Artrita reumatoida Tratamente pentru medicamente: argumente pro si contra

Tratamentul cu RA nu este unul de o mărime. Lucrați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cel mai bun tratament pentru dvs.Masterfile / Corbis

Tactici

Tratamentul timpuriu agresiv este cel mai bun mod de a preveni deteriorarea ireversibilă a articulațiilor și de a menține calitatea vieții persoanelor cu artrită. Tratamentele cu linii includ DMARD-uri și antiinflamatoare cu acțiune rapidă

Monitorizarea de către medicul dumneavoastră este cheia pentru a asigura că tratamentul funcționează și că efectele secundare nu se dezvoltă.

Dacă există vreun confort în a avea artrita reumatoidă în aceste zile , este faptul că există un număr tot mai mare de medicamente pentru a face față simptomelor sale.

Nu numai că unele medicamente ajută la gestionarea inflamației, durerii și simptomelor artritei reumatoide, dar pot opri sau încetini progresia bolii.

În mod tradițional, tratamentele pentru artrită reumatoidă au inclus o combinație de DMARD sau medicamente anti-reumatice care modifică boala, care includ acum diferite forme de biologici și alte două clase de medicamente: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și corticosteroizi

Orientările privind tratamentul de la Colegiul American de Reumatologie (ACR) prevăd că tratamentul precoce agresiv este cel mai bun mod de a preveni deteriorarea ireversibilă a articulațiilor și de a menține calitatea vieții persoanelor cu poliartrită reumatoidă. care trata artrita reumatoida, au acum mai multe medicamente si le folosesc mai devreme.

AINS

Aceasta clasa de medicamente include medicamente de tip over-the-counter cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen) , precum și medicamente pe bază de prescripție medicală precum Naprelan (naproxen sodium). Cercetătorii au examinat efectele AINS și un studiu cu mai mult de 24.000 de persoane a fost publicat în decembrie 2016 în

New England Journal of Medicine în comparație cu eficacitatea și siguranța a trei dintre ele: ibuprofen, naproxen și Celebrex (celecoxib). Studiul a inclus persoane diagnosticate atât cu osteoartrita, cât și cu poliartrită reumatoidă, care au fost, de asemenea, expuse unui risc crescut de boli de inimă. Participantii au fost impartiti in trei grupuri si li sa administrat unul dintre cele trei medicamente pentru o medie de 20 de luni. Cercetatorii au examinat cateva complicatii din aceste medicamente, inclusiv ulcerul gastric si problemele de rinichi. "În grupul RA, toate cele trei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au prezentat evenimente cardiovasculare, gastrointestinale și renale similare, cu excepția mortalității globale, în care naproxenul din grupul RA a avut o rată mai mare a mortalității globale în comparație cu Celebrex și ibuprofenul", spune dr. Elaine Husni. , MPH, autor al studiului și vicepreședinte al reumatologiei la Clinica Cleveland din Ohio. "Rezultatele oferite clinicienilor au sporit detaliile privind modul de monitorizare a pacienților care iau AINS cronice cu o abordare mai individualistă. Pro: AINS reduc inflamația articulară, durerea și febra

Contra:

nu au niciun efect asupra eventualei evoluții a bolii, pot irita mucoasa stomacului și pot afecta rinichii atunci când sunt utilizați la doze mari pentru perioade lungi de timp. În plus, în iulie 2015, Food and Drug Administration (FDA) a întărit avertismentul că folosirea AINS poate crește șansa dumneavoastră de a avea un atac de cord sau accident vascular cerebral. Riscul apare încă din primele săptămâni după inițierea tratamentului și crește cu doze mai mari de AINS. În timp ce oricine poate fi în pericol, amenințarea este mai mare pentru persoanele cu afecțiuni cardiace subiacente. "Pentru pacienții cu boli cardiace preexistente și pacienții care fumează, discuțiile risc-beneficiu trebuie să reflecte această conștientizare sporită a riscului cardiovascular de AINS ", spune Susan Goodman, MD, profesor asociat de medicină la Colegiul Medical Weill Cornell și un reumatolog la Spitalul de Chirurgie Specială din New York.

DMARDs Ghidul tratamentului din ACR afirmă că toți cei cu RA ar trebui să înceapă pe cel puțin un DMARD la începutul tratamentului și că persoanele cu mai multă activitate de boală și caracteristici de prognostic slab trebuie începute pe - sau luate în considerare - sau mai multe DMARD-uri. De asemenea, liniile directoare afirmă că dacă ați început un DMARD și nu faceți bine după trei luni, atunci ar trebui adăugat un alt DMARD. DMARD-urile utilizate frecvent includ Rheumatrex și Trexall (metotrexat sodic), Plaquenil (sulfat de hidroxiclorclină), Arava (leflunomidă) și Azulfidină (sulfasalazină).

