Vă va spune doctorului că sunteți abuzat Opriți-vă abuzul?

Jackie Brown avea 18 ani și era însărcinată când sa căsătorit în 2001. Nu cu mult timp înainte soțul ei a început să o izoleze, împingându-i familiei și prietenilor - "ciclul tipic al violenței domestice", spune managerul de birou și marketingul social media din Richmond, Va. (ilustrat în stânga împreună cu copiii ei). abuz. Deși oamenii au văzut vânătăile ei, spune ea, oamenii au reacționat diferit. "Unii ar vorbi și îmi vor spune să-l părăsesc și alții ar simți:" Nu-mi fac treaba, nu mă implic. " "

Nu a lăsat-o pe furnizorii săi de sănătate să știe despre abuz.

" Când simți că cineva o poate raporta și nu te simți confortabil ", explică Brown," ascunzi vânătăi sau tu așteptați până când vânătăile se estompează. "

Comportamentul lui Brown nu este neobișnuit pentru femeile care trăiesc cu un partener abuziv. Nemulțumiți de lipsa lor de putere, temându-se că nu au sprijin financiar, izolați din punct de vedere geografic sau social de către un partener exploziv, partenerii nu doresc să se afle în jur - femeile sunt adesea imobilizate în relații volatile. Speranța greșită că se va schimba, loialitatea față de instituția căsătoriei și sentimentul vinovat de alegeri proaste se vor comporta și ca ancorele emoționale.

Această greutate contribuie la faptul că doar o pătrime din cele 5 milioane de atacuri fizice - cele mai recent etichetate "intime violența partenerului "- săvârșită împotriva femeilor de către partenerii săi, este raportată anual în fața poliției, potrivit rezultatelor studiului național privind violența împotriva femeilor și al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) al SUA. (inclusiv interniști, medici de familie, asistenți medicali și ginecologi), a elaborat proiecte de recomandări conform cărora toate femeile în vârstă fertilă - între 14 și 46 de ani - să fie întrebat despre violența partenerului, chiar dacă acestea nu prezintă semne sau simptome de abuz.

În timp ce screening-ul privind abuzul din partea serviciilor de prevenire a serviciilor americane (USPSTF) pare a fi un lucru bun, furnizorii de servicii medicale, experții și femeile care au suferit de violență nu sunt de acord că vor ajuta

Violența partenerilor: ceea ce spun cercetările

Recomandările USPSTF s-au bazat pe un sondaj al studiilor publicate anterior despre eficacitatea violenței partenerilor screening-ul. Ei au concluzionat că diferitele chestionare și instrumente de screening ar putea identifica cu acuratețe femeile cu risc, chiar și cele care nu au avut semne evidente de abuz. Sondajul, publicat online in

Annals of Internal Medicine

, se concentreaza pe lucrarile publicate incepand cu anul 2004, cand grupul de lucru initial a decis ca nu exista suficiente dovezi pentru a recomanda examinarea de rutina a violentei domestice de catre medici. care vine cu leziuni sau simptome suspecte, numeroase semne si simptome care sugereaza abuz, care nu este screening ", spune Heidi Nelson, MD, MPH, epidemiolog la Centrul de practici bazate pe dovezi Oregon din Portland si principalul autor al Annals studiu. "Un doctor ar merge, bineînțeles, să pună întrebări. Ceea ce se concentrează asupra ei este o femeie care vine pentru examenul fizic obișnuit, examenul ei prenatal, pentru a-și reînnoi prescripția de hipertensiune arterială - acele vizite de rutină." diferite teste de screening utilizate, grupul de lucru a identificat șase care au lucrat cel mai bine pentru a identifica violența partenerului intim, cu acronime precum HITS (Hurt, Insult, Threate, Scream) și HARK (Humiliation, Afraid, Rape, Kick). Însă depinde în mare măsură de medicul individual pe care îl folosește. Studiile sugereaza ca exista o varietate de moduri in care medicii pot ecran, spune Kirsten Bibbens-Domingo, MD, un membru al grupului de lucru. "Cel mai important lucru de făcut este să întrebați de fapt."

Sarcina ca factor de abuz Orientările se referă la femeile de vârstă reproductivă pe baza premiselor că violența tinde să se escaladeze atunci când femeile sunt însărcinate. "Majoritatea studiilor efectuate au fost făcute în timpul sarcinii, deoarece care este un timp deosebit de risc ridicat ", spune Dr. Bibbens-Domingo. "Știm că violența este devastatoare pentru indivizi și familii, indiferent de vârsta în care se produce - această recomandare se referă în mod specific la violența partenerului intim, iar dovezile sunt clare pentru femeile aflate la vârste de reproducere." Brown, care a avut un alt copil înainte încheind căsătoria în 2007, verifică faptul că abuzul "a devenit esențial atunci când eram însărcinată cu fiul meu și era, evident, un pericol pentru că nu era numai viața mea".

