Cuprins:
- Tipurile de biologici
- Biologics sunt proteine modificate genetic, derivate din oameni, animale sau microorganisme. Deoarece aceste medicamente sunt de fapt formulări de anticorpi vii, acestea trebuie injectate subcutanat sau perfuzate intravenos, ca un vaccin. Majoritatea biologilor pentru artrita psoriazică pot fi autoinjectați, cu excepția infliximabului, care necesită perfuzie IV
- Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare cu aceste biologici includ infecții ale căilor respiratorii superioare, reacții la locul injectării și dureri de cap. În funcție de tipul biologic, s-ar putea să apară și o erupție cutanată tranzitorie sau o infecție a tractului urinar, simptome la rece, diaree, durere abdominală sau oboseală. "Riscurile de utilizare a acestor medicamente se ghidează, în principal, în jurul unui risc crescut de apariție ușoară până la gravă infectii, inclusiv tuberculoza si unele infectii fungice, spune Margolies
- De ce credeți că biologii vor lucra pentru psoriazisul meu artrita
Cel mai frecvent simptom al artritei psoriazice este durerea articulară, dar uneori prima linie tratament, un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), nu este suficient pentru a-l ajuta. Boala poate deveni atat de severa incat intre 40 si 60 la suta dintre persoanele cu artrita psoriazica vor dezvolta leziuni ale articulatiilor.
"In momentul in care pacientii ajung la mine, nu este doar durere, este umflat", spune Waseem Mir, MD reumatolog și afiliat al Spitalului Lenox Hill din New York City. "Când aveți de-a face cu umflarea articulațiilor și incapacitatea de a îndoi degetul, glezna sau genunchiul, dacă luați doar un AINS, acest lucru nu va ajuta la prevenirea leziunilor articulare."
Următorul tratament recomandat după AINS este adesea metotrexat, care aparține unei clase de medicamente numite medicamente anti-reumatice care modifică boala (DMARD). DMARD includ medicamente non-biologice - cum ar fi metotrexat - care au un larg efect asupra sistemului imunitar, precum și asupra biologiei.
"Decizia de a folosi un agent biologic în tratarea artritei psoriazice se face, de obicei, după ce pacienții nu răspund la o adecvare un studiu cu privire la un medicament antiinflamator nesteroidian și, uneori, un studiu cu metotrexat ", spune Gary Margolies, MD, un reumatolog la Saint Thomas Medical Partners din Nashville, Tennessee. În unele cazuri rare, un pacient poate începe să-și ia imediat biologi, dacă boala lor este deosebit de severă și compania de asigurări o aprobă.
Tipurile de biologici
Artrita psoriazică este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar al persoanei este atacandu-si corpul. In loc de a trata durerea si alte simptome, biologii vizeaza anumite parti ale sistemului imunitar pentru a bloca activitatea fie din celulele T, fie din celulele imunitar ucigase, fie din proteinele particulare, incluzand factorul tumoral necroza alfa (TNF-alfa), interleukina 17A (IL-17A ) sau interleukinele 12 și 23.
Din cei cinci biologici care vizează TNF-alfa, Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) și Remicade (infliximab) au fost în jur de cel mai îndelungat, în timp ce Cimzia (certolizumab pegol) (golimumab) sunt mai noi. Celelalte două biologici utilizați pentru tratamentul artritei psoriazice sunt Cosentyx (secukinumab), care vizează interleukina 17A și Stelara (ustekinumab), care vizează interleukina 12 și interleukina 23. Ustekinumab nu este prescris în mod obișnuit până la persoana se dovedește a fi rezistentă la inhibitorii de TNF sau nu a fost capabilă să o ia din cauza efectelor secundare sau a riscurilor.
Inhibitorii TNF tratați toți durerile articulare și simptomele cutanate cu o eficacitate egală. Medicamentele pe care medicul le prescrie depinde de starea individului, precum și de preferințele pacientului pentru modul în care sunt administrate medicamentele și cât de des.
Alte considerații includ costurile medicamentelor și acoperirea de asigurare a pacientului. "In general, odata ce se ia decizia de a initia un agent biologic, alegerea agentului este de obicei determinata de care este preferata de catre furnizorul de asigurari al pacientului", spune dr. Margolies.
Inainte de a lua orice biologica, pentru tuberculoză, virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatita A, hepatita B și infecțiile bacteriene sau fungice locale, dacă este cazul. Nu puteți avea o infecție activă atunci când începeți inhibitorii de TNF și medicul dumneavoastră vă poate sugera vaccinarea împotriva hepatitei B și a tuberculozei.
Biologics sunt proteine modificate genetic, derivate din oameni, animale sau microorganisme. Deoarece aceste medicamente sunt de fapt formulări de anticorpi vii, acestea trebuie injectate subcutanat sau perfuzate intravenos, ca un vaccin. Majoritatea biologilor pentru artrita psoriazică pot fi autoinjectați, cu excepția infliximabului, care necesită perfuzie IV
Unii biologici vor lucra în două săptămâni, dar efectul lor complet nu este de obicei văzut timp de două până la trei luni. Dacă nu răspundeți după ce vi sa prescris un inhibitor al TNF, medicul dumneavoastră va încerca altul. După aceea, medicul dumneavoastră poate încerca secukinumab sau, eventual, ustekinumab.
Pacienții pot lua biologic pe cont propriu sau cu metotrexat. Un medicament nou, Taltz (ixekizumab), vizează și IL-17A și a fost aprobat în martie 2016 pentru psoriazis. Studiile clinice recente au sugerat că tratamentul este eficient și pentru artrita psoriazică, dar pacienții ar trebui să o ia cu metotrexat pentru a reduce șansele de a deveni rezistenți la ixecizumab.
Fiecare biologic are o schemă diferită:
Humira (adalimumab) o dată la două săptămâni sau săptămânal
- Enbrel (etanercept) se injectează o dată sau de două ori pe săptămână.
- Remicade (infliximab) se administrează prin trei perfuzii intravenoase la cabinetul medicului în primele șase săptămâni de tratament. După aceea, indivizii primesc o perfuzie la fiecare șase până la opt săptămâni.
- Simponi (golimumab) este o injecție o dată pe lună.
- Cimzia (certolizumab pegol) se injectează la fiecare două săptămâni pentru primele trei doze și apoi două sau patru săptămâni continuu.
- Cosentyx (secukinumab) se injectează o dată pe săptămână timp de cinci săptămâni. După aceea, indivizii primesc o injecție o dată la patru săptămâni.
- Stelara (ustekinumab) este o injecție administrată mai întâi în două doze, cu o doză inițială urmată de alte patru săptămâni. Apoi programul este o dată la 12 săptămâni.
- Taltz (ixekizumab) începe cu două injecții care sunt urmate de o injecție la două săptămâni timp de încă 12 săptămâni. După aceea, injecțiile sunt o dată pe lună.
- Care sunt riscurile?
Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare cu aceste biologici includ infecții ale căilor respiratorii superioare, reacții la locul injectării și dureri de cap. În funcție de tipul biologic, s-ar putea să apară și o erupție cutanată tranzitorie sau o infecție a tractului urinar, simptome la rece, diaree, durere abdominală sau oboseală. "Riscurile de utilizare a acestor medicamente se ghidează, în principal, în jurul unui risc crescut de apariție ușoară până la gravă infectii, inclusiv tuberculoza si unele infectii fungice, spune Margolies
Oricine va lua biologici va fi supus monitorizarii, ceea ce inseamna de obicei un sange anual si teste hepatice, dar biologii nu sunt adecvati pentru toti pacientii. Persoanele cu infecții active sau cu un sistem imunitar compromis în mod semnificativ nu ar trebui să ia biologi. Pacienții cu insuficiență cardiacă sau scleroză multiplă (SM) sau cu o rudă de gradul întâi cu SM nu trebuie să ia inhibitorii TNF, dar pot lua secukinumab sau ustekinumab.
Se pot produce și reacții adverse mai grave, dar foarte rare, inclusiv tulburări ale sistemului nervos, insuficiență cardiacă, tulburări de sânge sau un sindrom similar cu lupusul. Infliximab și golimumab prezintă un risc foarte scăzut de a provoca leziuni hepatice, iar infliximabul, golimumabul și ustekinumabul au fost asociate cu un mic risc crescut de cancer. O recidivă a hepatitei B poate apărea și în cazul unor biologi.
Vorbind cu doctorul dvs.
Acestea sunt întrebările majore pe care le veți discuta cu medicul dumneavoastră:
De ce credeți că biologii vor lucra pentru psoriazisul meu artrita
De ce vrei sa incerci mai intai acest biologic specific?
- Care sunt efectele secundare si riscurile mai grave ale acestui biologic particular?
- Cat timp va dura pana voi incepe sa vad efectele tratamentului
- Cum se administrează acest medicament - injecție subcutanată sau perfuzie intravenoasă?
- Cât de des voi obține acest medicament?
- Am probleme de sănătate care înseamnă că nu ar trebui să iau acest medicament sau că au un risc mai mare de efecte secundare?
- Pot să alăptez, să rămân însărcinată sau să încerc să concepez în timp ce iau acest medicament
- Cât mă va costa acest medicament
- Care sunt următoarele opțiuni medicamentul nu funcționează?
