Cuprins:
- Sulfasalazina poate ajuta la tratarea durerilor articulare și a leziunilor cutanate, dar nu toți pacienții vor beneficia de aceasta. "Sulfasalazina este abia utilizată dacă pacientul nu are hepatită C și nu poate utiliza metotrexat sau dacă pacientul are HIV", spune dr. Gonzalez. De asemenea, cei cu alergie la medicamente cu sulfa nu trebuie să ia sulfasalazină.
- Care sunt pașii următori dacă acest medicament nu funcționează?
- Acestea sunt întrebările majore pe care le veți discuta cu medicul dumneavoastră despre DMARD:
- Care sunt efectele secundare și riscurile mai grave care ar putea să apară
- Cum voi fi monitorizat și pentru ce să fiu
Key Takeaways
un DMARD împreună cu un medicament biologic
Nu puteți bea alcool sau rămâneți însărcinată în timp ce luați metotrexat, cel mai frecvent DMARD
Între 6% și 42% dintre persoanele cu psoriazis se va dezvolta artrita psoriazică, deși în prezent nu este posibilă să prezică cine vor fi. Aproape jumătate din acești oameni vor putea controla durerea și alte simptome cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Însă persoanele cu o boală mai agresivă vor avea nevoie de medicamente mai puternice. Terapia de primă linie după ce AINS nu reușesc să controleze artrita psoriazică este medicamentul dintr-o clasă de medicamente denumite medicamente anti-reumatice care modifică boala (DMARD). Numele provine de la modul in care ataca sursa bolii, explica Atul Deodhar, MD, director medical al clinicilor de reumatologie la Oregon Health & Science University din Portland.
"Folosim cuvantul" modificarea bolii "pentru a spune ca când utilizați aceste medicamente, ele împiedică deteriorarea structurală ", spune dr. Deodhar. "Dacă sunteți pacient și veniți să mă vedeți spunând că articulațiile sunt umflate și dureroase, că aveți rigiditate dimineața, vă pot da un medicament care va fi un medicament care modifică simptomele." Astfel de medicamente includ corticosteroizi și AINS, cum ar fi aspirina, Aleve (naproxen) și Advil sau Motrin (ibuprofen).
"Acestea vă vor ușura simptomele. Acestea vă vor reduce umflarea, vă vor reduce durerea și veți putea reveni la locul de muncă ", spune Deodhar. "Dar ele nu modifică boala deoarece sistemul imunitar vă atacă în continuare articulațiile și vă provoacă leziuni cartilajului și oaselor."
DMARD-urile sintetice se fac în laborator, în timp ce DMARD-urile biologice sunt făcute din celule vii. De obicei, atunci când un reumatolog vă vorbește despre DMARD, se referă la versiunile sintetice.
Majoritatea biologilor modifică boala pentru artrita psoriazică, dar medicii aproape întotdeauna încearcă mai întâi drogurile sintetice. Acest lucru se datorează în parte faptului că companiile de asigurări le cer, de obicei, și, parțial, pentru că nu toată lumea are nevoie de biologi. (9)> Cele mai frecvente DMARD utilizate în artrita psoriazică sunt metotrexatul (denumirea comercială Trexall), dar cele mai puțin frecvent utilizate includ Arava (leflunomidă) și azulfidină (sulfasalazină). Nu există suficiente dovezi care să susțină utilizarea altor DMARD-uri, cum ar fi anti-malarie, ciclosporină și aur, pentru a trata artrita psoriazică. Antimalariile pot provoca apariția psoriazisului, motiv pentru care nu sunt folosite. Chiar si dovezile cu privire la metotrexat sunt subtile atunci cand vine vorba de tratarea articulatiilor. "In ciuda insuficientei dovezilor care demonstreaza beneficiile sale clinice, metotrexatul este frecvent utilizat ca DMARD primar in artrita psoriazica datorita eficacitatii sale in tratarea afectarii pielii si a articulatiilor la pacientii cu boala psoriazica, si costul sau scazut, in conformitate cu orientarile pentru ingrijire de la Academia Americana de Dermatologie. Acest tratament dublu al pielii și al condițiilor articulare este mai probabil atunci când o persoană ia metotrexat cu un medicament biologic. Leflunomida tratează, de asemenea, durerile articulare și simptomele cutanate, dar ajută doar aproximativ 40% dintre persoanele cu artrită psoriazică. Medicii de obicei prescriu numai leflunomid după ce metotrexatul nu a reușit să lucreze sau, mai rar, dacă o persoană are puține simptome de piele sau nu poate lua metotrexat din cauza altor riscuri pentru sănătate. "Leflunomida are câteva date bune pentru tratarea artritei psoriazice" spune Emilio Gonzalez, MD, profesor de medicina si director al diviziei de reumatologie la Universitatea din Texas Medical Branch din Galveston. Raspunsul pentru pacienti nu este la fel de bun ca utilizarea unor biologics, dar am putea face un caz pentru utilizarea Arava inainte de a merge la Biologics.
