Acest program este produs de HealthTalk și este susținut printr-un grant educațional nerestricționat de la Novartis Oncology. Vestitor:
Bun venit la acest program de educare a cancerului de san HealthTalk. Sprijinul este oferit HealthTalk printr-un grant educațional nerestricționat de la Novartis Oncology. Am dori să le mulțumim pentru angajamentul lor față de educația pacientului. Opiniile exprimate în acest program sunt doar opiniile oaspeților noștri. Nu sunt neapărat punctele de vedere ale HealthTalk, sponsorul nostru sau orice altă organizație externă. Și, ca întotdeauna, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfatul medical cel mai potrivit pentru dumneavoastră. Acum e gazda ta, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Bună ziua și bun venit. O complicație puțin cunoscută și adesea tăcută a cancerului mamar este afectarea osoasă. Indiferent daca daunele sunt cauzate de raspandirea cancerului la oase sau este o consecinta a unor medicamente pentru cancer, femeile care traiesc cu cancer de san pot lua masuri pozitive pentru a-si proteja sanatatea oaselor. Alăturarea noastră astăzi pentru a ne ajuta să înțelegem aceste complicații osoase este Dr. Katherine Weilbaecher, profesor asistent de medicină la Washington University School of Medicine din St. Louis. Cercetarea Dr. Weilbaecher se axează pe dezvoltarea de noi tratamente pentru cancerul de sân, inclusiv cancerul de sân care sa răspândit în oase. Weilbaecher, există două tipuri de complicații osoase pe care femeile cu cancer de sân se pot confrunta. Spune-ne mai întâi despre metastazele osoase sau răspândirea cancerului la os.
Dr. Katherine Weilbaecher:
În cea mai mare parte, facem o treabă foarte bună de tratare a cancerului de sân, diagnosticând-o la primele etape când este doar localizată la sân. Dar, uneori, cancerul de sân poate părăsi sânul și poate metastaza la ganglionii limfatici sau la alte organe. Și cel mai frecvent site-ul metastazelor din afara sânului este oasele. La femeile care suferă de cancer de sân metastazat, 75 la sută o vor avea în oase.
În timp ce, de cele mai multe ori, putem trata și captura cancerul de sân înaintea metastazării, uneori nu avem noroc și face metastaze os. În general, primele semne de metastază sunt durere în os și, uneori, fractură. Acest lucru este mai puțin frecvent, dar se poate întâmpla. Cel mai comun semn poate fi acela că osul doare într-o anumită locație.
Demetria:
Cum tratezi metastazele osoase? Weilbaecher:
Din fericire, avem multe tratamente pentru metastazele osoase. Primul tratament este de a viza cancerul și putem folosi fie chimioterapie, fie terapie hormonală pentru a încerca să omorâm direct celulele canceroase. Un alt mod în care tratăm metastazele osoase de cancer mamar mai specific este dacă cancerul de sân sa răspândit doar la unul sau două pete în os, vom folosi radioterapia pentru a viza și "suda fața locului" acea zonă mică pentru a încerca să omoare cancerul
Un alt tratament foarte important pe care îl folosim pentru toate femeile care suferă de cancer de sân metastatic la os este bisfosfonații, medicamente care inhibă osteoclastele, celulele care distrug osul din corpul nostru. De fapt, bifosfonații, cum ar fi Zometa [zoledronat] și pamidronat [Aredia], sunt acum standarde de îngrijire în tratamentul pacienților care suferă de cancer de sân metastatic la os. Aceste medicamente au fost foarte eficiente la întărirea oaselor și prevenirea unor leziuni pe care le poate provoca cancerul în os.
