Terapia cu testosteron creste riscurile de inima si de moarte, Studiul constata

MIERCURI, 5 noiembrie 2013 - Prelevarea și vânzările de terapie cu testosteron în Statele Unite au crescut substanțial în ultimul deceniu, însă beneficiile și riscurile sale potențiale nu au fost încă pe deplin înțelese. Rezultatele dintr-un nou studiu, publicat astazi in JAMA, au legat terapia cu testosteron cu risc crescut de deces, accident vascular cerebral sau atac de cord la barbatii mai in varsta care sufera de boli cardiovasculare, creand preocupari legate de siguranta potentiala a tratamentului. orice eventuale efecte secundare cardiovasculare legate de terapia cu testosteron [au fost necunoscute] ", a spus P. Michael Ho, MD, PhD, co-autor al studiului si profesor asistent de medicina in cadrul Departamentului de Cardiologie de la Universitatea din Colorado School of Medicine din Denver. Cu cativa ani in urma, a existat un studiu clinic care a fost oprit prematur din cauza unui risc crescut de evenimente cardiovasculare in grupul tratat cu testosteron, si cred ca a noastra este unul dintre primele studii care sa se uite la aceste rezultate cardiovasculare tare, "Acest studiu a aratat ca intr-un grup de barbati care au avut un nivel relativ scazut de testosteron, cei care au luat testosteron au fost cu 29% mai predispusi sa aiba un atac de cord, un accident vascular cerebral sau sa moara pe o perioada de trei ani decat cei care nu au luat testosteron, a spus Anne R. Cappola, MD, ScM, profesor asociat de medicina la Scoala de Medicina Perelman de la Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia. Dr. Cappola, care nu a fost implicat în noua cercetare, dar a scris comentariul editorial însoțitor, a subliniat că "acest lucru a fost în ciuda faptului că grupul care utilizează testosteron este mai sănătos înainte de începerea testosteronului decât grupul non-testosteron folosind grupul." Studiul JAMA gasit

Rebecca Vigen, MD, MSCS, autorul principal al noului studiu si un coleg de cardiologie de la Universitatea din Texas, la Southwestern Medical Center din Dallas, iar echipa ei a evaluat relatia dintre terapia cu testosteron si riscurile pentru infarct miocardic , accident vascular cerebral și moarte din toate cauzele la veteranii de sex masculin mai vechi și dacă o astfel de asociere ar putea fi afectată de boala coronariană existentă (CAD), mai cunoscută sub numele de boala cardiacă. Cercetatorii au folosit angiografia coronariana - o procedura cu raze X care foloseste coloranti speciali pentru a vedea daca arterele inimii s-au redus datorita acumularii placii - pentru a confirma bolile cardiace. Vigen si colegii ei, de asemenea, a analizat daca gestionarea de factori de risc cardiovascular sau utilizarea de medicamente pentru a preveni progresia bolii de inima ar afecta rezultatele. Studiul a inclus 8709 de oameni in sistemul de afaceri Veteranilor care au avut angiografie coronariana intre 2005 si 2011 si au fost evaluate ca având niveluri totale scăzute ale testosteronului - mai mică de 300 nanograme / deciliter (ng / dl). Participanții la studiu au prezentat o serie de condiții coexistente, inclusiv antecedente de atac de cord, diabet sau boli de inimă. Angiografia a confirmat că mai mult de 80% dintre participanți au prezentat boli de inimă. Patruzeci la sută dintre bărbații din studiu au primit terapie cu testosteron; 63,3% dintre acești bărbați au utilizat plasturi de testosteron, 35,7% injecții, 1,1% gel. Bărbații din grupul de terapie cu testosteron au avut tendința de a fi mai tineri (vârsta medie: 61 ani față de 64 de ani) și au avut mai puține condiții coexistente decât bărbații din grupul de tratament cu testosteron. Participantii au fost urmariti in medie dupa 27,5 luni dupa angiografie.

Vigen si colegii ei au descoperit ca, la trei ani dupa ce au avut angiografie, barbatii din grupul de terapie cu testosteron au avut un risc de 25,7% mai mare de deces, accident vascular cerebral sau atac de cord cu 19,9% în grupul de terapie fără testosteron. Cercetătorii au descoperit că riscurile pentru aceste evenimente nu au fost afectate de prezența bolilor cardiace, măsurătorilor tensiunii arteriale, nivelurilor LDL-colesterolului sau utilizării medicamentelor beta-blocante și statine. Formularea de testosteron - plasture, injecție, gel - nu pare să afecteze nici riscul.

Nașterea și apariția "scăzutului T" ca stare medicală

Testosteronul de sex masculin sexual este produs în principal de testicule și joacă un rol esențial în dezvoltarea caracteristicilor reproductive și sexuale. Nivelul bărbaților de testosteron scade treptat odată cu vârsta la o rată de aproximativ 1% pe an după vârsta de 30 de ani. Cu toate acestea, bărbații de orice vârstă pot avea un nivel anormal de scăzut dacă testiculele lor au o problemă care le împiedică să producă suficient de hormon. Această afecțiune, numită hipogonadism, este diagnosticată de un test de sânge care arată valori foarte scăzute care indică o deficiență (testosteron total mai mic de 300 ng / dl) și semne sau simptome caracteristice. Societatea endocrină, o organizație medicală profesională, are îndrumări care recomandă terapia cu testosteron la bărbații diagnosticați cu hipogonadism. Dar hipogonadismul poate fi dificil de diagnosticat deoarece simptomele sale sunt împărtășite de alte condiții, iar nivelurile de testosteron pot varia în funcție de timpul zilei.