Pentru cei care cred că adolescenții ar putea fi prea tinerii care urmează să fie incluși în programele de screening pentru violența în parteneriat, un sondaj CDC din 2009 a constatat că aproximativ 10% dintre adolescenți au raportat că au fost victimele violenței față de partener în anul precedent, iar datele arată că fetele adolescente cu parteneri abuzivi fizici sunt de trei până la patru ori mai mari să rămână gravidă decât pe cei care nu sunt în astfel de relații ", notează Rebecca Levenson, analist senior la Futures Without Violence, o organizație nonprofit din San Francisco, California și o Departament al Sănătății din SUA și Centrul de resurse naționale finanțat de serviciile umane privind sănătatea și violența domestică.

Supraviețuitori ai abuzului: există pro și contra pentru screening

Comunitatea de violență în familie salută recomandările, spune Levenson: "Când femeile au fost cercetate - "ați fost anchetați de multe ori de multe ori despre" Credeți că asistența medicală este un loc unde femeile ar trebui să fie întrebate despre violența în familie? " - 97% din timp spun ei: "Da, acesta este cel mai bun lucru de făcut". "Dar Alexis Moore, un supraviețuitor al violenței și fondator al grupului național de supraviețuire Survivors in Action, nu este de acord:" Ar putea să arate bine pe hârtie, dar există ramificații periculoase ". Victimele sunt de 75 de ori mai susceptibile de a fi grav rănite sau ucise după ce părăsesc sau încearcă să părăsească o relație, potrivit Centrului de Intervenție la Criză din Fort Smith, Ark.

Moore, consultant în managementul riscului în El Dorado Hills, California. , consideră că o lipsă de instruire în rândul medicilor cu privire la modul de a trata violența în familie ar putea avea consecințe catastrofale dacă aceștia află că cineva este abuzat și dă sfaturi sau informații greșite. "

" Nu sunt instruiți, nu cunosc serviciile iar în 2004, Moore, a fost trimisă la un adăpost, dar a fost refuzată pentru că batjocoritorul ei a fost anchetator: "Nu am avut Planul B. Mi sa spus să mă întorc acasă și a fost ulterior aproape bătut la moarte. "

Recomandări periculoase

Survivors in Action a lansat o campanie, STOP-VERIFY-REFER, trimitere pentru a verifica mai întâi că agenția sau serviciul la w despre care se referă victima abuzivă este activă și poate ajuta. Moore spune că campania este o încercare de a opri ceea ce ea numește "sesizări auto-pilot".

"Odată ce au dat mâna pacientului", explică Moore, "ei pot verifica cutia și respectă legea statului sau federală. furnizorul nu știe dacă agenția la care se referă victima va ajuta într-adevăr acea victimă. Ar [un medic] ar da un drog despre care nu știa nimic? "

" Oamenii care nu înțeleg complicațiile violenței partenerului intim pot da sfaturi care pot fi periculoase ", spune Lynn Fairweather, MSW, un instructor și consultant în Portland, Oregon, specializat în reacția și prevenirea violenței interpersonale. Fairweather, autorul

Stop Signs: Recunoașterea, evitarea și scăparea relațiilor abuzive

spune că spunând victimei "doar să plece" sau "lăsați-l doar" este nerealist și nefolositor. "Dacă femeile pleacă fără un plan, sunt mult mai probabil să se întoarcă în această situație și să fie agresate". "Screeningul este eficient numai dacă este urmat cu altceva", spune Bibbens-Domingo. "Dovezile sugerează că o serie de follow-up-uri sunt eficiente - referire la servicii comunitare, vizite la domiciliu, îndrumare pentru a descoperi pașii următori."

