O analiza de cohorta pereche-potrivita de cercetatori de la Universitatea din California San Francisco a aratat un avantaj semnificativ pentru chirurgia by-pass, cu rezolutie sau imbunatatire a diabetului zaharat in 76 la suta din pacienti, comparativ cu 50 la suta pentru banda gastrica. Un alt studiu, un studiu randomizat efectuat in Taiwan, a constatat ca remisia diabetului a fost aproape universala dupa un an la pacientii care au primit o alta forma de bypass in timp ce doar jumatate dintre cei care au primit gastrectomie cu maneca au avut o rezolutie a diabetului zaharat (93 la suta fata de 47 la suta)
Ambele studii au fost publicate in numarul din februarie al
Arhivele de Chirurgie
bypass surgery) atinge o pierdere mai mare în greutate, o rezoluție sporită a diabetului zaharat și o îmbunătățire mai bună a calității vieții, concluzionăm că, în cadrul studiului pe care l-am studiat, bypassul gastric Roux-en-Y are un profil mai bun risc / beneficiu decât bandajul laparoscopic " a scris cercetatorii UCB, condus de Dr. Guilherme Campos, care sa mutat de atunci la Universitatea din Wisconsin. "Aceste informatii ar trebui furnizate atunci cand se discuta despre optiunile chirurgicale bariatrice cu pacientii", au adaugat autorii. a cerut prudență în interpretarea constatărilor. Dr. Mitchell Roslin, un chirurg bariatric la Spitalul Lenox Hill din New York, a declarat
MedPage Today
și ABC News într-un e-mail că un an nu a fost într-adevăr suficient de urmat pentru a determina superioritatea unei proceduri peste altul
"Preocuparea mea este ca aceasta [bypass gastric] nu este o operatie minunata pentru mentinerea pierderii in greutate", a spus el.
"Am aratat recent ca pacientii se confrunta cu o revenire in foamea intermediare, la o masă, dar devenind foame o oră la două ore după ce mâncăm. Ca rezultat, vedem mulți pacienți cu cinci până la 10 ani de la intervenția chirurgicală care au recăpătat 50% sau mai mult din greutatea pe care au pierdut-o ", a spus Roslin, adaugand ca unele din problemele lor medicale anterioare legate de obezitate s-au intors, de asemenea. In mod similar, dr. Scott Belsley, de spitalul St. Luke-Roosevelt din New York, a comentat ca pierderea in greutate de un an a fost deja cunoscut a fi mai mare cu intervenția chirurgicală de by-pass decât cu bandă. "Dacă urmărirea lor de cinci ani demonstrează un adevărat superior "Campos și colegii au comparat rezultatele pe un an în 92 de pacienți obezi morbid (valoarea medie a BMI de 46 de ani), care au trecut printr-un by-pass gastric și o terapie clinică", a spus el într-un e-mail. grup de pacienți care au primit 93 de pacienți care au primit proceduri de bandă de bandă
Acest studiu nu a fost randomizat - pacienții au selectat tratamentul pe care l-ar primi în consultare cu medicii lor
Rezoluția diabetului a fost definită ca realizarea controlului glicemic fără medicamente; diabetul zaharat a fost considerat a fi îmbunătățit dacă dozele de medicamente au fost reduse cu mai mult de 50%.
Campos și colegii nu au raportat numere de rezoluții și îmbunătățiri separat, poate pentru că doar 34 de pacienți din fiecare grup au fost diabetici la momentul inițial. pierderea la un an a fost semnificativ mai mare în grupul bypass, care a pierdut în medie 64% din greutatea excesivă a acestora față de 36% din greutatea excesivă pierdută în grupul de bandă.
IMC-ul mediu la urmărire a fost de 30 în cazul pacienților cu bypass (între 21 și 43) și 36 la participanții care au beneficiat de bandaj (între 25 și 52).
