LUNA, 26 noiembrie 2012 (MedPage Today) - Valoarea de screening pentru hepatita C (VHC) ramane o intrebare deschisa, in conformitate cu trei analize destinat sa formeze baza pentru noi recomandari pe aceasta tema.
Online in Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, si colegii de la Oregon Health & Science University din Portland raporteaza ca:
- nici o dovadă directă că screening-ul persoanelor asimptomatice pentru virusul îmbunătățește rezultatele clinice.
- Nu există dovezi publicate cu privire la eficacitatea tratamentului pe termen lung.
- Și nu există intervenții care să reducă riscul transmiterii de la mamă la copil virusul
Th Analizele e, bazate pe revizuiri sistematice ale literaturii medicale, sunt destinate să ajute la actualizarea orientărilor de la Serviciul de Preventive Services al SUA, care a recomandat în 2004 împotriva screeningului la adulți să nu fie expuse unui risc crescut, dar a constatat că nu există suficiente dovezi sau împotriva screening-ului la adulții cu risc ridicat
De atunci, CDC a cerut screening-ul persoanelor născute între 1945 și 1965, pe motiv că au o prevalență mai mare a VHC decât adulții născuți în alte ere. , agenții noi care acționează direct împotriva virusului încep să transforme imaginea de tratament, care de la începutul secolului al XXI-lea sa bazat pe câteva luni de tratament cu două medicamente, interferonul pegilat și ribavirina. a fost aprobat pentru utilizare în asociere cu interferon și ribavirină - boceprevir și telaprevir - și alte câteva sunt în dezvoltare clinică. Unele pot fi chiar utilizate fără interferon și ribavirină și pentru perioade mai scurte de timp, potrivit unor rapoarte recente.
Analizele actuale s-au bazat totuși pe regimurile și dovezile disponibile acum ", a declarat Chou pentru MedPage Today e-mail. Cu toate că regimurile all-orale și interferon-economisite vor fi probabil aprobate în viitorul apropiat, nu este clar exact când acest lucru se va întâmpla, iar datele actuale oferă dovezi care să ghideze practica și politica. "
Cu privire la problema Chou si colegii sai au descoperit ca nu exista studii care sa analizeze asocierea dintre rezultate si screening-ul sau nici screening-ul.
Nici nu au raportat studii care au comparat modul in care pacientii au evoluat dupa strategii diferite bazate pe risc sau prevalenta . Pe de altă parte, există dovezi că - cel puțin în grupurile cu prevalență ridicată - strategiile de screening bazate pe factori de risc multipli au fost asociate cu sensibilități mai mari de 90% și numerele necesare pentru screening-ul a mai puțin de 20 pentru a identifica un singur caz de infecție cu VHC
În partea inferioară, au raportat, că o astfel de examinare vizată ratează până la două treimi din pacienții infectați, în funcție de modul în care este efectuată.
Nu au existat decât date "rare" vatamare de cercetare, au constatat cercetatorii.
Deși există și puține date despre eficacitatea pe termen lung a terapiei antivirale, există unele dovezi că așa-numitul răspuns virologic susținut (SVR) este legat de un risc mai scăzut de rezultate slabe , Chou și colegii au raportat
SVR este de obicei definită ca nivele nedetectabile ale virusului la 24 de săptămâni după terminarea tratamentului și într-un studiu de cohortă mare și bine realizat care a realizat o SVR a fost asociat cu un risc mai scăzut de a- cauza de mortalitate, comparativ cu nici un SVR
Studii mai mici, dar mai putin bine facut, de asemenea, a constatat SVR asociate cu un risc mai mic ajustat de mortalitate de toate cauzele si complicatii ale infectiei cu VHC, Chou si colegii sai gasit. la variații pe tema interferonului și a ribavirinei, însă Chou și colegii au remarcat că mai multe studii arată că adăugarea boceprevirului sau a telaprevirului la amestec îmbunătățește șansa ca pacienții să obțină un SVR, în special la pacienții cu o-tratați genotipul 1 al VHC
Într-adevăr, pentru acei pacienți, terapia triplă a dat naștere ratelor SVR apropiindu-se de 70% la 80%, similar cu ceea ce se observă în terapia duală la pacienții cu genotipurile 2 și 3.
Această constatare are implicații importante atât pentru tratament cât și pentru screening , in conditiile in care beneficiile de screening depind partial de eficienta tratamentelor disponibile ", au constatat cercetatorii.
In cele din urma, Chou si colegii sai au analizat perspectivele de intrerupere a transmiterii de la mama la copil, ceea ce reprezinta doar o mica parte din cele 4.000 de noi copii și adolescenți în SUA în fiecare an.
Au descoperit 18 studii observaționale care au analizat asociațiile dintre modul de livrare, strategiile de gestionare a muncii sau practicile de alăptare și riscul transmiterii de la mamă la copil. nici o dovada clara a faptului ca orice interventie reduce riscul, desi au existat dovezi limitate ca ruptura prelungita a membranelor ar putea creste aceasta, au spus ei.
Sursa: HCV screening beneficiu inca incert