Celulele canceroase din oase induc celulele noastre normale, sau osteoclastele, pentru a distruge și distruge osul. Acest lucru nu numai că slăbește osul, care poate provoca fracturi, dar acesta este un proces foarte dureros. Aceste medicamente pe bază de os, bifosfonați, diminuează durerea osoasă, întăresc oasele și ajută la prevenirea fracturilor și a altor complicații, cum ar fi hipercalcemia și comprimarea măduvei spinării. La fel de important ca uciderea directă a celulelor canceroase cu chimioterapie și terapie hormonală sau chiar radioterapie locală, terapia cu bifosfonați este foarte importantă în prevenirea complicațiilor care apar în cazul metastazelor osoase
Demetria:
Să vorbim despre cealaltă complicație osoasă comună, și anume pierderea osoasă cauzată de tratamentele pentru cancer. Ce tratamente ar putea duce la pierderea osoasă și cine este cel mai frecvent afectat?
Dr. Weilbaecher:
Recunoaștem faptul că nu numai celulele canceroase pot afecta și slăbi osul, dar unele dintre tratamentele noastre care ucid celulele canceroase pot slăbi și osul. Mai ales ca pacientii nostri traiesc mai mult si suntem din ce in ce mai de succes in eradicarea cancerului de san, acum este recunoscuta ca trebuie sa fim atenti la aceasta complicatie.
In mod specific, terapiile pentru tratarea cancerului de san, cum ar fi terapiile hormonale si chiar chimioterapia provoaca o scadere a nivelului de estrogen, iar estrogenul este un factor critic care ne mentine oasele puternice. Stim ca dupa menopauza, cand nivelul de estrogen scade, femeile prezinta un risc deosebit pentru osteoporoza si pierd oasele. Și am descoperit că, de asemenea, femeile care sunt tratate pentru cancer de sân, unde folosim terapii hormonale care diminuează nivelurile de estrogen, pierd, de asemenea, minerale osoase și sunt expuse riscului de osteoporoză și fractură.
Când folosim chimioterapia orientată împotriva sânului cancerul, uneori femeile mai tinere vor suferi menopauză și vor avea un nivel mai scăzut de estrogen și vor prezenta, de asemenea, un risc special pentru pierderea osoasă.
Tipul de cancer mamar pe care îl are un pacient va determina ce tip de terapie folosim. La femeile care au tumori care exprimă receptorul de estrogen, în general, vom folosi tratamente care scad nivelul de estrogen. Acești pacienți sunt în mod deosebit la risc pentru pierderea osoasă asociată cu terapii anti-hormonale și terapii cu inhibitori de aromatază. Adesea, totuși, la pacienții care prezintă cancer de tip estrogen-negativ, vom folosi chimioterapia. Și pentru că chimioterapia poate reduce nivelul de estrogen, trebuie să acordăm atenție oaselor, deoarece scăderea nivelului de estrogen vă va pune mai mult în pericol pentru pierderea osoasă. În general, la pacienții cu tumori care exprimă receptorii de estrogen, vom folosi tratamente care sunt puțin mai toxice pentru oase, dar în aproape toți pacienții noștri, terapiile ar putea, de fapt, să diminueze densitatea osoasă.
Terapii mai noi care au fost dezvoltate pentru a trata cancerele de sân care exprimă receptorul de estrogen sunt numite inhibitori de aromatază. Am folosit anterior tamoxifen pentru a viza receptorul de estrogen, dar acum folosim inhibitori de aromatază. Femeile care au suferit deja menopauză au foarte puțin estrogen ovarian care circulă. Cu toate acestea, noi toți facem testosteron, iar testosteronul se transformă în corpul nostru în estrogen printr-o aromatază [o enzimă care transformă androgenul în estrogen]. Aromataza inhibă conversia testosteronului la estrogen, astfel că femeile după menopauză cărora li se administrează inhibitori de aromatază au niveluri foarte scăzute de estrogen. În timp ce celulele canceroase o urăsc și acest lucru este excelent pentru tratamentul cancerului de sân, acest lucru accelerează pierderea osoasă și poate slăbi osul.
