De zeci de ani, începând cu anii cincizeci, doctorii au prescris în mod curent terapia de substituție hormonală (HRT), denumită și terapia hormonală menopauză (MHT) medicamente orale sau topice conținând hormonii feminini estrogen și progesteron și, uneori, estrogen în monoterapie. Acest lucru sa făcut în primul rând pentru a atenua simptomele menopauzei, cum ar fi bufeurile și uscăciunea vaginală, precum și pentru a ușura problemele de concentrare și schimbări de dispoziție. Se credea că înlocuirea estrogenului și a progesteronului a ajutat, de asemenea, la protejarea femeilor menopauzale împotriva bolilor de inimă și a osteoporozei și că ar putea ajuta femeile să se simtă și să arate mai tinere.
HRT: O întrebare a riscului
În 2002, numita Inițiativa pentru Sănătatea Femeilor (WHI) a sugerat o posibilă legătură între înlocuirea hormonală și un risc crescut de cancer la sân și boli de inimă. Aceasta nu a fost o surpriză totală: Studiile anterioare de observație sugerau o creștere a numărului de cazuri de cancer mamar cu utilizarea terapiei hormonale și un studiu efectuat în 1998, care implica exclusiv femei cu antecedente de boală cardiacă, a condus cercetătorii la concluzia că în cadrul acestui grup, în faza incipientă a tratamentului ar putea prezenta un risc crescut de probleme legate de inimă. Cu toate acestea, studiul WHI a fost primul care a conjugat posibilele efecte negative asupra sănătății la utilizarea HRT în rândul femeilor sănătoase. În conformitate cu studiul WHI, femeile care au luat estrogen și progestin (o progesteron sintetic) au avut 26% au cancer de san decat femeile care nu iau hormoni si cu 29% mai multe sanse de a suferi un atac de cord. HRT a fost de asemenea descoperită pentru a crește riscul de accident vascular cerebral cu 40% și pentru a dubla riscul de formare a cheagurilor de sânge. În consecință, procesul a fost oprit imediat în jurul titlurilor din prima pagină. În confuzia care a urmat despre HRT, multe femei și chiar unii doctori au optat exclusiv împotriva terapiei hormonale.
Reevaluarea HRT
Șase ani mai târziu, atitudinile despre HRT par a fi reajustare, o tendință care se referă la unii experți, . Dovezile de acumulare sugerează că HRT poate fi într-adevăr sigură și benefică pentru femeile sănătoase care sunt în faza incipientă a menopauzei, iar HRT este, prin urmare, considerată o opțiune de tratament sănătoasă din nou de către mulți medici. "În timp ce cercetătorii au analizat date din numeroase studii pe HRT - inclusiv WHI - a devenit clar faptul ca riscurile au fost exagerate si a inteles greșit, spune Rogerio Lobo, MD, profesor de obstetrica si ginecologie la Universitatea Columbia si un expert de varf pe menopauza, care a ajutat autorul liniile directoare privind terapia hormonala pentru diverse organizații, inclusiv Societatea de Menopauză din America de Nord. El subliniaza ca femeile din studiul WHI au fost mai in varsta - in unele cazuri pana la zece ani de la menopauza - cand au inceput sa ia hormoni si multi au avut deja factori de risc pentru boli de inima, cum ar fi obezitatea si hipertensiunea arteriala. În ceea ce privește HRT care afectează riscul de cancer la sân, noi cercetări sugerează că utilizarea pe termen limitată a terapiei hormonale (cinci ani sau mai puțin) la dozele recomandate, care sunt de o jumătate până la o treime din cele administrate acum zece ani, nu poate crește riscul cancerul de sân, în special în comparație cu alți factori de risc pentru cancerul de sân, cum ar fi obezitatea. Si in timp ce unele cercetari au sugerat ca o scadere a ratelor de cancer mamar in ultimii ani poate fi legata de utilizarea scazuta a HRT, Dr. Lobo spune ca pot exista alte explicatii, cum ar fi o rata redusa de mamografie in randul femeilor care traiesc in Statele Unite.
Lecția cheie învățată din aceste analize revizuite, spun experții, este importanța individualizării. "Nu toată lumea ar trebui să aibă o terapie", spune dr. Lobo. Cu alte cuvinte, în timp ce anumite segmente ale populației pot beneficia de terapie hormonală, HRT nu este pentru fiecare femeie.
Pe de altă parte, unii experți susțin că HRT încă prezintă riscuri suficiente că ar trebui să fie tratamentul ultimului recurs, dacă este utilizat deloc. Desi este adevarat ca riscurile absolute pentru boli de inima si accident vascular cerebral sunt scazute in randul femeilor tinere, exista inca problema daca cineva ar trebui sa aleaga orice drog care ar putea prezenta orice risc suplimentar pentru boli grave, cum ar fi boli de inima si cancer de san, precum si efectele secundare variind de la incontinenta la sensibilitatea sanilor ", remarca dr. Marcia Stefanick, presedinte al comitetului director WHI si profesor la Universitatea Stanford. Mai mult, spune dr. Stefanick, unele dovezi arată că HRT poate, de fapt, să prelungească simptomele menopauzei. Cercetarile arata ca intre 25 si 40 la suta dintre femei se intoarce la HRT dupa perioada recomandata de trei pana la cinci ani, deoarece simptomele lor sunt atat de deranjante ", spune ea. "Majoritatea femeilor trec peste menopauză în decurs de doi ani, astfel încât medicamentele pot, de fapt, să prelungească simptomele după ce au oferit inițial o ușurare."
