Bărbații în vârstă cu cancer de prostată cu risc scăzut au primit tratament din ce în ce mai agresiv pe o perioadă de 10 ani, în timp ce practicile nu s-au schimbat pentru bărbați, cel mai probabil să beneficieze de terapia curativă - cei cu o speranță de viață mai mare, a arătat un studiu. Utilizarea terapiei curative la bărbații cu o speranță de viață scurtă a crescut cu 37% între 1998 și 2007, indiferent de riscul tumorii. În aceeași perioadă de timp, utilizarea terapiei curative a scăzut ușor la bărbații cu o speranță de viață lungă.
Modificarea abordării terapeutice pentru bărbații cu o speranță de viață scurtă a determinat o creștere generală a utilizării terapiei curative, potrivit autorilor dintr-o scrisoare de cercetare publicata in 27 februarie emisiunea de
Arhivele de Medicina Interna Avand in vedere preocuparile raspandite cu privire la rata de crestere a cheltuielilor Medicare, este notabil faptul ca cea mai substantiala crestere a tratamentului in eșantionul nostru a fost remarcat printre pacienții care au cel mai puțin probabil să beneficieze ", a spus Cary P. Gross, MD, de la Universitatea Yale și co-autori în concluzie.
" Explicațiile posibile includ stimulente financiare, apariția de noi terapii cu percepție efecte adverse mai mici și modificări ale preferințelor pacientului.
"Utilizarea terapiilor pentru cancer ar trebui să fie informată prin dovezi clinice și ghidată de preferințele pacientului. Lucrarile viitoare ar trebui sa exploreze cat de bine sa incorporeze atat caracteristicile cancerului cat si speranta de viata a pacientului in luarea deciziilor. "
National Comprehensive Cancer Network a recomandat supravegherea activa a barbatilor cu cancer de prostata cu risc scazut si o speranta de viata mai mica de 10 ani. Terapia curativă este recomandată pentru cancerele cu risc intermediar și pentru bărbații cu o speranță de viață de 10 ani sau mai mult.
Numărul opțiunilor terapeutice pentru cancerul de prostată localizat sa extins substanțial în ultimii ani, dar puțină atenție a fost acordată evoluției tratamentul si relatia sa cu probabilitatea de a beneficia, autorii scria in introducerea lor. Pentru a examina meciul dintre terapie si beneficiu, Gross si colegii sai au cerut baza de date NCI de Supraveghere, Epidemiologie, si rezultate finale (SEER) legate de afirmatiile Medicare Au căutat bărbați între 67 și 84 care au diagnosticat nou diagnosticat cancer de prostată în perioada 1998-2007.
Investigatorii au definit tumori cu risc scăzut (9)> Folosind un eșantion randomizat de 5% la pacienți fără cancer, au clasificat speranța de viață ca fiind scurtă (mai puțin de 5 ani), intermediară ( 5 până la 10 ani) sau lung (mai mult de 10 ani). Supraviețuirea corespunzătoare a 10 ani a fost de 19,3%, respectiv 51,6%, respectiv 76,1%.
Tratamentul curativ a fost definit ca radioterapie sau prostatectomie în nouă luni de diagnosticare a cancerului de prostată. vârsta mediană de 74 ani și 43% dintre pacienți aveau tumori moderate de risc. În general, 64,3% din populația studiată a primit terapie curativă. Speranța de viață a avut o asociere semnificativă cu utilizarea terapiei curative: 39,1% din 3557 de pacienți cu o speranță de viață scurtă; 62,7% din 23.721 de pacienți cu speranță medie de viață; și 75,1% din 11 992 de pacienți cu o speranță de viață lungă au primit terapie curativă.
Utilizarea tratamentului curativ a crescut de la 61,2% în 1998 la 67,6% în 2007. În cadrul diferitelor categorii de risc pentru tumori, au primit terapie curativa variind dupa speranta de viata.
In randul barbatilor cu tumori cu risc intermediar si speranta de viata scazuta, utilizarea tratamentului curativ a crescut de la 38% in 1998-1 la 52,1% in 2006-2007. Rata a scăzut ușor la bărbații cu o speranță de viață lungă.
Utilizarea terapiei curative a scăzut în direcția descendentă pentru bărbații cu tumori cu risc scăzut și o speranță de viață îndelungată, dar a crescut pentru bărbații cu o speranță de viață scurtă sau intermediară.
"Bărbații cu cancer de prostată localizat nu pot beneficia de terapie curativă în concordanță cu beneficiile clinice, "au concluzionat autorii. În timpul perioadei noastre de studiu, a existat un tratament din ce în ce mai agresiv al pacienților cu probabilitate scăzută de beneficii clinice, fără o creștere proporțională a tratamentului pacienților cu un risc ridicat de beneficii clinice. "
" În timp ce nu se tratează cancerul potențial letal poate reflectă îngrijirea de calitate slabă, gestionarea agresivă a bolii, care este puțin probabil să progreseze, pune pacienții la risc pentru morbiditate și crește costurile fără beneficii medicale. "