Calitatea vieții nu a fost evaluată la momentul inițial, însă evaluarea pe un an a sugerat un avantaj semnificativ pentru procedura de by-pass gastric. Rezultatele sistemului de analiză bariatrică și de raportare a rezultatelor pentru calitatea vieții au fost medii de 5,7 cu intervenție chirurgicală by-pass versus 3,6 la pacienții cu bandă de bandă, au raportat Campos și colegii.
Dintre cele cinci domenii din Chestionarul II de calitate a vieții Moorehead-Ardelt, toate au arătat valori mai mari pentru grupul bypass gastric, dar pentru o singură funcție socială - diferența era semnificativ semnificativă (0,30 față de 0,18 puncte). ratele au fost similare cu cele două tratamente. Pacienții cu bypass au avut mai multe probleme care necesitau asistență medicală în primele 30 de zile după procedură (11 versus două), însă operația de revizuire ulterioară a fost mai frecventă cu benzile de transmisie (12 pacienți față de două)
Într-un comentariu publicat în acelasi numar al revistei, Dr. Harry C. Sax, in prezent la Centrul Medical Cedars Sinai din Los Angeles, a scris ca rezultatele nu au fost surprinzatoare.
El a mentionat insa ca doar aproximativ o treime din pacientii din ambele grupuri au fost diabetici și doar o mână au luat insulină zilnică. El a reiterat, de asemenea, ideea facuta de Roslin ca urmarirea pe termen lung ar putea arunca mai multa lumina asupra valorii relative a celor doua proceduri.
Pierderea in greutate cu bandajarea laparoscopica se poate apropia de cea a bypass-ului gastric Roux-en-Y la trei ani ", a scris Sax.
Între timp, procesul taiwanez a fost remarcabil deoarece a fost conceput pentru a evalua procedurile bariatrice în mod expres ca tratamente pentru diabet, mai degrabă decât pentru scăderea în greutate. Pacientii cu 60 de pacienti au variat de la greutatea normala pana la cei obezi moderat (IMC 25-34, medie 30,3). In acest studiu, cercetatorii, condusi de Lee-Ming Chung, MD, de la Universitatea Nationala din Taiwan in Taoyuan City, au ales gastrectomia maneca ca comparator
Chirurgia by-pass pe care au efectuat-o nu era o procedură strictă Roux-en-Y. În schimb, a inclus și o excludere a duodenului. Sleeve gastrectomia este o procedură de restricție simplă care limitează cantitatea de alimente pe care pacienții pot să o mănânce fără nici o excludere duodenală.
Chung și colegii au văzut studiul ca un test al așa-numitei ipoteze falsificate de remitere a diabetului de tip 2, care susține că eliminarea trecerii nutrienților alimentari prin duoden și jejun schimbă semnalul metabolic pentru a normaliza nivelurile de glucoză din sânge.
Concluziile studiului au susținut ipoteza, deoarece de două ori mai mulți pacienți aflați în chirurgie bypass au obținut remisia diabetului - mai mică de 126 mg / dl și hemoglobină glicată (HbA1c) mai mică de 6,5% fără utilizarea de insulină sau medicamente antihiperglicemice orale. HbA1c medie la momentul inițial a fost de aproximativ 10% în ambele grupuri, scăzând la 5,7% cu bypass și 7,2% cu gastrectomie cu manșon. mai puțin de 7% plus normalizarea lipoproteinelor cu densitate scăzută și a trigliceridelor
Succesul tratamentului a fost observat la 57% dintre pacienții supuși procedurii bypass comparativ cu nici un pacient din grupul de gastrectomie cu manșon, Chung și colegii au raportat. complicatii grave au aparut cu oricare dintre proceduri, au spus cercetatorii. Scăderea în greutate și scăderea valorilor HbA1c față de valorile inițiale au fost evidente în ambele grupuri pe o lună (în medie, valoarea medie a BMI 24,4 versus 22,8, P = 0,009). după procedurile
Studiul realizat de Campos și colegii săi a fost susținut de Centrul Național pentru Resurse de Cercetare. Studiul din Taiwan nu a beneficiat de finanțare externă.
Aflați mai multe în Centrul nostru de Weighting
