Când pacienții devin parteneri în îngrijirea lor

Sora Stephanie Buxhoeveden a apreciat că medicul ei a luat o abordare de echipă pentru a-și trata scleroza multiplă.

Mai mult de la Dr. Gupta

De ce asistentele americane se ard

Paging Dr. Gupta: Chiar am nevoie de un medic primar? 6 întrebări trebuie să întrebați farmacistul dvs.

Stephanie Buxhoeveden a fost o asistentă medicală de 25 de ani și studentă absolventă când a fost diagnosticată cu scleroză multiplă acum trei ani. "Chiar daca eu sunt un furnizor de asistenta medicala, mi-a luat ceva timp sa iau decizii", isi aminteste ea. Cu ajutorul doctorului ei, Buxhoeveden sa implicat activ în toate deciziile privind tratamentul ei. "Am apreciat că medicul meu a abordat o echipă", spune ea. "De fapt, vă oferă un sentiment de control."

Pentru pacienții ca Buxhoeveden, o forță motrice a tratamentului lor este un principiu cunoscut sub numele de luare de decizii în comun (SDM). Decizia comun de luare a deciziilor este de crestere a cunostintelor pacientului si de participare la ingrijirea lor, spune Sanjai Sinha, MD, profesor asistent de medicina si director al programului de management de ingrijire la Weill Cornell Medical College. luarea deciziilor ca "un proces de colaborare care permite pacienților și furnizorilor lor să ia decizii de sănătate împreună, luând în considerare cele mai bune dovezi științifice disponibile, precum și valorile și preferințele pacientului." Deciziile, cum ar fi evaluarea beneficiilor și riscurilor de statine pentru a preveni boala cardiacă sau alegerea între chirurgie și radioterapia pentru cancer sunt făcute în colaborare pe baza a ceea ce contează cel mai mult pentru pacient

Un model tradițional de asistență medicală presupune că există anumite măsuri clare și logice pe care pacienții și medicii lor trebuie să le ia, spune R. Sean Morrison, MD, co-director al Patty si Jay Baker National Paliative Care Center si profesori sau de geriatrie și medicina paliativă la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai. "În realitate … mult mai merge în ea", adaugă dr. Morrison, cum ar fi problemele legate de calitatea vieții.

Împărțirea deciziei "cere medicilor să-și valorifice cunoștințele cu abilitatea de a comunica empatic cu un pacient" spune Michael R. Gionfriddo, PharmD, de la Clinica Mayo, care a luat decizia de a face ca Centrul National de Resurse. "Cel mai bun mod de a ajuta pacienții este să le înmâneze cu cunoștințe despre situațiile lor medicale, să le dezvolte și să respecte valorile și preferințele lor în ceea ce privește aceste condiții și să le motiveze să facă cele mai bune alegeri posibile", spune Dr. Sinha. > În cazul lui Buxhoeveden, a trebuit să ia niște decizii dificile cu privire la ce medicamente să ia. "Fiecare medicament are efecte secundare", spune ea. Alegerea una peste alta este despre "ceea ce poti pune cu sau tolera, si care sunt avantajele si riscurile fiecaruia."

Provocari pentru pacienti si medici

In timp ce procesul de luare a deciziilor se impune, abordarea colaborativa pune probleme pentru pacienti si echipele lor de sanatate.

Una dintre provocarile cheie pentru furnizorii de asistenta medicala este de a intelege nevoile pacientilor lor in procesul de luare a deciziilor, in functie de Morrison. "Majoritatea oamenilor vor să se implice", spune el, dar nu întotdeauna în același mod. "Unii [pacienți] doresc detaliile; alții doar doresc imaginea de ansamblu. "

După cum afirmă Gionfriddo din Clinica Mayo," luarea deciziilor împărtășite necesită conversații semnificative cu privire la modul în care opțiunile de tratament se potrivesc cu valorile și contextul vieții unei persoane și încheie într-un acord că un anumit mod de acțiune are sens pentru acest pacient ". Dar, adauga el," abilitatile de comunicare necesare nu sunt la fel de accentuate in formarea medicala ca si cunostintele clinice si, prin urmare, multi clinicieni nu au atat de multa experienta cu sau de confort cu tipul de comunicare necesare pentru luarea unor decizii comune. "

În mod similar, pacienții pot fi reticenți în a face parte din procesul de luare a deciziilor, chiar dacă cercetările sugerează că implicarea limitată a pacienților crește probabilitatea unor rezultate mai slabe. "Unii pacienți consideră că responsabilitatea de a lua decizii este prea oneroasă. Este o munca sau povara prea mult ", spune Glyn Elwyn, MD, profesor la Institutul Dartmouth pentru Politici si practici clinice de sanatate din Hanovra, New Hampshire.

" Cred ca un bun clinician poate face acest lucru intrebandu-i: aceasta se potrivește în viața ta? Chiar daca clinicianul ia decizia, este inca informat de catre pacient punctul de vedere, dr. Elwyn spune. Nu este vorba de acordarea unei singure responsabilități pacienților. Nu îmi recomand. "

Pentru pacient," cunoașterea este putere ", spune Kathleen Costello, vicepreședinte al serviciilor de asistență medicală în domeniul accesului la asistență medicală și al cercetării la Societatea Națională de Scleroză Multiplă. "Când sunteți informat, puteți avea mai multă încredere în a vă adresa medicului dumneavoastră."

Avantajele ajutorului pentru luarea deciziilor

Ajutarea pacienților să devină mai bine informați despre opțiunile de sănătate și de tratament sunt instrumente cunoscute ca ajutoare de decizie care combină materiale tipărite , demonstrații video și calculatoare de risc. "Ajutoarele decizionale, acum abundente online, sunt utile pentru a ajuta pacienții să se simtă încrezători în deciziile pe care le iau", spune Sinha.

O prevedere a Actului privind îngrijirile accesibile (ACA), în conformitate cu secțiunea 3506, solicită stabilirea unui program de dezvoltare , să testeze și să difuzeze ajutoarele de decizie certificate pentru pacienți. Potrivit unui raport din

British Medical Journal

(BMJ), au fost dezvoltate până în prezent peste 500 de ajutoare decizionale. Multe dintre acestea sunt disponibile pe site-uri web, cum ar fi Centrul de Resurse Naționale al Centrului de Resurse Comunitare Mayo, Centrul Dartmouth-Hitchcock pentru luarea deciziilor partajate și Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate.

Cercetare, inclusiv un raport din 2013 în Anglia Journal of Medicine sugerează că pacienții care utilizează ajutoare decizionale tind să "aleagă opțiunile chirurgicale mai puțin invazive și tratamentul mai conservator". Acest lucru a contribuit la reducerea ratelor de intervenție chirurgicală și a costurilor pentru unele proceduri, cum ar fi înlocuirea șoldului și a genunchiului. > "Aceste instrumente sunt importante atunci când oamenii sunt rugați să ia în considerare orice decizie de îngrijire a sănătății", spune Costello. "Cei mai mulți oameni vor să se implice. Viața lor este grija lor. Decizia va avea un efect direct asupra vieții lor. "

Buxhoeveden, care acum lucrează cu pacienți cu MS la Neurologie Associates din Fredericksburg din Virginia, este de acord. "Cel mai important lucru pe care îl puteți face … este să-i ascultați", spune ea. "Știi ce e mai bine pentru tine. Știi cum lucrurile îți vor afecta viața. Luați o abordare de echipă și luați decizii împărtășite în mod natural. Realizați-vă că medicul dumneavoastră este partenerul dvs. "