Uneori companiile de asigurări solicită pacienților să încerce leflunomidă după metotrexat, înainte de a aproba o rețetă pentru biologii mai scumpi. Leflunomida atinge un efect maxim de aproximativ trei luni de la începerea tratamentului, dar nici o dovadă nu a demonstrat că poate preveni leziunile articulare.
Sulfasalazina poate ajuta la tratarea durerilor articulare și a leziunilor cutanate, dar nu toți pacienții vor beneficia de aceasta. "Sulfasalazina este abia utilizată dacă pacientul nu are hepatită C și nu poate utiliza metotrexat sau dacă pacientul are HIV", spune dr. Gonzalez. De asemenea, cei cu alergie la medicamente cu sulfa nu trebuie să ia sulfasalazină.
Un alt DMARD, ciclosporină (Gengraf, Neoral sau Sandimmune), este, de asemenea, un imunosupresor. Acesta a fost folosit mai des pentru artrita psoriazică înainte ca biologii să existe și puțini medici o prescriu astăzi. Poate dura trei până la patru luni pentru a vedea efectul, iar rinichii și tensiunea arterială trebuie monitorizați, deoarece efectele secundare pot include funcția renală redusă și hipertensiunea arterială. De asemenea, un medicament numit Imuran (azatioprină) este de asemenea foarte rar utilizat, dar un medic poate încerca dacă alte medicamente nu funcționează.
Ce altceva trebuie să știu despre DMARD
Înainte de a lua metotrexatul, pentru hepatită, faceți teste de sânge pentru a vă verifica funcția globală a ficatului și pentru a vă oferi o radiografie în piept. Nu puteți bea alcool în timp ce luați metotrexat, iar persoanele care suferă de obezitate, au diabet de tip 2 sau au probleme cu rinichii sau ficatul, de asemenea, ar trebui să evite acest lucru din cauza riscului crescut de afecțiuni hepatice
Majoritatea medicamentelor DMARD pot acționa ca imunosupresoare. ar trebui să obțineți orice vaccin care vă poate fi necesar înainte de a începe pe DMARD. Persoanele care sunt însărcinate sau care încearcă să conceapă, de asemenea, nu ar trebui să ia DMARDs deoarece majoritatea cauzează malformații congenitale. În special cu leflunomidă, discutați cu medicul dumneavoastră dacă intenționați să aveți copii, deoarece potențialele riscuri pentru un viitor făt durează mai mult cu acest medicament.
Care sunt reacțiile adverse și riscurile DMARD?
Cel mai frecvent efect secundar de metotrexat, leflunomidă și sulfasalazină este diaree sau stomac deranjat, în special cu sulfasalazină. Metotrexatul poate provoca, de asemenea, leziuni la nivelul gurii, iar leflunomida poate determina creșterea enzimelor hepatice și pierderea părului. Deoarece DMARD pot suprima sistemul imunitar, indivizii pot fi mai sensibili la infecții.
Cele trei riscuri cele mai grave ale metotrexatului sunt: probleme hepatice, boală pulmonară și supresia măduvei osoase. Pacienții care iau metotrexat pot lua suplimente de acid folic pentru a reduce riscul unor reacții adverse.
Care sunt pașii următori dacă acest medicament nu funcționează?
"Chiar dacă este terapia de primă linie, dacă pacientul nu nu răspundem în primele șase-opt săptămâni, mergem la un agent biologic ", spune Gonzalez. "Mergem mai repede la biologi cu artrita psoriazică decât poliartrita reumatoidă, deoarece răspunsul la artrita psoriazică nu este atât de bun".
Lucrurile pe care trebuie să le întrebi doctorul
Acestea sunt întrebările majore pe care le veți discuta cu medicul dumneavoastră despre DMARD:
De ce credeți că DMARD-urile vor funcționa pentru artrita mea psoriazică?
Aveți probleme de sănătate care mă expun riscului de efecte secundare?
Care sunt efectele secundare și riscurile mai grave care ar putea să apară
Ce rezultate ar trebui să văd în timpul tratamentului cu acest medicament și cât de repede?
Cum voi fi monitorizat și pentru ce să fiu
Dacă am prescris sulfasalazină, am avut vreodată o reacție alergică la un alt medicament cu sulf?
- Pot să beau alcool în timp ce iau acest medicament?
- Pot să alăptez, să rămân însărcinată sau să încerc să concepez în timp ce iau acest medicament?
- Cât costă acest medicament?
- Care sunt următoarele opțiuni de tratament dacă acesta nu funcționează?
