Seniorii primesc suficientă îngrijire medicală sau prea mult?

Pacienții mai în vârstă pot avea un rol activ în îngrijirea lor, punând întrebări despre medicamente, doze și opțiuni de tratament.Peter Hermes Furian / Alamy

Mai mult de la Dr. Gupta

6 moduri de a fi fericit singuri

10 milelor de sănătate

Paging Dr. Gupta: Am nevoie de un medic primar?

De ani de zile, doctorii Sarah Beville au putut tratați-o pentru boală de inimă și rinichi, chiar și în anii ei nouăzeci. Dar când un rinichi rămas din Beville a început să eșueze, ea a decis să se mute într-un hospice. A fost o tranziție dificilă pentru Beville, care a murit luna aceasta la vârsta de 94 de ani. Ea a fost extrem de activă în comunitatea ei din Dinwiddie, Virginia și a socializat în mod regulat cu prietenii până acum câteva săptămâni. americanii mai in varsta care traiesc cu conditii de sanatate cronica ridica intrebari dificile cu privire la tratamentul medical adecvat pentru persoanele in varsta. Unii pacienți vârstnici primesc tratamente agresive care pot provoca mai mult rău decât bine. Altele pot fi subtratate, deoarece riscurile de tratament sunt percepute ca să depășească beneficiile potențiale. Echilibrul este cu adevarat important, spune Eve Kerr, MD, director al Centrului VA pentru Clinic de Cercetare in Management si Louis Newburgh cercetator de medicina interna la Universitatea din Michigan, ambele in Ann Arbor.

Overtreatment in seniori este un îngrijorare reală ", spune dr. Kerr. Într-un studiu din decembrie 2015, publicat în

JAMA Internal Medicine , Kerr și o echipă de cercetători au descoperit că mulți seniori cu diabet zaharat sunt tratați prea agresiv, ceea ce reprezintă o problemă deoarece nu scalarea medicamentelor poate duce la scăderea sângelui zahăr (hipoglicemie) și pune pacienții mai în vârstă la risc de cădere, probleme cognitive și chiar deces. "Dovezile se acumulează că indivizii mai în vârstă cu diabet zaharat au puțin de câștigat din sarcinile de tratament ale unui control riguros al glicemiei", potrivit studiului. Kerr adaugă că multe medicamente care pot fi eficiente pentru adulții mai tineri, medicamente de presiune ridicată în sânge, pot fi periculoase pentru pacienții vârstnici dacă sunt utilizați incorect.

Evaluarea vârstei funcționale

"Cele mai bune decizii medicale sunt personalizate", spune oncologul Arti Hurria, MD, director al programului de cercetare privind cancerul și îmbătrânirea Centrul de cancer al orașului Hope din Duarte, California. Dr. Hurria subliniază că deciziile privind tratamentul cancerului ar trebui să se bazeze pe evaluarea vârstei funcționale a pacienților, factori care stau la baza stării de sănătate, speranței de viață, obiectivelor, valorilor personale și preferințelor de îngrijire a sănătății. "Vrem să luăm decizii de tratament în contextul acestei evaluări", spune ea.

Hurria a elaborat o evaluare pentru a ajuta la identificarea pacienților care nu răspund bine la chimioterapie. "[Unii] adulți în vârstă sunt expuși riscului unor efecte secundare, dar nu tuturor adulților mai în vârstă", spune ea. Hurria a condus un studiu la mai multe centre de cancer pentru a determina cine a fost în pericol și a identificat 11 întrebări predictive pentru a ajuta oncologii să facă recomandări de tratament individualizate.

Kerr și Hurria sunt de acord că pacienții trebuie să joace un rol activ în deciziile de tratament - luarea deciziilor. Când medicii sugerează noi tratamente, teste sau medicamente, pacienții ar trebui să întrebe: Care este probabilitatea că mi-ar fi de folos? Care sunt efectele secundare sau dezavantajele specifice? Există variante? Fiul lui Beville, Don, spune că mama lui a pus mereu întrebări atunci când nu știa cu privire la recomandările medicilor ei.

Kerr sugerează că pacienții mai în vârstă revizuiesc periodic cu medicii lor dacă să continue să ia medicamente în aceleași doze. Pacientii se obisnuiesc cu un anumit set de obiective si medicamente, spune ea. "Uneori e bine sa schimbi [medicamente] pe masura ce corpul nostru se schimba atunci cand imbatranim." Kerr spune ca medicamentele pentru conditii cum ar fi osteoporoza, depresia si diabetul ar trebui sa fie reevaluate periodic.Literația pentru sănătate este esențială

Potrivit Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ), aproximativ o treime din adulții din SUA, în special în rândul persoanelor în vârstă, au o educație limitată în domeniul sănătății, adică "gradul în care indivizii pot obține, și să înțeleagă informațiile și serviciile de sănătate de bază de care au nevoie pentru a lua decizii adecvate în materie de sănătate. "

Indiferent de vârsta pacientului, există instrumente disponibile care să îi ajute să facă alegeri în cunoștință de cauză. Cunoscute ca ajutoare de decizie, aceste instrumente combină materiale tipărite, demonstrații video și calculatoare de risc. Potrivit unui raport din 2015 în

British Medical Journal (BMJ)

, au fost dezvoltate până acum peste 500 de ajutoare decizionale. Multe sunt disponibile pe site-uri web, cum ar fi Centrul de Resurse Naționale al Clinicii Mayo. Choosing Wisely, o inițiativă a Consiliului American de Medicină Internă, oferă ghiduri specifice bazate pe dovezi bazate pe dovezi pentru a ajuta pacienții și cei dragi să discute opțiuni de tratament cu medicii lor. Una dintre aceste resurse, tratamente si teste pentru seniori, examineaza informatii medicale si sfaturi pentru conditii comune la adulti in varsta, cum ar fi dementa si dureri cronice. Este important ca pacientii sa se asigure ca medicul lor le cunoaste cu adevarat, Hurria spune. Pacienții care au o constelație de probleme medicale au de multe ori să echilibreze raportul dintre cantitate și calitatea vieții. Pacienții critici înțeleg riscurile și beneficiile [tratamentului] și nu doar semnează un formular de consimțământ. " Kerr și Hurria îi încurajează pe pacienți să aducă un membru al familiei la vizitele medicilor. "A avea pe cineva de partea lor, a fi un al doilea set de urechi, poate ajuta cu adevarat la luarea deciziilor", spune Hurria. "Astfel, pacientul poate auzi și preocupările membrilor familiei", adaugă Kerr.

Fiul lui Beville consideră că tratamentul agresiv a fost abordarea corectă a mamei sale. "Cred că medicii au văzut-o pe mama mea întrebând ce ar putea face pentru a rămâne sănătoși și ei erau dispuși să lucreze cu ea". Cheia, spune Kerr, "este de a oferi îngrijirea potrivită la momentul potrivit pentru pacientul potrivit .“