Ca urmare a campaniilor publicitare farmaceutice, hipogonadismul este acum mai cunoscut sub numele de testosteron scăzut sau T În timp ce Cappola a remarcat: "Există un mark-uri semnificative de marketing direct pentru consumatori pentru tratamentul sindromului T." Aceste campanii de conștientizare au creat și controverse considerabile. , în prezent subiectul cel mai controversat in medicina“, a declarat Abraham Morgentaler, MD, profesor asociat clinica de Urologie de la Harvard medical School din Boston, si directorul si fondatorul Men 's Health din Boston.

controversa provine din faptul că producătorii de terapie testosteron se adresează bărbaților mai tineri, de vârstă mijlocie și marketingului tratamentului scăzut ca modalitate de îmbunătățire a calității vieții pe măsură ce acestea îmbătrânesc. Campaniile publicitare încearcă să convingă bărbații că trăsăturile normale ale îmbătrânirii - stare depresivă, mai puțină energie, scăderea masei și a forței musculare, reducerea sexului - reprezintă o condiție care poate fi tratată în loc de o parte tipică a îmbătrânirii. Ca rezultat, bărbații sănătoși de vârstă mijlocie care nu s-au gândit de două ori în legătură cu anumite simptome se îndreaptă acum către furnizorii de asistență medicală în număr mai mare, deoarece sunt îngrijorați că au un T scăzut și că ar putea avea nevoie de terapie de substituție cu testosteron. campaniile par să funcționeze. Potrivit unui studiu publicat in august 2013 in JAMA Internal Medicine, aproximativ 2,9 la suta dintre barbatii in varsta de 40 si mai in varsta in Statele Unite au fost prescrise terapie cu testosteron in 2011 - o crestere de mai mult de trei ori in retetele din 2001. Cercetatorii au descoperit ca unele dintre acestea bărbații nu au avut o adevărată deficiență de testosteron, iar alții nu și-au testat nivelurile de testosteron înainte de începerea tratamentului, ambele putând fi exceptate de la liniile directoare actuale de tratament. În consecință, unii furnizori de asistență medicală sunt preocupați de creșterea numărului de bărbați mai tineri care nu au nevoie de testosteron, dar care sunt expuși hormonului, probabil pentru o perioadă lungă de timp, în speranța de a se simți mai bine. Având în vedere că terapia low-T trebuie să știe

"Consumatorii ar trebui să vizualizeze luarea testosteronului ca luând un medicament, nu doar ca o" înlocuire hormonală ", a spus Cappola. "Înainte de a lua orice medicamente", a adăugat ea, "ar trebui să afle despre avantajele potențiale și potențialele riscuri și cât de mult din aceste informații provin din studii de cercetare."

Ho este de acord. Cred ca studiul nostru ofera cateva date pentru a informa mai bine discutia cu medicii cu privire la beneficiile potentiale ale tratamentului si a riscurilor potentiale ale tratamentului.

Dr. Morgentaler are o opinie diferită cu privire la stadiul actual al cercetărilor privind terapia cu testosteron și sănătatea inimii. "Cititorii ar trebui să știe că în prezent nu există dovezi directe că terapia cu testosteron crește riscurile cardiovasculare", a spus Morgentaler, care nu a fost implicat în cercetarea pentru noul studiu. "Dimpotrivă, greutatea dovezilor arată că testosteronul este fie neutru sau benefic în acest sens, „Morgentaler a spus, explicând că“ studiile au aratat ca terapia cu testosteron scade debutul anginei la barbatii cu boala cunoscuta coronariene, si ca barbatii cu insuficienta cardiaca congestiva tratati cu testosteron a demonstrat capacitatea de efort mai mare decât cei tratați cu placebo.“ El a remarcat de asemenea ca, probabil, cele mai provocatoare studii multiple arata ca barbatii cu testosteron scazut mor mai repede decat barbatii cu testosteron normal si doua studii au aratat ca terapia cu testosteron la barbatii cu testosteron scazut scade acest risc.

Dar, Cappola a avertizat: "Bărbații care iau sau se gândesc să ia testosteron ar trebui să se asigure că beneficiază de testosteron și că sunt în regulă cu riscuri potențial periculoase pentru viață. Nu știm ce riscuri există în ceea ce privește sănătatea bărbații care iau testosteron, dar există lecții care trebuie învățate din povestea de înlocuire a estrogenului la femeile mai în vârstă. "Povestea de înlocuire a estrogenului Cappola se referă la inițiativa pentru sănătatea femeii (WHI), studii care au evaluat efectele terapiei de substituție hormonală (HRT) asupra sănătății femeilor în postmenopauză. Până în prezent, nu sa efectuat un studiu echivalent la bărbați, dar un studiu clinic randomizat pe o scară largă ar determina mai adecvat siguranța pe termen lung sau afectarea terapiei cu testosteron la bărbați. Ea a subliniat că doar pentru că nu știm exact ce sunt riscurile testosteronului, aceasta nu înseamnă că nu există niciunul - așa cum a determinat WHI studiul în timp.

Mesajul cheie pentru consumul de alcool pentru bărbații care iau în considerare testosteronul terapia rămâne neschimbată: totuși, trebuie să-i vezi pe furnizorul de asistență medicală pentru a determina dacă ai nevoie de terapie cu testosteron. În mod similar, furnizorii de asistență medicală trebuie să continue să respecte liniile directoare actuale pentru prescrierea corespunzătoare a terapiei cu testosteron pentru pacienții lor