Ar trebui bărbații să înceapă testele PSA? - Centrul de Cancer de prostată -

Testul PSA a fost un subiect de dezbatere de ceva timp, dar recomandarea USPSTF pare să fi ridicat mizele chiar mai mari. Reacțiile încălzite ale supraviețuitorilor de cancer de prostată și ale furnizorilor de servicii de sănătate s-au înrăutățit constant încă de la anunțare - un studiu recent efectuat de la SUA. News and World Report

, de exemplu, a constatat că aproximativ 95% din urologii de vârf ai națiunii și 62% din cei mai mari interniști ai săi se opun propunerii de a pune capăt folosirii de rutină a screening-ului PSA Astăzi, USPSTF de medici și alți profesioniști din domeniul medical desemnați de Departamentul de Sănătate și de Servicii Umane al Statelor Unite - va închide raportul pentru a comenta și va începe să-și finalizeze recomandările. Și, deși există o șansă, grupul de lucru va lua recentele reacții la sfătuire, membrii săi au fost conștienți că se țin de decizii nepopulare. În 2009, au fost publicate orientări care susțin că mamografiile pentru majoritatea femeilor încep cu un deceniu mai târziu decât recomandările actuale, la vârsta de 50 de ani în loc de 40 de ani și se vor acorda la fiecare doi ani în loc de anual. Deși se opune unor astfel de grupuri, cum ar fi Societatea Americană pentru Cancer, Institutul Național al Cancerului și Colegiul American de Obstetrici și Ginecologi, aceste linii directoare sunt încă în vigoare astăzi. Deci, ce este un tip sănătos, de vârstă mijlocie? Ascultați panoul de experți spunând că nu trebuie să luați testul PSA sau grupului de medici care să spună că ar trebui?

Răspunsul, din păcate, nu este la fel de simplu ca alegerea unei părți. Potrivit mai multor profesionisti din domeniul sanatatii, cea mai buna optiune poate fi undeva la mijloc.

Progresele si argumentele testelor PSA

Cancerul de prostata este al doilea cel mai frecvent cancer (dupa cancerul de piele) in randul barbatilor din Statele Unite. Societatea Americana de Cancer (ACS) estimeaza ca exista aproximativ 240.890 de cazuri noi anual, dintre care 90% sunt depistate anticipat prin teste de screening, cum ar fi PSA, potrivit unui studiu publicat in revista

BMC Cancer

. Celelalte 10% sunt găsite clinic, adesea după ce cancerul a progresat deja și a început să provoace simptome precum impotență, incontinență, urină sângeroasă și dureri sau slăbiciuni musculare. Având în vedere aceste constatări, beneficiul principal al testării PSA pare a fi detectarea precoce, care oferă oamenilor cea mai bună lovitură la o recuperare completă. Cancerul de prostată are o rată de supraviețuire de aproape cinci procente în primele două etape, dar odată ce se extinde la ganglionii limfatici, os sau alte organe, acest număr scade la 31%. Găsirea unei tumori devreme ar putea însemna diferența dintre viață și moarte. De asemenea, ar putea însemna nimic.

Ceea ce face ca testul PSA să fie util - capacitatea sa de a ridica chiar și anomalii ușoare - este același lucru care îl face problematic. Testul PSA este un test de sânge care detectează nivelurile unei proteine ​​eliberate de prostată. Aproape toti barbatii vor avea o lectura inalta PSA la un moment dat in viata lor, dar majoritatea nu va avea cancer.

"Am avut un PSA anormal in ultimii 12 ani", spune Craig Cooper, CEO si fondator al Prostate.net, un site web specializat în cancerul de prostată și alte probleme de sănătate ale bărbaților. "Și eu sunt 48 și cât mai bine posibil."

Rezultatele testului PSA: Problema reală

Rezultatele anormale ale PSA pot fi cauzate de o serie de lucruri, de la infecție și de la o prostată mărită până la bicicletă sau ejaculare recenta. Dar pentru că nu există nicio modalitate de a deduce aceste informații din testul PSA, mai mult de un milion de bărbați se supun biopsiilor de urmărire în fiecare an. Pe lângă faptul că sunt inconfortabile, aceste biopsii de prostată au fost asociate cu un risc crescut de spitalizare și infecție și, în mod frecvent, nu au găsit nici o dovadă de cancer.

În plus, chiar și atunci când cancerul de prostată

este găsit

tip care nu ar fi cauzat niciodată simptome sau probleme. Dar înțelepciunea convențională - și teama - ne spun să nu o lăsăm în pace. "Ce sa întâmplat în trecut este faptul că profesia medicală se grăbește să suprasolicite din cauza răspunderii", spune Cooper. "Tinerii sunt împinși prin programele de tratament și ajung la astfel de efecte secundare ca incontinența și ED [disfuncția erectilă], care are un efect asupra stilului de viață pentru următorii 35 de ani." În multe cazuri, efectele tratamentului se dovedesc a fi mai rău decât simptomele bolii ar fi fost. "Majoritatea bărbaților ar fi trăit probabil să moară de altceva", spune Cooper. "Acest test nu poate spune diferența dintre cancerele care vor și nu vor [negativ] afecta un om în timpul vieții sale naturale", a spus Virginia Moyer, MD, presedinte al grupului de lucru si un profesor de pediatrie la Baylor Colegiul de Medicina din Houston. "Trebuie să găsim una care să facă." Majoritatea experților sunt de acord cu asta. În cazul în care există opinii diferite, se pune întrebarea dacă medicii ar trebui să continue să utilizeze testul PSA în absența unei alternative. Este testul PSA potrivit pentru dvs.?

