Rationarea Hepatitei C Îngrijire în America

Mulți americani sunt blocați în așteptarea accesului la noi medicamente care pot vindeca hepatita C. Nick White / Corbis

FAST FACTS

Ultimele medicamente antivirale pot vindeca hepatita cronică C la peste 90% dintre pacienți. acoperă un milion de persoane cu hepatită C, dar limitează dramatic acoperirea tratamentelor mai noi.

Mulți medici cred că toți cei infectați cu virusul ar trebui să fie tratați cu noile medicamente.

Exclusivitatea între manageri de beneficii în farmacie și producătorii de noi hepatita C de droguri au unii oameni în speranța că concurența va forța prețurile în jos. Dar medicii și susținătorii pacienților cu hepatită C spun că aceste oferte nu au făcut prea multe pentru a crește accesul la aceste medicamente curative pentru pacienții care au nevoie de ele. Centrul pentru Politici de Sanatate si Rezultatele de la Centrul de Cancer Memorial Sloan Kettering din New York, care a scris extensiv despre preturile de droguri. Afișați prețurile pentru noile tratamente pentru hepatita C începând de la 83.000 de dolari și urcați de acolo, dar sunt de aproximativ 10 ori mai mari, ar trebui să fie, spune dr. Bach. "Acestea sunt medicamente extrem de scumpe, iar un adevărat război al prețurilor ar avea probabil o dinamică foarte diferită." Medicii și avocații pacientului se simt cel mai optimist în legătură cu o tranzacție anunțată în decembrie 2014 între Express Scripts și producătorul de medicamente AbbVie pentru a acoperi hepatita C medicamentul Viekira Pak fără a limita accesul pacienților la medicament. In timp ce afacerea include si o reducere de pret nedeclarata pentru Express Scripts, asta nu conteaza pentru pacienti, spune Camilla Graham, MD, profesor asistent de medicina la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston. nu-mi pasă ce este prețul. Ceea ce conteaza este ca este un pret care permite pacientilor care doresc sa aiba acces la acest medicament sa aiba un tratament cu acest medicament ", spune Dr. Graham.

Suma cheltuita pentru medicamentele pentru hepatita C in 2014 a fost mai mare de 700% mai mare in Statele Unite decat in ceea ce a fost cheltuit in 2013, potrivit unui raport despre tendintele de droguri.

"Sunt putin ingrijorat atunci cand avem oferte de exclusivitate si nici una dintre aceste reduceri de pret pe care platitorul le primeste de la compania farmaceutica pentru a ușura accesul ", spune dr. Stacy Trooskin, profesor asistent în divizia de boli infecțioase și medicina HIV la Colegiul de Medicină University of Drexel din Philadelphia.

Ultima afacere, urmată în scurt timp de dezvăluirea CVS că va se referă doar la producătorul de droguri Gilead, hepatita C, meds Harvoni și Sovaldi, este o veste minunată pentru pacienții cu hepatită C cu asigurare privată, bazată pe angajatori, beneficiile farmaciei gestionate de Express Scripts. CVS nu a dezvăluit dacă va elimina, de asemenea, restricțiile privind accesul la medicamente, ca parte a afacerii sale.

Accesul la medicamentele noi pentru pacienții cu Medicaid

Niciunul dintre aceste anunțuri nu va facilita pentru pacienții cu Medicaid pentru o treime din cei 3 milioane de pacienți cu hepatită C din Statele Unite - pentru a obține noile medicamente. Ei se confruntă încă cu o încercare de restricții privind accesul la medicamentele costisitoare, dat fiind faptul că fiecare stat are propriul program Medicaid și niciunul nu are bugetul pentru a le acoperi la prețul lor de listă.

Unele state vor acoperi doar medicamentele pentru pacienți cu cele mai severe cicatrizări la ficat

Mulți spun că pacienții trebuie să primească medicamentele de către un specialist în ficat.