Demetria:
Este această pierdere osoasă la fel ca osteoporoza? Weilbaecher:
Osteoporoza este o situație în care aveți minerale osoase extrem de scăzute, iar oasele sunt slabe și predispuse la fracturi. Osteoporoza este de obicei definită de un conținut scăzut de minerale osoase. Osteoporoza poate să urmeze menopauza, după cum știm, iar pierderea osoasă asociată cu terapiile hormonale și inhibitorii de aromatază poate duce la o slăbire a osului și a osteoporozei. Dacă această pierdere este suficient de mare, veți dezvolta ceea ce noi numim osteoporoză și aveți un risc mult mai mare de fractură cu această situație.
Demetria:
Ați spune că este standard pentru toți pacienții cu cancer de sân au un test pentru pierderea osoasă?
Dr. Weilbaecher:
Ar trebui să fie standard. Acum că am aflat că pacienții cu inhibitori de aromatază sau femei tinere pe chimioterapie sunt expuși riscului de pierdere a osoasă, este foarte important la începutul tratamentului pentru pacienți să fie monitorizată folosind o scanare DEXA, care este o scanare a densității minerale osoase , pentru a evalua nivelul lor de minerale osoase
Scanarea DEXA durează doar aproximativ cinci minute. Este o mică mică raze X de șold sau de osul coloanei vertebrale, și măsoară pur și simplu cantitatea de calciu din acea mică bucată de os care este monitorizată. E neinvazivă. Nu doare. Este o cantitate foarte mică de radiații.
Este un fascicul foarte concentrat și putem obține o cantitate imensă de informații despre cantitatea de calciu din oasele tale. Modul în care este citită scanarea DEXA este cantitatea de calciu care este în osul tău, în comparație cu cantitatea de calciu pe care o femeie medie de 30 de ani o va avea în os. Căutăm cât de departe sunteți de la o femeie de 30 de ani. Cu cât aveți mai puține minerale osoase, cu atât vă expuneți mai mult riscul de fractură.
Câteva aspecte: Pentru pacienții care au o mulțime de osteoartrite la nivelul coloanei vertebrale sau șoldurilor, puteți obține acești picioare osoase mici care pot face oasele arata ca aveti mai mult calciu in ele decat este adevarat. Dar, în cea mai mare parte, aceste scanări sunt o modalitate excelentă de a monitoriza mineralele osoase.
Toate femeile sunt diferite, iar unele femei ar putea începe tratamentul cancerului de sân cu niveluri foarte scăzute de minerale osoase sau chiar osteoporoză. Aceste femei ar trebui să primească îngrijire și atenție la scheletul lor chiar de la început. Alte femei ar putea avea oase extrem de puternice și, deși trebuie să fie urmate, urgența intervenției imediate nu este acolo. Când începem un pacient cu o terapie anti-hormonală, despre care știm că îi va pune un risc ridicat de pierdere osoasă, obținerea unei densități osoase inițiale este o idee excelentă.
Demetria:
Deoarece pierderea osoasă este o posibilă problemă cu aceste medicamente, inițiați orice tratament preventiv sau așteptați simptomele sau rezultatele testelor de laborator?
Dr. Weilbaecher:
Pentru femeile cu cancer de sân, întotdeauna evaluez dacă primesc calciu și vitamina D adecvate în dieta lor. Întotdeauna încurajez greutatea, deoarece acestea întăresc oasele. Rezultatele DEXA vor ajuta la determinarea a ceea ce fac în continuare.
Nu este standard de îngrijire să se administreze terapie preventivă cu bisfosfonați la oricine care este tratat cu un inhibitor de aromatază. Cu toate acestea, există mai multe studii clinice pentru care așteptăm rezultatele pentru a determina dacă acest lucru ar trebui făcut. In prezent, standardul de ingrijire este de a evalua densitatea minerala osoasa pentru pacientii care au osteoporoza. Este un standard de îngrijire pentru a trata aceste femei cu un agent anti-resorbtiv, cum ar fi un bifosfonat. Pentru pacienții care nu au osteopenie sau osteoporoză, le-am fi monitorizat prin obținerea scanărilor DEXA.
