomplete au fost la pacienții care au luat bifosfonați.
Fractura recurentă a fost, de asemenea, mai frecventă în grupul de fracturi atipice comparativ cu grupul clasic de fractură. factori de risc, incluzând statutul de vitamina D, corticosteroizi, utilizarea inhibitorului pompei de protoni, sexul și vârsta, autorii au descoperit că orice utilizare a bifosfonatului a fost asociată cu o OR de 69,1 pentru o fractură atipică față de o fractură clasică. de tratament, comparativ cu nici un tratament, OR pentru o fractură atipică comparativ cu o fractură clasică a fost:
SAU 35.1 pentru mai puțin de 2 ani de tratament
SAU 46.9 pentru 2 până la 5 ani
SAU 117.1 pentru 5 la 9 ani
SAU 175,7 pentru mai mult de 9 ani
La compararea grupului de fracturi atipice cu grupul martor, autorii au raportat că tratamentul cu bifosfonați a fost asociat cu o RV de 35,2
. autorii au subliniat că "în medie pe cei 12 ani de observație … rata de incidență [pentru fractura atipică] este foarte scăzută; au existat 11 ori mai multe fracturi clasice in aceeasi perioada ", adaugand ca terapia cu bisfosfonati inca mai iese inainte pentru reducerea fracturilor vertebrale cu pana la 70% si a fracturilor incheieturii cu 50%
In plus, studiul adauga date suplimentare care sugereaza ca asocierea dintre utilizarea bifosfonatilor si fracturile atipice este cauzala, a spus Douglas Bauer, MD, de la Universitatea din "Aceste studii și alte studii de înaltă calitate conduc la următoarele concluzii: terapia cu bifosfonați poate împiedica fracturile coloanei vertebrale și nonspine în rândul indivizilor cu risc ridicat selectați … și fracturile subtrohanterice și femurale arborelui atipic pot să fie mai frecvente după terapia cu bifosfonați, dar sunt rare în comparație cu fracturile osteoporotice tipice ", a scris Bauer.
- Datele actuale atrag atenția asupra faptului că eficacitatea antifractură a bifosfonaților nu poate dura mai mult de un anumit număr de ani. Bauer a sugerat că unele femei mai în vârstă ar putea lua în considerare oprirea terapiei după 3 până la 5 ani, ceea ce ar putea însemna fracturi mai puțin atipice, dar cu costul fracturilor vertebrale adiționale.
- Grupul Meier, care a recunoscut că le lipseau suficiente informații despre factori de confuzie, densitatea, utilizarea altor medicamente, indicele de masă corporală, istoricul fumatului și istoricul exercițiilor fizice, au făcut apel la mai multe cercetări pentru a determina de ce atât de puțini pacienți care iau bifosfonați au fracturi atipice și de ce aceste fracturi apar și la persoane fără istoric de utilizare a bisfosfonatului.
