Tratamentul de apnee în somn primește un apel de trezire

Persoanele cu apnee în somn opresc respirația de până la 30 de ori pe oră.Hank Grebe / Corbis

FAST FACTS

Apneea de somn poate crește riscul de atac de cord, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și hipertensiune. > Tratamentele pentru apneea de somn sunt eficiente, dar multe dintre ele se opresc din cauza disconfortului.

Aparatele noi sunt alternative la mașinile greoaie de somn.

Aproapele de 18 milioane de americani sunt afectate de apnee obstructivă de somn, pentru a opri respirația de 30 de ori pe oră în timpul somnului. Există tratamente mecanice eficiente pentru apneea de somn, dar mulți pacienți nu le tolerează bine. Pentru ei, disponibilitatea de dispozitive noi poate fi un vis devenit realitate.

Un dispozitiv de neurostimulare, cunoscut sub numele de THN Sleep Therapy, de la ImThera Medical, a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru studii clinice, recrutarea persoanelor cu apnee în somn moderată până la severă.

O altă alternativă este un dispozitiv, numit Provent Therapy, pe care pacienții îl introduce în nas înainte de somn. Creeaza o presiune pozitiva a cailor aeriene pentru ameliorarea apneei de somn fara a folosi masca sau masina.

FDA a aprobat un nou tratament numit stimularea cailor aeriene superioare in 2014. Aceasta implica utilizarea unui dispozitiv implantabil care actioneaza ca un stimulent nervos. Dispozitivul simte când o persoană încetează să mai respire în timpul somnului și stimulează mușchii din căile respiratorii pentru al menține deschis.

"Acesta este un progres revoluționar în tratamentul apneei de somn. Este foarte diferit de CPAP (presiune continuă a căilor respiratorii pozitive), o mască sub presiune ", spune Maurits Boon, MD, profesor asistent la olarologie și chirurgie capului și gâtului și co-director al Centrului de voce și înghițire al Universității Thomas Jefferson Spitalul din Philadelphia, care nu a fost implicat în dezvoltarea noului dispozitiv, dar unul dintre primii care a început să îl recomande pacienților. "Este foarte eficient și, pentru pacienții potriviți, este mult mai bine tolerat decât CPAP", spune Dr. Boon.

Dispozitivul este destinat persoanelor care au eșuat înainte de tratamentul cu CPAP și au apnee moderată până la severă sau nu sunt dispuse să utilizați CPAP. Evenimentele potențiale adverse pe care le-au prezentat pacienții în timpul studiilor au inclus stimularea incomodă a limbii și slăbirea limbii.

Dispozitivul de tratament al apneei de somn, realizat de Inspire Medical Systems din Minneapolis, este implantat în timpul intervențiilor chirurgicale în ambulatoriu. Pacienții îl pornesc înainte de culcare și se opresc când se trezesc, folosind o telecomandă de mână. Un dispozitiv mic implantat sub tiparele de respirație ale submarinelor. Când se oprește respirația, se spune un alt dispozitiv implantat sub bărbie pentru a stimula mușchii cu un semnal electric și pentru a menține căile respiratorii deschise.

Limitele CPAP pentru apnee în somn

"Mulți dintre pacienții mei se luptă cu CPAP", spune Robert Rosenberg, DO, FCCP, medic de somn în practică privată în Valea Prescott și Flagstaff, Arizona, și autor al Sleep Soundly Every Night, Feel Fantastic în fiecare zi. "Lucrăm cu ei cu sârguință și, de obicei, reușim. Uneori, un alt tip de mască sau schimbarea presiunii din mașină face șmecheria", spune dr. Rosenberg. Dar, uneori, el caută tratamente alternative ca cele menționate mai sus sau îi sfătuiește pe pacienți să piardă cantități semnificative de greutate.

De ceva timp, CPAP a fost tratamentul pentru apnee în somn. Micul aparat furnizează o presiune a aerului la o mască care forțează caile respiratorii, astfel încât pacienții să poată respira mai ușor în timpul somnului.

CPAP este un tratament eficient pentru majoritatea pacienților, dar nu este întotdeauna confortabil pentru ei. Aerul poate cauza uscarea severă a nasului și a gurii. Fiind legat la o mașină și purtând o mască facială mare, dormitul poate fi o provocare. În experiența lui Rosenberg, aproximativ 40% dintre pacienții tratați cu CPAP nu o poartă după un an.

Din cauza acestor probleme, pacienții nu aderă frecvent la o prescripție CPAP. După patru ani, doar aproximativ jumătate dintre pacienții sfătuiți să utilizeze CPAP erau încă în terapie, a fost găsit un mic studiu. Alte studii au constatat că până la 83% dintre pacienți nu poartă masca suficient de mult timp sau o folosesc doar ocazional.