Dacă cineva prezintă un risc crescut de osteoporoză sau dacă are o pierdere osoasă semnificativă așa cum este monitorizat de DEXA, atunci vom iniția tratamentul anti
Demetria:
Ce orientare ați da în ceea ce privește semnele de avertizare timpurie? În plus față de exercițiul care poartă greutatea, renunțarea la fumat, luarea vitaminelor, există lucruri pe care femeile ar trebui să le privească?
Dr. Weilbaecher:
În general, pierderea osoasă poate fi un lucru fără durere. Cu toate acestea, ați putea dezvolta o fractură de compresie în coloana vertebrală, care este extrem de dureroasă. Orice durere osoasă cu debut brusc ar trebui să vă avertizeze să discutați cu medicul dumneavoastră. Pierderea înălțimii: luați o măsurare a înălțimii atunci când veniți să-l vedeți pe medic și dacă observați că nu sunteți la fel de înaltă ca și când erați, acest lucru poate fi un semn al dezvoltării osteoporozei.
Dar acestea sunt de obicei semne târzii. Cel mai important lucru pe care femeile îl pot face este să se asigure că monitorizăm în mod regulat densitatea minerală osoasă. Dacă pacienții se află pe un inhibitor de aromatază, cel puțin în primul an sau doi voi urma acest lucru în fiecare an pentru a vă asigura că pierderea osului nu se accelerează. Weilbaecher, mai devreme ai sugerat scanări DEXA. Ce alte teste folosiți pentru monitorizarea pierderii osoase legate de tratament?
Dr. Weilbaecher:
Uneori vom obține o radiografie a coloanei vertebrale pentru a vedea cum se aliniază oasele coloanei vertebrale și dacă ați pierdut orice înălțime a coloanei vertebrale. Acesta este un alt mod pe care îl putem monitoriza. În ceea ce privește testele de laborator, putem monitoriza cifra osului. Asta inseamna cat de activa sunt acei osteoclasti, care sunt celulele care distrug osul, si osteoblastele, care sunt celulele care formeaza osul. Putem face un test de sânge și un test de urină care ne dau o idee despre acest parametru. Luate împreună, vom obține o imagine a cât de puternice sunt oasele voastre.
Demetria:
Odată ce ați descoperit că o femeie care este tratată pentru cancer este de fapt a pierde os, ce măsuri faceți?
Dr. Weilbaecher:
Dacă scanarea DEXA arată că un pacient este sever osteopenic, ceea ce înseamnă că are o cantitate mai mică de calciu în os, sau osteoporotic, ceea ce înseamnă că are un nivel foarte scăzut de calciu în os, cel mai frecvent tratamentul prescris ar fi un bisfosfonat
Există multe tipuri diferite de bifosfonați. Există bifosfonați care sunt pilule, cum ar fi Fosamax [alendronat] sau Actonel [risedronat], care sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul osteoporozei. Există bifosfonați intravenos, cum ar fi pamidronatul sau acidul zoledronic, care sunt frecvent utilizate în cancerul de sân metastatic. Utilizarea acestor medicamente a fost demonstrată atât în studiile de osteoporoză, cât și la pacienții cu cancer de sân metastatic pentru a întări osul, pentru a preveni fracturile și a opri pierderea ulterioară a osoasă. Deci, când cineva are cu siguranță un mineral osos scazut pe scanarea DEXA, primul pas ar fi administrarea unui bisfosfonat pentru a opri pierderea de os.
Demetria:
Ați spune că aceste bifosfonați sunt destul de eficienți atunci când vine vorba de prevenirea pierderii osoase suplimentare?
