ÎNtrebări despre transfuzii de sânge și chirurgie cardiacă

Dacă aveți o intervenție chirurgicală cardiacă pentru fibrilație atrială sau o altă afecțiune, vă puteți îngrijora de posibilitatea unei transfuzii de sânge. Deși aprovizionarea cu sânge este sigură și transfuziile pot fi de salvare, acestea pot, de asemenea, să poarte riscuri grave pentru sănătate. Din ce în ce mai mult, experții în medicina de transfuzie a sângelui spun că oprirea unei transfuzii este adesea cel mai bun medicament.

Pierderea de sânge și alți factori în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace pot provoca anemie, lipsă de celule roșii din sânge. În timpul unei operații, echipa chirurgicală monitorizează nivelul hemoglobinei sau hematocritului pentru a vă asigura că nu deveniți prea anemic. Dacă înțelegeți că medicul dumneavoastră decide că nivelul dumneavoastră este prea mic, puteți obține o transfuzie de sânge.

Înțelepciunea convențională vă poate face să credeți că veți fi mai bine dacă veți obține o transfuzie, dar asta nu este întotdeauna cazul, a spus colegul Koch, vicepreședinte pentru cercetare și educație în domeniul anesteziologiei cardiotoracice la Clinica Cleveland din Ohio. De fapt, pacientii cu interventii chirurgicale cardiace care primesc transfuzii de sange tind sa nu faca acelasi lucru ca si cei care nu le primesc, a spus dr. Koch.

In ultimii ani, cercetarile medicale au aratat ca transfuzia de sange este excesiva? ca unii pacienti cu interventii chirurgicale cardiace pot tolera nivelurile de hemoglobina / hematocrit mai mici decat ceea ce se credea anterior ca fiind sigur, a explicat Koch. La nivel national, a spus ea, ratele de transfuzie in timpul si dupa interventia chirurgicala cardiaca au scazut. Acesta este un lucru bun, deoarece aprovizionarea cu sânge poate fluctua pe scară largă în diferite zone ale țării și în anumite perioade ale anului.

La Clinica Cleveland și multe alte centre, chirurgii cardieni merg la mari eforturi pentru a evita transfuzarea pacienților, anemia nu devine periculoasa, a spus Koch. Practicile variază însă între spitale și regiuni ale țării. În timpul unei intervenții chirurgicale de by-pass al arterei coronare (CABG), de exemplu, un pacient dintr-un spital ar putea primi două unități de sânge, în timp ce medicii dintr-un alt centru pot decide să nu ofere unui pacient similar o transfuzie de sânge. sugereaza ca variabilitatea inseamna sau sugereaza ca poate unele centre sunt de peste sange ", a spus ea. Potrivit unui studiu din mai 2013 din revista Lancet, lipsa unor recomandări clare cu privire la momentul în care se transfuză contribuie la aceste diferențe în practici.

Întrebări despre transfuzii de sânge și chirurgie cardiacă

Înainte de a vă duce în sala de operații, este inteligent să întrebați echipa medicală despre probabilitatea de a avea nevoie de o transfuzie de sânge și dacă aceasta poate fi evitată. Iată câteva întrebări cheie:

Care sunt riscurile implicate în transfuzia de sânge?

Cel mai mare risc pentru o transfuzie de sânge (deși este încă rar) este o reacție de transfuzie, a explicat Stephanie Moore, MD, cardiolog în Insuficiență cardiacă și program de transplant cardiac la Massachusetts General Hospital din Boston. "Este vorba de o reacție alergică - aveți tensiune arterială scăzută și ritm cardiac rapid", a spus ea. Poate necesita o excursie la unitatea de terapie intensivă pentru a fi tratată corespunzător. O altă reacție rară, gravă, se numește traumatism pulmonar acut în urma transfuziei (TRALI), care poate pune viața în pericol. Ambele conditii se intampla de obicei la persoanele care au avut transfuzii de sange anterioare, a spus Dr. Moore. Deoarece alimentarea cu sange este testata riguros, infectiile transmise prin sange sunt rare dupa o transfuzie, dar transfuzia de sange poate afecta imunitatea sistem și capacitatea pe termen scurt de a lupta împotriva infecțiilor. Un studiu efectuat la Annals of Chirurgia Thoracica, publicat in mai 2013, a constatat ca pacientii cu interventii chirurgicale cardiace care au primit transfuzii de celule rosii au fost cu 5% mai multe sanse de a dezvolta o infectie majora, inclusiv colita C. difficile, pneumonie si alte infectii bacteriene. De asemenea, Koch a spus că persoanele care primesc transfuzii petrec mai mult timp pe ventilator după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. "Când aveți mai multe complicații, cum ar fi infecția și mai mult timp pe un ventilator, aveți tendința de a avea o ședere mai lungă în spital", a observat ea.

Persoanele care primesc transfuzii de sânge în timpul intervenției chirurgicale se confruntă, de asemenea, cu un risc crescut de apariție a fibrilației atriale după aceea, a adăugat Koch.

Ce este valoarea anticipată a pierderii de sânge pentru chirurgia mea? este cea mai puțin invazivă pentru situația dumneavoastră particulară și cât de mult sânge ați putea pierde, a sugerat Moore. Pierderea de sânge depinde adesea de starea generală a sănătății și de faptul dacă ați avut o intervenție chirurgicală înainte. Persoanele cu diluanți sanguini pentru fibrilație atrială și cei cu afecțiuni hepatice sau tulburări ale trombocitelor sunt la risc mai mare pentru sângerări mai mari. O intervenție chirurgicală poate provoca mai mult pierderi de sânge

Ce se poate face în timpul operației de inimă pentru a reduce pierderea de sânge?

Pe lângă chirurgia cu inima minim invazivă, cu mici incizii, există și alte lucruri pe care chirurgii le pot face pentru a evita pierdere excesiva de sange. În sala de operație, echipa chirurgicală poate lua măsuri pentru a vă asigura că sângele nu se diluează prea mult cu fluide, ceea ce duce la scăderea nivelului de hematocrit. De asemenea, o mașină numită celulă de economisire a celulelor captează sânge vărsat și o curăță astfel încât să poată fi returnată pacientului. Evitarea anumitor medicamente poate reduce și riscul de sângerare. La clinica Cleveland, medicii repara cu atentie chiar si cele mai mici zone de sangerare inainte de a termina interventia chirurgicala pentru a diminua necesitatea unei transfuzii de sange ulterioare sau a unei alte excursii in sala de operatie, a spus Koch.

Exista ceva ce pot face inainte de interventie chirurgicala pentru a reduce nevoia de transfuzie de sânge?

Dacă sunteți anemic, șansele de a avea nevoie de o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale cresc. Deci, a spus Koch, este important sa gasiti sursa de anemie si sa o tratezi inainte de a trece sub cutitul, daca este posibil.

Daca luati diluanti sanguini pentru fibrilatie atriala sau alt motiv, asigurati-va ca intelegeti cand sa opriti medicamentul înainte de operație. Evitați AINS cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin și alții), deoarece pot provoca și probleme de sângerare după intervenția chirurgicală. Dacă luați o aspirină zilnică, asigurați-vă că discutați cu chirurgul dvs. dacă doriți sau nu să îl întrerupeți înainte de intervenție chirurgicală.

Moore a sugerat că se apropie de intervenție chirurgicală ca și cum ați fi pregătit. Asigurați-vă că țineți pasul cu medicamentele, mâncați bine și că faceți exerciții adecvate. Starea cât mai sănătoasă posibil înainte de intervenție chirurgicală, a spus ea, se poate traduce într-un rezultat bun după aceea.