Pentru persoanele care nu răspund la CPAP, chirurgia poate fi uneori o opțiune. Este folosit numai în cazuri extreme și modifică palatul moale al feței, limba, maxilarul, uvula sau amigdalele, în funcție de cauza afecțiunii.

Experiențele pacientului cu un somn

Ivy Abersoll, un 70 de ani - din Aitkin, Minnesota, avea apnee de somn atât de severă încât nu putea să conducă 30 mile fără să se oprească și să-și ia un pui de somn. Ea a adormit înainte să poată termina să citească un singur articol de ziar și să înghită în mijlocul conversațiilor. Testele de somn au arătat că va înceta să respire timp de mai mult de un minut, va respira puțin și apoi se va opri din nou în repetate rânduri în timpul nopții.

Simptomele lui Abersoll erau similare cu cele ale multora altele cu apnee în somn. Persoanele cu afecțiuni pot prezenta:

sforăit cronică

• deprivare a somnului
• probleme de concentrare și de memorie
• starea de spirit
• depresia
• adormirea la momente necorespunzătoare
• tensiunii arteriale și a riscului de atac de cord, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral.

Abersoll a folosit un CPAP, dar spune că nu a simțit niciodată 100% dimineața. Se va trezi cu arsuri și răni în nas. Masca nu se potrivea bine și niciodată nu simțea că ar putea dormi suficient. Acum trei ani, Abersoll a auzit despre un studiu clinic pentru noul produs, numit terapia de stimulare a căilor respiratorii superioare Inspire, și a sărit la șansă. Ea a implantat dispozitivul și a spus că alegerea și-a schimbat viața. "Acum mă trezesc în cinci ore și sunt gata să plec", spune ea. "Capul meu nu este întotdeauna în ceață … viața este normală pentru mine acum și nu știam ce era normal înainte". Chris Wirtz, o femeie de 64 de ani din Cleveland, a avut o intervenție chirurgicală pentru apneea de somn, dar a fost ineficient. Ea a folosit de asemenea CPAP, dar nu a fost mulțumită de mașină. Chiar și-a pierdut greutatea cu speranța că va putea să iasă din CPAP, dar doctorul ia spus că va trebui să poarte întotdeauna dispozitivul. "Este ciudat să ai ceva pe buze în noapte", spune Wirtz. "Închidem în 60 de ani și nu așa am vrut să-mi petrec restul vieții". Wirtz a implantat dispozitivul de stimulare a căilor aeriene superioare și spune că schimbarea este "ziua și noaptea". în dimineața și se bucură de capacitatea de a "se rostogoli peste tot" atunci când doarme. Ea îi acordă tratamentul colegilor și familiei sale. Wirtz făcea parte dintr-un studiu clinic pentru tratament, iar soțul ei spera să se alăture ei. Cu toate acestea, 10 la 20 la suta dintre pacientii cu apnee in somn sunt eligibili pentru a folosi implantul de stimulare a cailor aeriene superioare, spune Boon.

Sunteti un candidat pentru un implant? Pacienții care se califică trebuie să aibă:

apnee în somn moderată până la severă

un indice de masă corporală (IMC) de 32 sau mai puțin (un IMC peste 30 este considerat a fi obezi)

tipul de anatomie a gurii gâtul care va răspunde tratamentului

"Nu este pentru fiecare pacient, ci pentru cei cu care va lucra, este o alergare acasă", spune Boon.

Rezultatele studiului timpuriu asupra implantului au fost promițătoare. Un studiu raportat în New England Journal of Medicine în 2014 a inclus 126 de pacienți. A fost sponsorizat de producătorul dispozitivului, dar a fost revăzut de medicii independenți. La un an după implantarea dispozitivului, numărul de participanți la episoade de apnee pe oră a scăzut cu 68%. De câte ori nivelul lor de oxigen din sânge a scăzut dramatic pe oră, de asemenea, a scăzut cu 70%. Participanții au raportat, de asemenea, o calitate mai bună a vieții. Mai puțin de 2% dintre pacienți au raportat reacții adverse grave.

Implantul și alte dispozitive noi oferă pacientului opțiuni suplimentare, spune Rosenberg. "Cu toate acestea, oamenii trebuie să realizeze că dispozitivul Provent este, deși relativ ieftin, rareori acoperit de asigurare. În ceea ce privește Inspire Hypoglossal nervo stimulator, costul său este în prezent estimat a fi de aproximativ 60.000 dolari și astfel nu este disponibil pe cele mai multe planuri de asigurare.

Cu raportare suplimentară de:

• Jennifer J. Brown, PhD