Dr. Weilbaecher:
Da. În studiile clinice randomizate, sa demonstrat că bifosfonații scad fracturile la femeile care au osteoporoză și pot preveni, de asemenea, scăderea în continuare a pierderii minerale osoase. În prezent, au fost efectuate mai multe studii clinice la femeile cu cancer de sân care încep inhibitorii de aromatază și așteptăm rezultatele cât de bine bifosfonații împiedică pierderea osoasă. Dar având în vedere ceea ce știm, există toate indicațiile că acestea vor ajuta la stoparea pierderii. Cheia este că este foarte greu să reconstruiască osul, deci nu să aștepți până când pacienții au pierdut o mulțime de os, să încerce să intervină mai devreme înainte să existe pierdere osoasă prea mult.
Demetria:
Vedeți diferențele dintre Aredia [pamidronat] și Zometa [acidul zoledronic] în ceea ce privește eficacitatea în cazul pierderii osoase asociate cancerului mamar?
Dr. Weilbaecher:
Aredia și Zometa sunt bifosfonați intravenoși care sunt foarte puternici la blocarea osteoclastelor și prevenirea pierderii osoase. Acestea au fost evaluate la femeile care au cancer de sân metastazat la os, și sa dovedit a fi destul de eficiente în prevenirea fracturilor și scăderea durerii osoase la femeile care au cancer de sân metastatic. Zometa sau acidul zoledronic este mai puternic decât pamidronatul la scăderea funcției osteoclastelor. Acidul zoledronic este, de asemenea, evaluat în cazul osteoporozei. Aceste studii au fost finalizate și rezultatele sunt evaluate, analizând cât de eficient este prevenirea pierderii osoase asociate cu inhibitorii de aromatază în tratamentul cancerului de sân, nu în cadrul metastazării. Când vor ieși aceste studii, vom avea informații excelente.
Demetria:
Aceste injectabile, ați spus că sunt mai puternice. De asemenea, ele vin cu mai multe efecte secundare?
Dr. Weilbaecher:
În general, bifosfonații, atât orali cât și IV, sunt destul de bine tolerați. Bifosfonații intravenoși au unele mici efecte secundare, în general bine administrate clinic. Sa demonstrat că acestea pot afecta funcția renală. Cu toate acestea, atunci când sunt perfuzate lent cu o cantitate adecvată de hidratare, în majoritatea cazurilor, în studii nu am văzut o cantitate enormă de leziuni la rinichi. La pacienții care au funcții renale anormale, se recomandă scăderea dozei de bisfosfonat și urmărirea îndeaproape a acestuia. Dar, dacă urmăriți funcția renală și ați administrat cu o cantitate adecvată de lichid timp suficient, acest risc este destul de mic.
Unii pacienți au raportat simptome de înroșire și fluturi după o injecție cu bifosfonat intravenos, care este temporar. Adesea, acest lucru este bine tratat cu Tylenol [acetaminofen] și poate să nu se întâmple de fiecare dată. Din nou, aceasta ar fi un efect secundar foarte rar. Deoarece bifosfonații afectează resorbția osteoplazică, ceea ce este modul în care reglementează nivelul seric al calciului, unii pacienți au raportat simptome legate de scăderea temporară a nivelului de calciu. Din nou, acest lucru ar fi rar și, în general, administrarea calciului pe cale orală ar ajuta acest lucru.
Ceea ce a atras atenția recent a fost o complicație rară, observată la pacienții care au luat atât bifosfonați intravenos, cât și pe cale orală, numiți osteonecroză maxilară. Este asociat cu durere la nivelul gurii sau maxilarului și a expus osul în gingie. Guma se retrage înapoi și puteți vedea osul maxilarului și acest os este foarte slăbit. Gândirea este că pacienții care suferă de gingii și boli dentare ar putea prezenta un risc deosebit pentru această complicație. Pacienții care sunt pe steroizi sau care au primit radiații la nivelul maxilarului prezintă, de asemenea, un risc deosebit. Oamenii de știință încearcă să înțeleagă cum este cauzată aceasta, riscurile, declanșatoarele și cum poate fi tratată. În prezent, recomandările sunt că, înainte ca pacienții să înceapă administrarea unui bisfosfonat administrat intravenos sau oral, fie pentru osteoporoză, fie pentru metastazarea cancerului la os, pacienții merg dentistul, guma și boala dentară sunt tratate, iar pacienții au grijă deosebită de dinți pentru a preveni orice infecții dentare
Demetria:
În general, ați spune că beneficiile sunt mai mari decât riscul?