Orientările USPSTF dau testul PSA o recomandare de gradul D, ceea ce înseamnă, în esență, că riscurile depășesc beneficiile, iar testul ar trebui descurajat de medici. Dar mulți medici - chiar și cei care sunt de acord că testul este ineficient și ar trebui înlocuiți - nu sunt de acord cu această poziție, spunând că ia decizia prea departe și nu oferă pacienților nicio altă opțiune viabilă.

"Concluzia este că acesta este cel mai bun test pe care l-am avut ", a declarat Thomas Kirk, presedinte si CEO al companiei US TOO, cel mai mare grup de advocacy pentru supravietuitorii cancerului de prostata, intr-un interviu cu New York Times

. "Răspunsul nu poate fi" Nu te testa ".

Atunci,

este răspunsul? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, profesor și medic la Facultatea de Medicină Harvard din cadrul Spitalului General Massachusetts din Boston, și Michael Barry, președinte al Fundației pentru luarea deciziilor medicale informate, consideră că testul PSA ar trebui să fie o decizie pe care fiecare omul face cu medicul său pe baza factorilor și circumstanțelor sale specifice de risc. Într-un editorial pentru

New England Journal of Medicine , McNaughton-Collins și Barry pledează pentru grupul de lucru să-și schimbe recomandarea gradul C, care ar refuza în continuare utilizarea de rutină a testului, dar va oferi pacientului o voce în planul său de îngrijire și tratament. Noi nu credem pe nimeni, dar pacientul ar trebui sa decida daca avantajele mici si incerte de screening PSA sunt in valoare de ea, scriu. Acest aviz mai mult sau mai putin linia cu recomandarea Societatii Americane de Cancer ca oamenii au o sansa să ia o decizie în cunoștință de cauză cu furnizorul lor de îngrijire a sănătății cu privire la posibilitatea de a fi supuși unui screening pentru cancerul de prostată. Decizia trebuie luată după obținerea informațiilor despre incertitudini, riscuri și beneficiile potențiale. "La bărbații sănătoși fără factori de risc, această discuție ar trebui să aibă loc la vârsta de 50 de ani. Dar pentru bărbații cu risc crescut - cum ar fi cei din Africa- descendența sau cei care au cel puțin o rudă apropiată care a fost diagnosticată cu boala înainte de vârsta de 65 de ani - conversația ar trebui să se întâmple mai devreme, între 40 și 45.

Cum să vă personalizați planul de îngrijire a prostatei de luare a deciziilor asupra individului - și unul dintre considerentele din recomandarea grupului de lucru - este că, din punct de vedere istoric, medicii și pacienții au un istoric rău atunci când vine vorba de comunicarea despre testul PSA. Exista dovezi abundente ca nu am angajat in luarea de decizii in comun pentru screening-ul cancerului de prostata in Statele Unite, dr. McNaughton-Collins si Dr. Barry scrie. "Am comandat teste PSA fără discuții, le-am comandat la oameni foarte bătrâni fără a câștiga ceva, discutăm adesea proiectele testului PSA și discutăm frecvent contra și nu ne întrebăm în mod obișnuit pe pacienții noștri pentru preferințele lor PSA. "

Pentru ca acest lucru să se schimbe, pacientul trebuie să fie propriul său avocat. Medicul dumneavoastră poate avea intenții bune, dar nu vă cunoaște corpul așa cum faceți și ceea ce este potrivit pentru alți pacienți poate că nu este potrivit pentru dumneavoastră. Utilizați aceste sfaturi pentru a iniția un dialog cu medicul dumneavoastră și pentru a stabili cel mai bun plan de screening și tratament pentru nevoile dvs. specifice.

Înainte de testare

Cunoașteți factorii de risc

Bărbații cu risc crescut de cancer de prostată ar trebui să ia în considerare un test PSA mai devreme decât alți bărbați. Aflați dacă aveți o istorie familială a bolii și adresați-vă medicului dumneavoastră despre alți factori - cum ar fi etnia sau dieta, de exemplu - care ar putea afecta șansele dumneavoastră de a se îmbolnăvi.