Ghidul de monitorizare a abuzului pentru furnizorii de asistență medicală

Proiectul USPSTF urmează recomandări similare formulate de Colegiul American de Obstetrici și Ginecologi (ACOG) publicat în februarie trecut în

Obstetrics & Gynecology

. Potrivit unui articol din

The Lancet , orientările de screening ACOG au ridicat îngrijorarea legilor obligatorii de raportare, care variază de la stat la altul. "Chiar dacă aveți îndrumări mari, pot exista consecințe neintenționate, "Maria Luisa O'Neill de la Coaliția Națională din Denver împotriva violenței domestice a spus

The Lancet

" Există o mulțime de motive pentru care femeile rămân [cu un abuzar] ", spune Fairweather. Lipsa resurselor financiare este cea mai comună, dar temerile joacă, de asemenea, un rol important. "De multe ori agresorii spun:" Dacă mă lași, te voi ucide. " [ ] Levenson, al cărui grup a lucrat cu ACOG pe liniile directoare, spune că în timp ce câteva state - Colorado, Kentucky, California, New Mexico și Rhode Island - solicită furnizorilor de asistență medicală să raportează violența domestică, "mulți alții" nu: "În funcție de stat, legea este foarte diferită. În California, dacă există o vătămare, trebuie să raportați. "Dar, spune ea, dacă persoana face o declarație precum" Mi se întâmplă asta ", medicul nu are obligația de a raporta acest lucru. Un program bun de screening va informa oamenii cum vor fi folosite informatiile, spune dr. Nelson, adaugand ca clinicianul si pacientul ar trebui sa decida impreuna care este urmatorul pas adecvat. Beneficiaza de screening-ul? Din partea ei, Jackie Brown crede că raportarea obligatorie ar face femeile mai puțin probabil să răspundă cu sinceritate la întrebările de screening.

"Unde mă duc eu? Ce voi face? din închisoare? Toate aceste lucruri trec printr-un cap de femeie ", spune ea. "De multe ori, atunci când continuați fie cu raportarea, fie cu examinarea, uneori femeia se simte mai victimă, deoarece simte că și-a pierdut controlul asupra situației și nu are de ales în ceea ce privește rezultatul." "Suntem îngrijorați de potențialele daune, "Care poate include răzbunarea abuzorului, precum și stigmatizarea victimizării sau identificarea incorectă a unei persoane ca victimă", a spus Bibbens-Domingo. Dar "când aveți acest tip de bază solidă, am ajuns la concluzia că beneficiile au supraviețuit răului. " Dar supraviețuitorii precum Brown și Moore nu sunt convinși.

" Medicii nu sunt foarte proactivi ", spune Moore. "Dacă ar putea să-și spele mîinile și să nu se implice, probabil ar fi.Este nevoie de mai multă gândire și mai mult timp petrecut în discutarea acestei probleme cu victimele și supraviețuitorii.Acesta este o situație foarte complicată și nu poate fi rezolvată de oameni stând în jurul unei mese de conferință. "

Brown, care spune că ea și copiii ei fac acum" fantastic ", este de acord. "Statisticile nu vă spun despre aspectul emoțional al lucrurilor. Ei nu vă descriu asta."

Fairweather, care este și o supraviețuitoare, spune că a fost întrebată despre violența din partea oamenilor din viața ei, inclusiv a doctorilor, în timp ce abuzul se petrecea. Dar nu a spus niciodata un cuvant: "Sunt o femeie alba de clasa mijlocie. Era ca si cum ar ziceau:" Nu cred ca acest lucru se poate intampla cu o femeie ca tine, dar cineva te raneste acasa? ' Așa că am ținut gura închisă. Dar, remarcă ea, recomandările propuse "sunt mai bune decât nimic, cu siguranță vor da informații unui număr mare de medici despre violența domestică și o vor pune pe radar, lucru bun."

USPSTF: o sarcină controversată Forța

USPSTF are un istoric de a face recomandări controversate. Recent, grupul de lucru a venit împotriva screeningului anual al cancerului de prostată la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și, în 2009, au lansat orientări spunând că mamografiile de screening de rutină pentru cancerul mamar nu au fost necesare la femeile cu vârsta sub 50 de ani. În iunie 2012, din delegații a venit în sprijinul mamografiilor anuale începând cu vârsta de 40 de ani, ceea ce a fost văzut ca o respingere directă a recomandării grupului de lucru.

De asemenea, este important să rețineți că recomandările propuse de screening pentru violența în familie sunt doar cele - recomandări, nu cerințe. Dacă aveți o opinie despre acestea, este încă timpul să cântăriți înainte de a fi afișate instrucțiunile finale. Din decembrie 2011, toate declarațiile de proiect USPSTF sunt deschise pentru comentarii publice de pe site-ul Web. "Am citit toate comentariile și le folosim pe măsură ce redactăm declarația finală de recomandare", spune Bibbens-Domingo. Comentariile pot fi postate până la data de 10 iulie 2012.

Credeți că această practică ar ajuta femeile și copiii să aibă relații abuzive? Spuneți-ne ce credeți în comentariile noastre de mai jos sau urmați discuția pe pagina noastră Facebook. Și mulțumesc pentru partajare!