Tratarea artritei reumatoide: DMARDs vs. Biologics

Thinkstock

Nu ratați aceasta

O modalitate mai ușoară de urmărire a RA

Înscrieți-vă pentru viața noastră cu newsletter despre artrita reumatoidă

Medicamentele biologice sunt cel mai nou tip de tratament pentru artrita reumatoidă (RA) și nu numai că pot face o mare diferență în modul în care vă simțiți, dar ele pot ajuta, de asemenea, la limitarea daunelor articulațiilor. Dar este important să înțelegem diferențele dintre tratarea RA cu aceste medicamente mai noi și tratarea acesteia cu medicamente antireumatice tradiționale care modifică boala (DMARD).

Tratamentul cu RA a făcut pași majori în ultimele decenii - mai întâi cu utilizarea DMARD și apoi cu introducerea biologică. Deși medicamentele biologice sunt din punct de vedere tehnic un tip de DMARD, ele sunt de obicei doar numite biologici, ceea ce îi ajută să le distingem de DMARD-urile tradiționale. "Când am început tratarea artritei reumatoide cu mai mult de 25 de ani în urmă, am fost limitați la ameliorarea durerii și umflării cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și steroizi ", spune Stuart Kaplan, șef al reumatologiei la Spitalul comunitar South Nassau din Oceanside, New York." Astăzi putem schimba cursul acestei boli cu opțiuni de tratament mai noi . "

DMARD-urile tradiționale

DMARD-urile sunt medicamente care pot ajuta la prevenirea leziunilor articulare și a deformării articulațiilor de la RA, mai mult de o duzină de opțiuni, și toate acționează prin suprimarea sistemului imunitar. si este adesea prescris pentru cineva cu artrita reumatoida care are boala activa, Dr. Kaplan spune. "Și tratamentul mai devreme este cel mai bun - odată ce leziunea articulară a avut loc, nu poate fi anulată."

Alte DMARDs utilizate în mod obișnuit pentru RA includ hidroxiclorochină și sulfasalazină, care pot fi prescrise singure sau cu metotrexat. mai putin mai slab, dar au mai putine efecte secundare, spune Kaplan.

DMARDs mai noi: Biologics

Biologics sunt medicamente inginerice genetice care blocheaza citokinele, proteinele necesare pentru a provoca un raspuns imunitar. 1998. Astăzi, mulți biologici au fost aprobați pentru tratamentul RA.

"Biologicii sunt un dar pentru cei care au nevoie de mai mult decât DMARD-urile tradiționale, dar vin cu riscuri mai mari și cu un preț mai mare", spune Kaplan. Cu toate acestea, spune el, ele sunt destul de eficiente și ar trebui folosite mai devreme decât mai târziu, dacă este necesar.

Un studiu cu aproape 1.600 de pacienți cu RA, publicat în

Reumatologie

în martie 2017, a constatat că cei cu boala severă a înregistrat o îmbunătățire mai mare a activității bolii decât cele cu niveluri mai scăzute de boală, chiar dacă acestea nu au atins țintele de remitere și activitatea scăzută a bolii. Cu toate acestea, cei cu activitate moderată a bolii au obținut remisie.

DMARD-urile tradiționale și Biologics: O privire secundară Principalele asemănări și diferențe dintre aceste tratamente RA includ: Metoda de livrare

DMARD-urile tradiționale sunt luate în mod obișnuit sub formă de pilule, iar metotrexatul, cel mai frecvent tip, este de obicei administrat o dată pe săptămână. Biologicii sunt de obicei injectați sub piele sau administrați prin perfuzie intravenoasă, un proces care durează câteva ore într-un cadru medical. Frecvența variază de la un organism biologic la altul și poate varia de la o zi la alta la câteva luni

Tinta medicamentului

• DMARD-urile tradiționale vizează întregul sistem imunitar, în timp ce biologii lucrează prin vizarea unor pași specifici în procesul inflamator Timp de răspuns
• Poate dura câteva luni înainte de a afla dacă un DMARD tradițional lucrează pentru dvs. Cu biologici, este posibil să aveți rezultate în termen de patru până la șase săptămâni, după doar câteva tratamente. Între timp, medicul dumneavoastră poate prescrie, de asemenea, un AINS sau un medicament pentru steroizi pentru a ajuta la ameliorarea durerii articulare și umflarea.
• Atât DMARD-urile tradiționale cât și cele biologice pot crește riscul de infecții, așa că trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți febră, frisoane sau simptome la rece. Infectiile grave, cum ar fi pneumonie, sunt cel mai mare risc de a face o boala. Efectele secundare
• Fiecare tip de DMARD are propriul set de efecte secundare, astfel incat ar trebui sa mergeti peste acestea cu medicul dumneavoastra daca un DMARD specific fost prescris. De exemplu, metotrexatul poate provoca leziuni hepatice, supresia măduvei osoase și avort spontan sau malformații congenitale. Cel mai frecvent efect secundar al biologilor este o reacție cutanată la locul injectării, care afectează până la 30% dintre persoanele care le iau. Există și alte efecte secundare mai grave care trebuie evaluate înainte de a începe tratamentul biologic, inclusiv un risc crescut pentru cancerul de piele. Un studiu publicat în Reumatologie clinică
• , în aprilie 2016, a constatat că oamenii au avut mai puține efecte adverse din partea biologilor, cu cât acestea erau mai lungi. Costuri Biologicii sunt mult mai costisitori decât DMARD-urile tradiționale. Asigurați-vă că vă consultați cu asigurătorul de sănătate dacă aveți întrebări cu privire la acoperirea cu prescripție medicală. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a vă plăti tratamentul cu RA, este posibil să puteți solicita asistență prin intermediul producătorului medicamentelor specifice. DMARD și Biologics: o abordare combinată și potrivită
• DMARD-urile tradiționale sunt adesea folosite în combinație cu fiecare alte. Un DMARD tradițional poate fi, de asemenea, asociat cu un regim biologic, dar numai unul biologic este prescris la un moment dat. "Astăzi, dacă metotrexatul nu funcționează, medicii sunt mai susceptibili de a adăuga un tratament biologic", spune Kaplan. în unele cazuri, metotrexatul poate fi oprit dacă biologia funcționează bine. Dacă primul biologic nu funcționează, medicul dumneavoastră poate încerca să vă treacă la un alt tip de biologie. "

Când începeți un DMARD tradițional și când să adăugați altul sau să vă deplasați la biologic sunt deciziile pe care le veți lua cu medicul dvs. Indiferent de medicamentele pe care le luați, este important să discutați despre potențialele efecte secundare și riscuri.Puteți avea nevoie, de asemenea, teste sangvine periodice pentru a vă asigura că nu sunteți în pericol de anumite reacții adverse.În 2015, Colegiul American Reumatologie a actualizat liniile directoare de tratament pentru a sublinia faptul că, atunci când aleg un tratament, medicii ar trebui să se concentreze doar asupra nivelului de boală a unui pacient, mai degrabă decât activitatea bolii și perspectivele pe termen lung împreună.

Alături de DMARD tradiționale și mai noi biologii schimbă modul în care medicii gândesc să trateze RA. "Cu ani în urmă, aș fi spus că e mai bine să ai osteoartrita decât poliartrita reumatoidă", spune Kaplan. "Astăzi, pot spune că există de fapt opțiuni terapeutice mai bune pentru RA."

Rapoarte suplimentare de Beth W. Orenstein