Faceți-vă temele

USPSTF orientările nu sunt mandate - deși pot afecta acoperirea asigurărilor - astfel încât, chiar dacă recomandarea de gradul D se lipsește, medicul poate alege să comande sau să nu comande testul pe baza preferințelor proprii. Aceasta înseamnă că depinde de tine să faci cercetări în prealabil și să vină echipat cu propriile dvs. întrebări despre test. Ești mai îngrijorat de posibilitatea cancerului? Riscurile de suprasolicitare, cum ar fi ED? Discutați cu medicul dumneavoastră despre îngrijorările dumneavoastră și lucrați împreună pentru a ajunge la o decizie pe care să o puteți simți confortabilă.

Pregătiți-vă prostata Dacă decideți să obțineți testul PSA, nu vă ejaculați, nu călătoriți cu bicicleta sau ședința pentru perioade lungi de timp, timp de 48 de ore înainte de numirea dumneavoastră. Acestea ar putea duce la o citire a PSA mai mare decât cea normală, ceea ce ar putea duce la biopsie inutilă.

După testul În cazul în care nivelul PSA va reveni normal, probabil că nu veți avea nevoie de teste suplimentare până la următoarea examinare de rutină, pe care ar trebui să-l stabiliți împreună cu medicul dumneavoastră. Dar, dacă se va întoarce în sus, medicul dumneavoastră va sugera probabil urmărirea mai multor teste sau a unei biopsii de prostată. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când apar probleme cu supraevaluarea. Cu toate acestea, există lucruri pe care le puteți face pentru a minimiza riscurile inutile.

Întrebați despre opțiunile dvs. O biopsie este următorul pas standard după un PSA anormal, dar există și alte măsuri pe care le puteți lua mai întâi pentru a determina mai bine daca o biopsie este necesara, spune Geo Espinosa, ND, director al Centrului de Urologie Integrativa de la Universitatea New York Langone Medical Center

O astfel de masura este de a calcula densitatea PSA, care este scorul dvs. PSA impartit de marimea prostata (determinată prin ultrasunete). Cu cat acest numar este mai mare de peste 0,15, cu atat mai indicativ este cancerul de prostata, explica dr. Espinosa. "Un număr mai mic, pe de altă parte, ar putea indica o extindere a prostatei."

Un alt lucru pe care îl puteți face este un test de PCA pentru urină. Pentru acest test, medicul dumneavoastră efectuează un masaj de prostată pentru a stimula glanda și apoi colectează un eșantion de urină testat pentru celulele genetice specifice tipice cancerului. Nu este întotdeauna definitivă, dar poate oferi indicații suplimentare despre modul în care ar trebui să procedați.

De asemenea, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră despre un ultrasunete doppler de culoare, care creează imagini colorate ale circulației sângelui și a vaselor de sânge din prostată. Tumorile au tendința de a crea vase de sânge în jurul lor în timp ce acestea cresc, astfel încât o imagine cu ultrasunete care arată un flux crescut de sânge într-o anumită zonă ar putea indica necesitatea unei biopsii follow-up. până când biopsia nu găsește cancer, nu trebuie neapărat să sari direct la tratament. Multe tipuri de cancer de prostată cresc lent, așa că unii experți recomandă ceea ce se numește "așteptare vigilentă" sau supraveghere activă, ceea ce înseamnă că medicul dumneavoastră va monitoriza tumora cu teste PSA, examene rectale și ultrasunete pentru a vedea dacă se agravează. Această abordare este folosită mai des la bărbații mai în vârstă sau la bărbații cu alte probleme majore de sănătate care nu sunt susceptibile de a fi afectate de cancer în timpul vieții lor, dar bărbații mai tineri cu tumori de grad scăzut pot beneficia de asemenea.

Dacă așteptarea nu este o opțiune pentru dvs., discutați cu medicul despre cel mai bun curs de tratament. Asigurați-vă că ați înțeles potențialele riscuri și efectele secundare - este posibil să nu aveți control asupra acestora, dar veți fi mai bine pregătiți să le gestionați dacă știți ce să așteptați

Practici obiceiuri sănătoase

Tratamentul cancerului de prostată - care pot include intervenții chirurgicale, radiații, chemo sau terapie hormonală - pot provoca adesea probleme de control al vezicii urinare (cum ar fi incontinența), disfuncție sexuală sau probleme intestinale. Aceste reacții adverse pot fi îngrijorătoare, dar există pași pe care îi puteți lua pentru a diminua impactul lor asupra vieții. Cercetările de la Universitatea de Medicină din Washington, de exemplu, sugerează că exercițiile regulate pot ajuta la tratarea incontinenței după intervenția chirurgicală a cancerului de prostată. Medicamentele pot ajuta la disfuncția erectilă. Intreaba-ti medicul despre optiunile tale

Linia de fund? Problema cu testul PSA este aceeasi cu problema respingerii de catre USPSTF: Nici doi barbati nu sunt la fel, deci un singur pas planul de screening (sau lipsa acestuia) nu este, de fapt, potrivit pentru toate. Trebuie să discutați despre situația dvs. cu medicul dumneavoastră și să decideți ce este mai bine pentru dumneavoastră, ca persoană.

Pentru cele mai recente știri despre cancer și resurse, urmați @cancerfacts pe Twitter de la editori ai @EverydayHealth.