Deci, ce înseamnă aceasta pentru femeile care iau în considerare HRT? Iată ce se știe astăzi:
Timing: important pentru bolile cardiace
Terapia hormonală poate reduce riscul bolilor de inimă dacă este inițiată la începutul menopauzei, când inima este mai probabil să fie sănătoasă. Dar poate crește riscul de apariție a bolilor de inimă dacă începe cu întârziere în menopauză, când poate apărea ateroscleroza, o boală care cauzează blocarea arterelor. Cu toate acestea, JoAnn Manson, MD, profesor de medicina la Harvard Medical School si un specialist in menopauza de sanatate zilnica, considera ca terapia HRT trebuie privita in primul rand ca optiune pentru tratarea simptomelor semnificative ale menopauzei si nu ca o metoda de prevenire a bolilor cardiace. > Dozajul: mai puțin este mai bine
Pentru cele mai multe femei, dozele care sunt pe deplin o treime până la jumătate din cantitatea considerată necesară acum un deceniu sunt la fel de eficiente în ameliorarea simptomelor menopauzei. Acest lucru este semnificativ deoarece noua analiză relevă faptul că riscul de cancer mamar a fost mai degrabă o preocupare atunci când dozele tradiționale mai mari de estrogen și progesteron au fost luate de mai mult de cinci ani. Astăzi, dozele reduse de terapie hormonală numai cu estrogen par să crească ușor riscul, potrivit Dr. Lobo.
Eficacitate: orientate spre simptomele menopauzei
Studiile au arătat că terapia cu hormoni ameliorează bufeurile și uscăciunea vaginală. HRT este inca o optiune potrivita pentru femeile sanatoase, tinere cu simptome moderate pana la severe, care sunt destul de grave pentru a interfera cu somnul si calitatea vietii, spune Dr. Manson
Eligibilitate: Cine ar trebui sa ia in considerare HRT? ale căror simptome sunt destul de grave pentru a interfera cu rutina zilnică
Femeile mai tinere de 60 de ani sau în decursul a zece ani de apariție a menopauzei
Femeile sănătoase, fără antecedente de boli de inimă, cancer de sân sau diabet. >
Femeile cu
- Boala cardiaca
- Istoria cheagurilor de sânge
- Istoria cancerului mamar
Numai simptomele menopauzei ușoare
- Progestina sau estrogenul poate fi administrat în mai multe moduri:
- Pill:
- Preferată de majoritatea femeilor din Statele Unite din cauza confortului și a ușurinței de utilizare
- Patch transdermic:
- din cheagurile de sânge decât hormonii orali, care trec prin ficat, afectând producția de ficat a factorilor de coagulare. Interiorul vaginului:
Similar cu o diafragmă, inelul este introdus în vagin pentru perioade lungi de timp.
Cremă vaginală, gel sau supozitor:
Eficace pentru uscăciunea vaginală, dar numai un remediu local; nu tratează bufeurile Alternative: Opțiuni Altele decât HRT
Discutați despre situația dvs. specială cu furnizorul de servicii medicale. Dacă tratamentul cu hormoni nu este cea mai bună alegere pentru dumneavoastră, pot fi sugerate oricare dintre următoarele: SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei).
În mod tradițional prescris ca antidepresive, ISRS pot fi utilizate înainte sau după menopauză pentru a trata bufeurile . Ele pot, de asemenea, să ușureze iritabilitatea și să stimuleze starea de spirit.
Prescripționate pentru a menține colesterolul scăzut, aceste medicamente protejează împotriva bolilor de inimă și, eventual, a accidentului vascular cerebral.
Gabapentin
Aceste medicamente antisezice au fost demonstrate de unele studii pentru a reduce bufeurile cu 30-40%
- Medicamente pentru osteoporoza Aceste medicamente pot ajuta la îmbunătățirea sănătății oaselor; Acestea includ bifosfonați, cum ar fi Fosamax (alendronat) și Actonel (risedronat), și modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen, cum ar fi Evista (raloxifen),
- Medicină alternativă. , iar declanșarea-evitarea poate ajuta la ameliorarea simptomelor menopauzei pentru unele femei. Câteva studii mici au arătat că medicamentele din plante și produsele din soia care conțin izoflavonoide - compuși pe bază de plante care conțin substanțe estrogenice slabe - au un grad limitat de beneficii, în timp ce alte studii le-au găsit să nu fie mai eficace decât placebo. Lobo. "Poate exista o reducere puternică a simptomelor cu placebo, dar acest efect nu este susținut cu timpul", observă el. Înainte de a încerca orice terapie alternativă, asigurați-vă că ați discutat cu medicul dvs. Modificările stilului de viață.
- De asemenea, puteți ajuta la atenuarea și prevenirea flash-urilor prin îmbrăcare în straturi luminoase, temperatura confortabilă și evitarea alimentelor picante. Exercitiile fizice regulate au aratat, de asemenea, reducerea bufeurilor (si prevenirea cresterii in greutate si depresiei). Mai multe informatii despre HRT sunt disponibile la Societatea Americana de Menopauza din America, Societatea Americana de Medicina Reproductiva si Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie .
