Anul în revizuire: Tratamentul HIV este prevenirea - Centrul HIV / SIDA -

Ca parte a seriei Anul în revistă, reporterii MedPage Today revizuiesc știrile majore și urmând o analiză a impactului raportului original, precum și ulterior știri generate de publicarea inițială. Iată ce sa întâmplat pe frontul de prevenire a infecției HIV, de când am publicat prima noastră piesă pe tema .

În istoria timpului nostru, 2011 ar putea fi amintit ca anul în care fluxul a început să se întoarcă împotriva pandemia HIV / SIDA

În mod egal, ar putea fi amintit ca anul în care am fumat ocazia de a pune capăt unuia dintre cele mai mari maladii noastre

Evenimentul cheie a fost lansarea în luna mai a datelor dintr-un singur studiu clinic randomizat - studiul 052 realizat de Rețeaua de teste de prevenire HIV (HPTN) - care a arătat că tratarea persoanelor cu HIV a redus riscul de transmitere cu aproximativ 96%.

Studiul a fost "catalitic", potrivit cercetătorului principal Myron Cohen, de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill, NC

Poate că cele mai importante dovezi ale acestei catalizări au fost discursul de la NIH al secretarului de stat Hillary Clinton din 8 noiembrie, susținând că rezultatele HPTN 052 reprezintă o parte centrală a posibilității a unei "generații fără SIDA".

Dar Cohen citează și el schimbări de politică care subliniază acum "tratamentul ca prevenire" la Programul comun al Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS) și în Planul de Urgență al Președintelui pentru SIDA (PEPFAR). Și mai multe studii de teren au început să arate cum să traducă rezultatele HPTN 052 în programele comunității.

"Este o cantitate masivă în nouă luni", a spus Cohen MedPage Today . tribut, cel puțin în parte, îngrijirii cu care a fost făcut studiul și impactul său potențial.

Știința , în ediția din 23 decembrie, a numit procesul cel mai important avans științific al anului. Efectuarea tratamentului mai universal

Pe de altă parte, tratamentul ca prevenire funcționează doar dacă persoanele cu HIV sunt tratate efectiv. Lumea este, fără îndoială, mai bună decât oricând în această privință, cu mai mult de șase milioane de persoane cu terapie antiretrovirală extrem de activă (HAART) - dar care încă mai lasă milioane de oameni fără terapie.

Și Fondul Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei și malariei - probabil cea mai importantă organizație care impune un tratament extins pentru HIV - a anunțat la sfârșitul lunii noiembrie că țările donatoare nu au reușit să livreze mai mult de 2 miliarde de dolari pe care le-au promis.

În consecință, pentru noi proiecte ar fi anulate.

Aceasta este "total inacceptabilă", potrivit lui Julio Montaner, MD, de la Centrul de Excelență în HIV / SIDA al British Columbia. a fost un avocat al tratamentului universal pentru HIV de ani de zile și uneori unul dintre cele mai puternice și mai stridente voci ridicate în favoarea tratamentului ca prevenire.

Această advocacy avea doi piloni. Pe de o parte, Montaner a avut convingerea pasională a medicului că tratamentul este vital pentru sănătatea milioanelor de persoane care trăiesc cu HIV în întreaga lume. Pe de altă parte, el a fost din ce în ce mai convins că tratamentul se va plăti pe sine pe termen lung, prin prevenirea altor infecții.

El și alții au câștigat lent oameni, cu dovezi din studii observaționale, analize matematice de modelare, plauzibilitate biologică , și date secundare din studiile randomizate ale altor intervenții. "Dar ar fi întotdeauna oameni care sunt mai mult sau mai puțin puristi", a spus el la MedPage Today. Puristii vroiau ceva definitiv, ceva clar. Și acesta este rolul pe care la jucat studiul HPTN 052. "HPTN 052 a fost clar critic pentru a tăcea o mulțime de scepticism", a spus Montaner. Dar corpul de dovezi în prealabil era deja "convingător (și) câmpul era destul de pregătit să-l îmbrățișeze."

Intr-adevar, cu o saptamana inainte de rezultatele HPTN 052, Montaner si colegii sai canadieni au jucat gazda in Vancouver la un atelier de tratament pentru prevenire, la care reprezentantii Organizatiei Mondiale a Sanatatii au declarat ca sunt gata sa o recomande pentru anumite grupuri.

Și China, la începutul acestui an, a declarat că va integra această idee în programul său național HIV / SIDA, a spus Montaner.

În esență, susține el, verdictul se află în avizul principal al tratamentului HIV este reducerea sumei de virus în sistemul unui pacient. Tratamentul corect, administrat în mod corespunzător, face acest lucru foarte eficient.

Oprirea contagiozei

Majoritatea transmiterii HIV în întreaga lume este prin mijloace sexuale, dar HIV nu este foarte eficient pentru a se transmite astfel. Reducerea încărcăturii virale schimbă ineficiența relativă într-o lipsă de eficiență aproape totală.

"Dacă oamenii iau pilulele și aderă la pastile, devin foarte necontagioase", a spus Cohen. atât pentru menținerea sănătății individuale a pacienților, cât și pentru păstrarea partenerilor lor HIV fără infecție.

De aceea, Montaner, ca mulți alții, a fost încurajat de discursul lui Clinton din 8 noiembrie și apoi dezamăgit și înfuriat de deficitul Fondului Global. De aceea el spune că mai multe studii pentru a traduce rezultatele HPTN 052 în lumea reală nu sunt necesare și pot întârzia doar probleme. Tratamentul universal este "necesar din punct de vedere medical și lumea sa angajat", a spus el. Dincolo de acest lucru este un beneficiu secundar - mai puțini oameni vor deveni HIV-pozitivi și în timp pandemia va dispărea. "Noi toți recunoaștem că există un decalaj între eficacitatea pe care o obții într-un studiu clinic și eficacitatea pe care o vezi când "Este posibil, a spus Montaner, de a lansa o intervenție comunitară, de a-și monitoriza eficiența și de a se adapta dacă lucrurile nu funcționează bine. Într-adevăr, din moment ce lumea este un loc mare, strategii diferite ar putea fi încercate în locuri diferite, cu toată lumea să învețe din cele mai de succes exemple.

Barierele rămân

Nu există nici o îndoială că procesul HPTN 052 a făcut istorie, capstone de ani de cercetare care - luate impreuna - prezinta randamente de tratament aproape de prevenire completa. "Dacă efectul ar fi fost de 40% în loc de 96%, nu am fi avut această conversație", a declarat Cohen pentru

MedPage Today

.

Dar a spus că a fost mereu atent să arate o gazdă de obstacole posibile care, în teorie, ar putea limita eficacitatea tratamentului universal ca prevenire:

Detectarea persoanelor cu HIV și legarea acestora la îngrijiri este dificilă, chiar dacă medicamentele sunt disponibile

Menținerea lor în îngrijire poate fi dificilă. > Rezistența la droguri este întotdeauna o posibilitate dacă oamenii nu iau corect medicația.

Detectarea și tratarea infecțiilor acute, în timpul cărora oamenii sunt cel mai infecțioși, este problematică. pe care oamenii - simțindu-se că sunt protejați - își modifică comportamentul sexual în rău.

Dar, ca și Montaner, el crede că acestea pot fi depășite. . "Este grozav să fii prea pesimist."