O femeie de vârstă mijlocie se află deasupra biroului de la mine, arătând oarecum nervoasă. A fost trimisă la cabinetul meu de către medicul ei de îngrijire medicală primară pentru o evaluare pulmonară. Ca specialist în pulmonar, mi se cere să determine cauza tusei cronice și episoadele de respirație șuierătoare. Este astm bronsic sau BPOC?
Eu evaluez și tratăm pacienții de-a lungul timpului. Pentru a da un plan corect de diagnostic și tratament, iau un istoric complet, fac un examen de medic și am comandat câteva teste.
În primul rând, întreb despre simptomele și istoricul medical:
- Sunt simptomele cronice sau au inceput recent
- A existat o schimbare brusca care ar fi putut declansa simptomele, cum ar fi expunerea la un alergen sau substanta toxica, o infectie respiratorie acuta sau un animal nou in casa?
- Există o istorie anterioară a astmului din copilărie sau a tusei recurente și a wheezingului ca adult? sau COPD?
- Ce nivel de activitate fizică este capabilă să facă? Toleranța la exerciții fizice a scăzut?
- Răspunsurile la aceste și la alte întrebări sunt cele mai puternice indicii pe care trebuie să le diagnostichez pentru starea pacientului.
- Fumatul este cea mai frecventă cauză a BPOC. Riscul de BPOC din fumat este determinat de anii de ambalaj (numărul de pachete pe zi înmulțit cu numărul de ani de fumat). BPOC este mai probabil la persoanele care au o istorie de 20 sau mai mulți ani. Dacă simptomele pacientului au fost prezente pentru o perioadă lungă de timp și se înrăutățesc încet, este mai probabil ca acestea să provină de la BPOC decât astmul.
- Cu toate acestea, simptomele pacientului meu ar putea fi un semn de astm. La persoanele cu istoric de alergii și astm bronșic, astmul lor se poate reactiva ca adult. Persoanele care nu au avut astm bronsic pot dezvolta astm bronsic "non-alergic" dupa o infectie acuta respiratorie. Atat astmul, cat si BPOC pot produce tuse cronica si respiratie suieratoare, dar simptomele apar in mod diferit: persoanele cu BPOC tind sa aiba o dimineata cronica tuse "ca semn de bronșită cronică; cei mai mulți astmatici au tuse și respirație șuierătoare numai în timpul episoadelor.
Femeia care a intrat astăzi a fost un fumător pe zi de 25 de ani și un fumător ocazional cu cinci ani înainte. Ea a renunțat la fumat acum câțiva ani, dar a avut o tuse de dimineață și recent a început să respire în vreme rece și când a răcit. De asemenea, ea nu mai poate respira cu ușurință pe scări, mai ales dacă transportă pachete. În camera de examinare, verific semnele sale vitale și fac un examen la cap și gât, căutând dovezi de umflare cronică nazală sau sinusală sau polipi nazali observate mai frecvent la astm și alergii). Îmi ascult inima și respir cu stetoscopul meu; Am auzit șușetă ușoară în ambii plămâni. Inima ei sună normal. Voi verifica extremitatile pentru cianoza (o culoare albastra care ar putea indica un nivel scazut al oxigenului) si picioarele pentru umflare (ceea ce ar putea indica tulpina inimii).
Apoi comand pentru o radiografie toracica. Se caută semne de cancer, "apă pe plămâni" și alte probleme care ar putea cauza simptomele ei. Din fericire, testul nu arată niciunul dintre acestea.
Testele funcției pulmonare (PFT) sunt efectuate în continuare; acestea sunt teste de respirație care măsoară capacitatea pulmonară și debitele. PFT-ul pacientului meu arată că nu poate sufla cât mai mult aer ca într-o secundă (FEV1 este redusă). Următorul pas este să îi dați un bronhodilatator cu acțiune rapidă și să repetați testul. Majoritatea astmaticii au rezultate normale după un bronhodilatator, dar când oamenii au BPOC, testele lor nu se normalizează. FEV1 al pacientului meu este încă scăzut, iar pentru mine acest lucru confirmă diagnosticul de BPOC. Când stau jos cu pacientul meu pentru a examina rezultatele, îi spun că are BPOC de ani de zile de fumat. Deși a renunțat acum câțiva ani, cele mai multe daune la fumat sunt permanente. Este obișnuit ca pacienții să-și piardă mai mult de jumătate din funcția pulmonară înainte să-și dea seama. Unele din pierderea funcției pulmonare este, de asemenea, o parte a îmbătrânirii.
Am schițat un regim de tratament pentru ea care include luarea unui bronhodilatator inhalator pentru a controla simptomele ei. De asemenea, i-am spus să:
Să mănânce o dietă sănătosă pentru a-și întări sistemul imunitar
Obțineți exerciții regulate pentru a îmbunătăți capacitatea funcțională
Evitați iritanții inhalatori și, desigur, nu fumați niciodată. pentru a preveni infecțiile respiratorii, cum ar fi obținerea imunizărilor pentru gripă și pneumonie, evitarea bolnavilor și curățarea frecventă a mâinilor.
Tratamentul ei necesită, de asemenea, controale periodice cu mine pentru a monitoriza progresul și pentru a-și ajusta medicamentele. Pe măsură ce noul meu pacient pleacă, nu este fericită că are o afecțiune cronică, dar se pare mulțumită că are diagnosticul potrivit și un plan de acțiune. Schreiber este un consiliu certificat în medicina internă și boli pulmonare de către Consiliul American de Medicină Internă. Este membru al medicilor de la Nassau Chest, P.C., care sunt implicați activ în Asociația Americană a Lungului din New York. Schreiber este director al SICU la Spitalul Sf. Francisc, director medical al departamentului de poliție din satul Oyster Bay Cove, și membru al Corpului rezervei medicale din județul Nassau. El este în staff-urile profesionale ale Spitalului St. Francis, Spitalul Universitar North Shore (Manhasset și Plainview) și Spitalul Sf. Iosif.