Pacienții care suferă de abuzul de substanțe trebuie să demonstreze o sobrietate care să fie acoperită

Ryan Clary, director executiv al Masa rotundă hepatică virale, o coaliție de advocacy pentru pacienții cu hepatită din Washington, DC, spune că refuzul de a acoperi tratamentul pacienților care nu sunt "curați" este discriminatoriu. "Hepatita C este o boală care afectează o mulțime de oameni care folosesc sau au consumat droguri în prezent, și asta este realitatea. Vrem ca aceasta să fie tratată ca o problemă de sănătate între medic și pacient ", afirmă Clary. In timp ce asiguratorii sustin ca pacientii trebuie sa fie sobri, pentru a lua medicamentele prescrise, Clary constata ca multi medici trateaza cu succes pacientii care nu sunt treji cu medicamentele curative.

• Programul Medicaid de la Pennsylvania, de exemplu, restricționează accesul la noile medicamente pentru hepatita C la pacienții cu cele mai grave leziuni hepatice - și acești pacienți trebuie să fie treji. Pacientii trebuie sa demonstreze ca s-au abtinut de la medicamente si alcool inainte de initierea de tratament, spune dr. Trooskin. "Aceste două lucruri împreună au făcut foarte dificilă obținerea medicamentului cu ușurință la toți pacienții noștri", adaugă ea. "Am mai avut alți pacienți cărora le-au fost refuzate medicamente doar pentru că au marijuana în urină și sunt aderente la toate celelalte medicamente recomandate."
• "Am constatat că pacienții noștri cei mai săraci și disproporționat minoritari sunt afectate in mod negativ de restrictiile pe care le are Medicaid si, de obicei, sunt neclintibile in aceste restrictii, spune Trooskin.
• IN AFARA: Costul real al medicamentelor pentru hepatita C

Alegerea tratamentului vs. rationamentul de ingrijire

"Ceea ce este cu adevărat în jos este că ne uităm la o luptă între alegerea tratamentului. Putem alege ce tratament dorim să folosim sau accesul la tratamentul respectiv? Avem capacitatea de a trata pe oricine vine la noi cu hepatita C? ", Intreaba Graham. "În mod normal, ne place să avem posibilitatea de a alege în ambele acele domenii". Dar când a fost forțat să aleagă unul, Graham spune: "Aș alege accesul la tratament, mâinile jos, în fiecare zi."

Fiecare prescripție Viekira Pak Graham scrisă pentru pacienții cu Medicaid, a fost respinsă. "Lucrurile nu merg atât de bine, iar Massachusetts, am să spun, are cel mai bun acces de orice stat. Medicaidul nostru nu are restricții ridicole ", spune ea. Eu le numesc restricții, dar este cu adevărat raționament. Vedem raționamentul de îngrijire a hepatitei C, pe care nu l-am văzut niciodată în medicina americană. "

Doctorii spun că văd raționalizarea hepatitei C ca niciodată înainte. problema este daca toata lumea cu hepatita C ar trebui sa primeasca tratament curativ, dat fiind ca majoritatea nu vor continua sa dezvolte leziuni hepatice severe, spune Bach. Aproximativ 10-15% dintre persoanele cu infecție cronică cu virus hepatitic C dezvoltă ciroză. Dar mulți doctori care tratează pacienții cu hepatită C simt puternic că toți cei care au virusul care vrea să fie vindecați trebuie să primească un tratament curativ. Chiar acum, mulți pur și simplu nu-și pot permite. Dar, cu puțină cercetare și cunoștințe, este posibil să găsiți modalități de a ajuta să plătiți medicamente costisitoare pentru hepatita C.

"Va fi nevoie de o abordare foarte nouă și de o întâlnire a tuturor părților pentru a veni cu un soluție - să vină pentru tratament pentru oricine are nevoie de ea - ceea ce este oricine este pozitiv ", spune Trooskin.