Dr.
Demetria:
Să vorbim pe scurt despre posibilele tratamente viitoare pentru complicațiile osoase. Există alți bifosfonați în studiile clinice care pot fi disponibile în curând pacienților?
Dr. Weilbaecher:
O serie de alte abordări sunt analizate. Nu numai că sunt disponibile bifosfonați intravenos, acid zoledronic și pamidronat, există bifosfonați orali cum ar fi Fosamax și Actonel sau risedronat. Și un alt bisfosfonat care a fost utilizat în Europa este acum aprobat în această țară, ibandronat [Boniva], care vine atât sub formă orală, cât și sub formă IV și se utilizează la pacienții cu osteoporoză.
În ceea ce privește alte strategii, există și alți compuși inhibitori ai osteoclastelor, care pot bloca resorbția osoasă, care sunt încercați în cazul osteoporozei, precum și în pierderea osoasă indusă de tratamentul cancerului. Acestea sunt chiar acum în studiile clinice de fază III. De exemplu, există un anticorp ligand RANK, care blochează direct osteoclastele. Acesta este un tratament care este urmărit în studiile clinice. Așadar, cred că în linia următoare vom avea mai multe opțiuni pentru întărirea oaselor pacienților cu osteoporoză, pierderea osoasă indusă de cancer și metastazele osoase.
Demetria:
Puteți împărtăși audienței noastre unele practice pentru persoanele care trăiesc cu cancer de sân pentru a-și proteja sănătatea osoasă?
Dr. Weilbaecher:
Pacienții mei mă întreabă adesea: "Ce pot face pentru a-mi îmbunătăți șansele de a bate cancerul și de a menține sănătatea?" Din evaluarea cercetării că cancerul îi place oasele slabe, tot ceea ce faceți pentru a vă întări oasele nu numai că vă menține scheletul sănătos, ci și vă face oasele mai puțin prietenoase cu cancerul. Uitați-vă bine la cantitatea de calciu din dieta dumneavoastră. Vă recomandăm aproximativ 1200 de miligrame de calciu și dacă nu beți multă cantitate de lapte greu de obținut. Adesea, pacienții trebuie să completeze suplimentele de calciu.
Vitamina D ajută corpul nostru să absoarbă calciul și să-l pună în oase, iar vitamina D se obține de la lumina soarelui. Îi cer pacienților să încerce să aibă pielea lor să vadă soarele timp de 20 de minute pe zi, dacă este posibil. Și dacă nu este posibil, luați un supliment de calciu cu supliment de vitamina D. În ceea ce privește ceea ce ne declanșează corpul pentru a lua calciu din dieta noastră și a-l pune în oase, exercițiul este cel mai bun inductor al acesteia. Exercițiul purtător de greutate, folosind oasele și exercitând presiune asupra oaselor, vă ajută să puneți calciu în ele și să le faceți mai puternici. Plimbarea este un exercițiu remarcabil. Ia scările atunci când este posibil.
[Iată] un alt ultim punct. Mulți dintre pacienții mei nu-i plac să ia pilule - cine o face? Dar cel mai bun moment pentru a-ți lua suplimentele de calciu este noaptea, chiar înainte de culcare, pentru că atunci când calciul este cel mai des plasat în oase.
Demetria:
Mulțumesc, Dr. Weilbaecher. Am discutat cu dr. Katherine Weilbaecher de la Universitatea Washington din St. Louis. De la noi toți la Rețeaua de Educație pentru Cancerul de Sân al HealthTalk, sunt Demetria Chester. Vă dorim ca tu și familia ta să ai cea mai bună sănătate.
