Reumatoidă artritică Recidivă și remisiune: ce trebuie să știți EverydayHealth.com

Medicamentele oprire sunt unul dintre motivele pentru care oamenii trăiesc cu recădere a artritei reumatoide. Michael A. Keller / Corbis

Fapte rapide

Aproximativ 42 la suta dintre persoanele tratate pentru artrita reumatoida ating o remisiune completa in termen de doi ani de la inceperea tratamentului

Cel mai important factor al remisiunii artritei reumatoide este tratamentul precoce si agresiv

managementul stresului si exercitiile fizice, printre alte strategii de auto-ingrijire, pot contribui la ameliorarea simptomelor si prevenirea recidivei.

Tratamentul cu medicamentele noi si schimbarile pozitive ale factorilor de stil de viata indica o perspectiva plina de speranta pentru persoanele cu artrita reumatoida (RA). Conform unei revizuiri a studiului publicat in iulie 2010 in Journal of Rheumatology , pana la 42% dintre pacientii tratati cu AR cu terapii combinate ating o remisiune completa (adica nu au semne sau simptome de artrita reumatoida) in termen de doua ani de la începerea tratamentului; până la 68% dintre cei tratați realizează ceea ce se numește "activitate scăzută a bolii", spune Ashira Blazer, MD, instructor în divizia de reumatologie la Centrul Medical Langone din New York University School of Medicine din New York. ( ) Cât de curând sunteți diagnosticați după ce boala începe și cât de curând veți începe tratamentul cu medicamente (cu cât mai devreme sunteți diagnosticați și tratați, cu atât sunt mai mari șansele de remisie)

Cât de multe articulații sunt sensibile și umflate atunci când sunteți diagnosticat pentru prima dată (cu cât sunt mai puține articulații implicate, cu atât mai mare este șansa de remisie)

• Nivelurile sanguine ale anumitor proteine ​​care indică inflamația întregului corp, și anume ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) (Proteina C-reactiva). Dr. Blazer citează datele publicate în numărul din septembrie 2005 al
• Reumatologie
• sugerând că cei cu valori ale concentrației sanguine CRP mai mari de 20 mg / dl sunt mai puțin susceptibili de a obține remiterea decât persoanele cu niveluri mai scăzute markeri inflamatorii asociate cu boala, incluzând factorul reumatoid (RF), sau anticorpul cunoscut sub numele de proteină citricinală anticiclică (ACPA). Persoanele fără RF sau ACPA - cei care au așa-numita poliartrită reumatoidă seronegativă - au o șansă mai mare de remisiune. Dacă leziunile osoase din RA pot fi văzute pe raze X atunci când sunt diagnosticate pentru prima dată la diagnostic, cu atât mai bine șansele de remisiune). Medicul dvs. va determina leziuni articulare prin efectuarea de raze X periodice, în căutarea schimbărilor în oasele cele mai apropiate de articulații.
• Ce remisie înseamnă
• Remisiunea nu înseamnă că sunteți vindecat. Aceasta înseamnă că simptomele dvs. (cele pe care le simțiți și cele pe care nu le aveți, cum ar fi nivelurile anormal de ridicate ale citokinelor inflamatorii) sunt aproape total atenuate sau sunt la un nivel atât de scăzut încât sunteți în măsură să vă mișcați și să vă activați îndeplinind sarcini comune, cum ar fi îmbrăcarea, curățarea, scăldarea, gătitul și cumpărăturile. În plus, articulațiile dvs. nu sunt încă afectate de boală.

Cum știu dacă sunt în remisie?

Medicul dvs. reumatolog va lucra împreună cu dvs. pentru a obține o remitere sau cel puțin cel mai mic punctaj posibil (DAS). În general, remisiunea completă este de 15 minute sau mai puțin de rigiditate dimineața și fără durere sau sensibilitate la nivelul articulațiilor. (Un nivel scazut al activitatii bolii este de 30 de minute sau mai putin de rigiditate dimineata si doar una sau doua articulatii care sunt umflate si licitate). In plus, remisia si activitatea bolii pot fi definite in mai multe moduri, spune Jonathan Greer, MD, profesor universitar de medicina la Universitatea Nova Southeastern din Ft. Lauderdale și la Universitatea din Miami.

Criterii de remisiune

Majoritatea reumatologilor respectă liniile directoare de remitere stabilite de Colegiul American de Reumatologie în 2011. Liniile directoare recomandă utilizarea mai multor scale care s-au dovedit a prezice în mod credibil impactul RA asupra organismului

Una dintre cele mai frecvente Instrumentele folosite, DAS28, măsoară:

• Numărul de articulații umflate sau netede pe care medicul le găsește examinându-vă

• Cât de activă simțiți că boala dumneavoastră este pe o scală de 100 de puncte

teste de sânge:

Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), care măsoară rata la care celulele roșii din sânge se așează într-o eprubetă (o rată rapidă indică o inflamație mai mare)

