Printre femeile fara diabet gestational, predictorii metabolici semnificativi de a avea un copil de varsta mare pentru gestatie au inclus indicele de masa corporala (IMC) inainte si cresterea in greutate in timpul sarcinii pana la momentul de toleranta la glucoza, a raportat Jill Hamilton, MD, de la Spitalul pentru copiii bolnavi din Toronto și colegii lor on-line în CMAJ
. Autorii au constatat, de asemenea, că leptina și proteina C reactivă au apărut ca predictori negativi semnificativi pentru greutatea la naștere și sugarii cu vârstă mare pentru gestație . Din punct de vedere istoric, leptina, un hormon implicat in reglarea grasimilor corporale, a crescut cu BMI, astfel incat asocierea negativa este "izbitoare si o marturie a complexitatii problemelor legate de controlul greutatii la nastere", a scris Edmond Ryan, MD, de la Universitatea din Alberta din Edmonton, Canada, intr-un comentariu insotitor CMAJ
Grupul Hamilton a explicat ca "acest concept in curs de dezvoltare cu privire la importanta relativa a obezitatii materne versus glicemie poate avea implicatii pentru dezbaterea actuala privind scaderea pragurile de diagnosticare pentru diabetul gestational pe testarea tolerantei la glucoza antepartum. " De fapt, Institutul National de Sanatate este desfasurat pentru a organiza o conferinta de consens asupra diabetului gestational in octombrie. Una dintre problemele care necesită o definiție mai bună este contribuția respectivă a greutății materne și a nivelului de glucoză.
Cercetătorii au efectuat analiza actuală în contextul unui studiu de cohortă prospectiv. Pacienții au fost recrutați când au întârziat în al doilea trimestru sau la începutul celui de-al treilea trimestru și toși au suferit un test de toleranță orală la glucoză pe cale orală de 100 g pe zi.
Femeile din analiza curentă au avut fie toleranță la glucoză, toleranța la glucoză; femeile cu diabet gestational au fost excluse. De asemenea, populația de studiu a fost limitată la femeile albe, asiatice și cele din Asia de Sud, deoarece pentru aceste grupuri în Canada au fost stabilite centile specifice greutății la naștere, au explicat autorii.
Rezultatele obstetricale au fost evaluate la livrare. Analiza de regresie liniară multiplă a greutății la naștere pentru sugari a fost făcută cu ajustarea pentru următoarele variații:
Lungimea gestației
Sexul pentru sugari
- Demografia maternă
- Starea fumatului
- Starea de toleranță la glucoză
- (9)> În cele din urmă, analiza ajustată pentru IMC înaintea sarcinii și creșterea în greutate în timpul sarcinii până la momentul testului de toleranță la glucoză pe cale orală
- Printre 472 de femei, 22 la suta au avut toleranta gestationala la glucoza. Copiii aveau o greutate medie la naștere de aproape 8 kg. și 68 au fost considerate mari pentru vârsta gestațională la naștere.
- IMC înainte de sarcină a variat între grupuri și a fost cel mai mare în partea terțială superioară a greutății la naștere. La naștere, această tertieră de vârf a avut cea mai lungă perioadă de gestație și cea mai mare proporție de livrare cezariană.
- Lungimea gestației, sexul masculin, IMC pre-sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii până la momentul testului de toleranță la glucoză orală toate au fost asociate cu o greutate mai mare la naștere.
Un alt predictor semnificativ al unui copil mai mare a fost etnia asiatică versus alb, astfel încât grupul a repetat apoi analiza doar pentru femeile albe. Acești predictori au apărut pentru sugari de vârstă mare pentru gestație. De asemenea, a fi fost un fumător comparativ cu niciodată fumatul, a ajuns, de asemenea, la semnificație.
Autorii au subliniat trei puncte de preluare-home din acest studiu. În primul rând, adipozitatea maternă a fost cel mai puternic determinant al greutății la naștere și a avut un copil cu o greutate excesivă. Ei au sugerat că factorii genetici partajați se pot aplica adipozității materne și creșterii fetale.
În al doilea rând, leptina și proteina C reactivă au fost predictori negativi semnificativi atât ai greutății la naștere, cât și ai unui copil de vârstă mare pentru gestație, care vorbește despre contribuția relativă a factorilor circulanți legați de obezitate. Acesti factori pot juca un rol in atenuarea efectelor pro-macrosomiei adipozitatii materne ", au scris autorii. In cele din urma, toleranta gestationala la glucoza a fost un predictor independent de greutatea la nastere, dar impactul ei a fost relativ modest comparativ cu pre- sarcina IMC si cresterea in greutate in timpul sarcinii. Cu toate acestea, toleranța la glucoză nu a fost un predictor semnificativ independent de a avea un copil de vârstă mare pentru gestație.
Studiul a avut unele limitări. Autorii nu au evaluat forma de greutate moleculară ridicată a adiponectinei, care poate fi mediatorul matern specific care afectează creșterea fătului. De asemenea, greutatea înaintea sarcinii a fost raportată de către pacienți și ar fi putut fi supusă părtășiei. In cele din urma, cresterea in greutate in timpul sarcinii nu a fost determinata pe intreaga durata a gestatiei.
Recomandarea autorilor ca clinicienii vizeaza obezitatea materna este unul sanatos, a scris Ryan. O meta-analiză recentă a arătat că o dietă sănătoasă, controlată de calorii, pentru a reduce creșterea excesului de greutate în timpul sarcinii, este sigură pentru mamă și copil și poate îmbunătăți rezultatele sarcinii în comparație cu exercițiile fizice sau cu o combinație a celor două
probleme de greutate in timpul sarcinii poate fi o utilizare mai eficienta a resurselor de asistenta medicala, mai degraba decat de scadere a pragului pentru ceea ce constituie diabet gestational, a adaugat Ryan.