Proteina C reactivă (CRP) atunci când există inflamație undeva în organism

• Un scor DAS mai mic de 2,6 indică o remisie și un scor mai mic de 3,2 indică o activitate scăzută a bolii. Boala activă, definită de un scor mai mare de 5,1, poate determina medicul dumneavoastră să efectueze modificări ale tratamentului dvs.
• Alte scări valide includ indicele activității bolii clinice (CDAI), indicele activității bolii simplificate (SDAI) și rutina Evaluarea datelor din indexul pacientului 3 (RAPID3) Experții definesc remisia și activitatea scăzută a bolii folosind criterii specifice și stricte pentru a ajuta medicii să trateze pacienții pentru a obține o remisiune - o practică cunoscută sub numele de "tratare la țintă". Aceasta abordare a dus la o rata mai mare de remisie, precum si o imbunatatire a mobilitatii in timp si mai putine leziuni ale articulatiilor. Intr-un studiu din august 2016 publicat in revista

artrita si reumatologie,

nu numai pentru a spori rata de remisiune și scăderea ratei de activitate a bolii, ci și pentru a îmbunătăți factorii de risc pentru bolile cardiovasculare, inclusiv nivelul HDL "bun" al colesterolului și al funcției. g

Cel mai important factor al remisiunii artritei reumatoide este tratamentul timpuriu și agresiv cu medicamente care ameliorează sau ameliorează simptomele

Medicamentul este cheia pentru obținerea remisiunii și oprește progresia bolii, spune dr. Greer. Deoarece RA este o boală inflamatorie sistemică, aceasta poate afecta toate sistemele corpului, nu doar articulațiile. In cazul in care nu sunt tratate sau subtratate, RA te pune la un risc mai mare pentru dezvoltarea bolii coronariene, accident vascular cerebral, si toate bolile cardiovasculare, in comparatie cu cei a caror boala este in remisie, spune Greer. In timp ce chiar si persoane bine tratate cu RA au un risc cardiovascular mai mare, atat din cauza bolii si efectele secundare ale medicatiei in comparatie cu persoanele sanatoase potrivite cu varsta, controlul strans al RA imbunatateste semnificativ riscul de CV. De ce? Tratamentul eficient reduce inflamația cronică și reduce nevoia de doze mari de steroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), ambele generând un risc cardiovascular, spune Blazer.

Deși medicamentele RA au efecte secundare, repercusiunile boala sunt, in general, mult mai rau decat efectele secundare asociate cu medicamentele, spune Greer. "Nu se trateaza nu este o optiune", afirma el in mod explicit.

In plus fata de AINS, care pot reduce durerea simptomatica a RA, medicii folosesc medicamente prescrise pentru a stopa progresia bolii . Deoarece artrita reumatoidă este o boală a sistemului imunitar hiperactivă, multe medicamente utilizate pentru tratarea ei suprimă sistemul imunitar. Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD), cum ar fi Trexall (metotrexat), sunt adesea primele medicamente pe care mulți medici le aleg deoarece îmbunătățesc durerea și inflamația și, de asemenea, ajută la încetinirea progresiei artritei. În plus, "biologii" încep să câștige favoruri. Biologicii sunt medicamente concepute genetic care blochează citokinele, substanțele chimice inflamatorii ale organismului (cum ar fi interleukinele și factorul de necroză tumorală). Multe dintre noile medicamente biologice sunt capabile să vizeze simptomele unice și biomarkerii fiecărei persoane, spre deosebire de medicamentele tradiționale care reduc în general simptomele. Adesea, medicamentele DMARD și cele biologice sunt utilizate în combinație pentru a obține o remisiune.

Câștigați-vă șansele de a rămâne în remisie

Odată ce ați atins remisia, este important să rămâneți vigilent pentru a preveni o recădere. Dintre cei care au obtinut remisie, aproximativ jumatate vor experimenta o flare-up, sau recadere, in termen de sase luni, in functie de Blazer.

De ce apare recidiva?

Motivul nr.1 oamenii cu recidiva RA: medicamentele lor. Oamenii încep să se simtă bine și să-și oprească medicamentele, dar face acest lucru mai mult rău decât bine. Poate că este tentant să oprești medicamentele odată ce începi să te simți mai bine, dar sistemul imunitar are o memorie excelentă. Acesta este un lucru bun atunci când vine vorba de crearea de anticorpi pentru infecții și de ce vaccinurile pe care le primim ca copii ne protejează de zeci de ani. Dar, în cazul bolii autoimune, memoria sistemului nostru imunitar este problematică ", explică Blazer. "Odată ce sistemul imunitar descoperă o țintă, cum ar fi articulațiile în RA, va continua să urmărească acea țintă dacă nu este semnalat să se oprească. Medicamentele furnizează semnalul "oprire" și întreruperea acestora poate provoca o apariție a unei erupții. "

Pornirea și oprirea medicamentelor pot, de asemenea, să permită sistemului imunitar să facă un anticorp pentru medicamente, ceea ce face medicamentele mai puțin eficiente sau ineficientă cu totul. În plus, chiar dacă s-ar putea să vă simțiți în continuare bine atunci când eliminați medicamentele, boala vă poate afecta articulațiile în moduri pe care nu le cunoașteți. In general, este mai bine sa ramaneti pe medicamentele dumneavoastra, chiar si atunci cand sunteti in remisie, spune Blazer, cu toate ca unii oameni pot sa-si scada dozele sau sa treaca la medicamente mai usoare, atata timp cat ele sunt monitorizate indeaproape de un reumatolog.

Poate o persoană în remisie să întrerupă vreodată medicamente? Nu există un consens între experți. Mulți spun că artrita reumatoidă necesită un management pe tot parcursul vieții cu medicamente. Alții, cum ar fi Greer, sugerează că există o șansă foarte mică ca o persoană să nu mai aibă nevoie de medicamente. "Este posibil ca persoanele aflate în remisie să renunțe complet la medicamente, dar cele care o fac, aproximativ 85% vor recidiva", spune Greer. Prin urmare, o persoană trebuie urmată foarte atent de medic dacă întrerupe vreodată medicația în timpul tratamentului (Cei care sunt tratați foarte agresiv și devreme cu medicamente au cea mai mare șansă de a fi capabili să reducă drogurile.)

Ce altceva îi ajută pe oameni să obțină sau să mențină remiterea?

În plus față de starea pe medicamente și verificarea regulată de catre un reumatolog, urmatorii factori de stil de viata pot contribui la ameliorarea simptomelor sau la prevenirea recidivei.Nota: Niciuna dintre aceste terapii nu poate inlocui medicatia si ar trebui folosita numai in plus fata de terapia cu medicamente, spune expertii. > Somnul adecvat

Somnul suporta sistemul imunitar Oricine cu o boala inflamatorie ca RA are nevoie de cel putin 7 ore de somn si uneori pana la 10 ore pentru a fi la cele mai bune. n

Un studiu publicat în revista

Analele bolii reumatismale

în martie 2003 a constatat că după două ani de consumul unei diete mediteraneene (o mulțime de fructe proaspete, ulei de măsline, pește, leguminoase și vin și o scădere a cărnii roșii și a grăsimilor animale), persoanele cu RA au prezentat o scădere a markerilor inflamatorii, o creștere a funcționării și simțirea mai puțin energizată decât cei care consumă o dietă occidentală

1. Acizii grași omega-3 Acizii grași omega 3 EPA și DHA pot ajuta la atenuarea riscului bolilor cardiovasculare, un risc mai mare pentru cei cu RA. In plus, cercetarile sugereaza ca dozele mari de acizi grasi omega 3 (2 pana la 4 grame pe zi) pot reduce substantele chimice inflamatorii la pacientii cu RA, ajuta la eficientizarea medicamentelor RA si, astfel, cresc sansele de remisie, spune Blazer. Uleiul de pește poate reduce și nevoia de AINS și poate contracara riscul bolilor cardiace
2. Sucul de cireș de tartă Aceste fructe au un compus similar cu compusul antiinflamator din AINS și nu au efecte secundare (GI deranjat) pe care îl fac AINS. Un studiu publicat în numărul din august 2013 al Osteoartrita si cartilajul au descoperit ca 16 uncii (2 cani) pe zi consumate timp de 6 saptamani au redus nivelul CRP la persoanele cu dureri de genunchi la nivelul osteoartritei. Mai mult, cercetările publicate în iunie 2010 sugerează că acest suc de fructe poate ajuta la somn.
3. Managementul stresului Există o legătură imensă între mințile și corpurile noastre și stresul poate declanșa condiții autoimune cum ar fi RA, spune Greer. Stresul poate determina organismul să secrete chimice inflamatorii. Modalități dovedite pentru a reduce răspunsul la stres includ meditația regulată, respirația profundă, fiind în natură, cursurile de reducere a stresului bazate pe atenție (MBSR) și colaborarea cu un consilier pentru a învăța tehnicile de gestionare a stresului.
4. Renunțarea la fumat care fumeaza, doar un procent mic va experimenta remisie, in parte pentru ca fumatul blunt efectele de droguri RA, spune Greer. Iar cei care o fac, marea majoritate va recidiva dacă continuă să fumeze. Acest lucru se datorează faptului că fumul de țigară poate modifica propriile proteine ​​ale corpului pentru a le face să pară străine sistemului imunitar, declanșând activitate autoimună, spune Blazer. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o sesizare cu un expert în renunțarea la fumat sau pentru a vă ajuta să renunțați cu ajutorul unor tehnici dovedite, cum ar fi plasturele nicotină, guma de nicotină, consiliere și medicamente precum Chantix (varenicline). Exercițiul aerobic și greutatea îi întărește mușchii și preia presiunea asupra articulațiilor dureroase, care pot fi rigide și obosite, în parte din cauza mișcării reduse. Deși persoanele cu RA pot simți că sunt în prea multă durere pentru a-și exercita, mișcarea este cheia pentru a împiedica durerea cronică în mug. Exercitarea poate preveni intrarea pacientilor intr-un sindrom de durere cronica, in cazul in care creierul intra intr-o bucla de feedback-ul durere, spune Blazer. Câte 25% dintre persoanele cu RA dezvoltă fibromialgie, un tip de sindrom de durere cronică; exercițiul fizic poate ajuta la scăderea șanselor. Raportarea suplimentară de către Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News