Progrese:

DMARD nu numai că ajută simptomele de control, și prevenirea complicațiilor viitoare. Avantajul DMARD-urilor este ca acestea sunt folosite de ani de zile, asa ca reumatologi sunt foarte bine-verset in cele mai bune moduri de a evalua un raspuns pacientului si de a beneficia, si sunt foarte experimentati in monitorizarea efectelor secundare, Dr. Goodman spune.

Contra:

Medicii trebuie să monitorizeze îndeaproape activitatea sângelui și simptomele în timp ce luați DMARD, iar beneficiile DMARD-urilor pot dura săptămâni sau luni pentru a intra în vigoare. Efectele secundare ale metotrexatului includ leziuni hepatice, leziuni pulmonare și o capacitate scăzută de a lupta împotriva infecțiilor. O deteriorare a ochilor poate fi un efect secundar al hidroxiclorochinei. Sulfasalazina poate determina reacții alergice dacă sunteți sensibil la medicamente cu sulfa și leflunomida a fost asociată cu defecte congenitale atunci când este luat în timpul sarcinii. Din cauza unui risc crescut de infecție în timpul tratamentului cu DMARD, recomandările ACR sugerează vaccinarea pentru pneumococ, gripă, hepatită B, papilomavirus uman (HPV) și herpes zoster (sindrila zoster) înainte de începerea tratamentului. Dacă sunteți deja într-un DMARD, discutați cu medicul dumneavoastră despre ce vaccinuri ați putea avea nevoie.

Biologics Aceste medicamente sunt DMARD-uri vizate care împiedică răspunsul imun al corpului dumneavoastră. Acestea pot reduce durerea articulară și umflarea, precum și reducerea daunelor pe termen lung. Cele două tipuri de bază sunt medicamente antiinflamatoare ale factorului de necroză tumorală (anti-TNF) și medicamente non-TNF.

Medicamentele anti-TNF acționează prin blocarea efectelor TNF - o proteină care încurajează inflamația și revigorează sistemul imunitar - reducând astfel inflamația articulară care este un semn distinctiv al artritei reumatoide.

Liniile directoare ACR recomandă inițierea unui medicament anti-TNF cu sau fără metotrexat dacă aveți activitate crescută a bolii și trăsături prognostice slabe la artrita reumatoidă precoce. Dacă ați început tratamentul cu DMARD și aveți o boală moderată până la o intensitate crescută după trei luni, medicul dumneavoastră poate adăuga sau trece la un anti-TNF

Dacă luați deja un anti-TNF și nu sunteți care se administrează bine după trei luni, medicul dumneavoastră vă poate comuta la un alt anti-TNF sau la un non-TNF biologic. Medicamentele anti-TNF includ Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) și Humira (adalimumab). Non-TNF biologics includ abatacept, rituximab și tocilizumab

Pro:

Medicamentele biologice sunt eficiente în controlul simptomelor și prevenirea complicațiilor artritei reumatoide. "Principalele avantaje ale biologilor sunt declanșarea rapidă a acțiunii și rata ridicată de răspuns", afirmă Goodman.

Contra:

Ele pot provoca mai multe efecte secundare potențial periculoase pentru viață. Deoarece aceste medicamente interferează cu sistemul imunitar, acestea cresc riscul de infecție, inclusiv tuberculoza, astfel că liniile directoare ACR recomandă depistarea tuberculozei dacă luați biologici. În plus, unele dintre aceste medicamente au fost legate de dezvoltarea limfomului, un cancer al celulelor albe din sânge. Biologica se administrează prin injectare, iar una dintre cele mai frecvente efecte secundare este arsura, mâncărimea și umflarea la locul injectării. Nu trebuie să luați un test biologic dacă aveți hepatită cronică B netratată, ați avut o tumoare de cancer în ultimii cinci ani sau aveți insuficiență cardiacă severă. Recomandările de vaccinare pentru medicii biologici sunt similare cu cele pentru DMARD, deci trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre Inhibitorii

Janus Kinase (JAK)Inhibitorii de JAK sunt cele mai recente medicamente RA, spune Goodman. Această nouă clasă de DMARD-uri biologice vizează în mod specific enzimele JAK implicate în inflamație. Deoarece sunt administrate sub formă de pilule, uneori sunt denumite biologi orali. Xeljanz (tofacitinib) a fost primul dintre aceste medicamente pentru a obține aprobarea FDA pentru adulții cu RA moderată până la severă. Pro:

Acest medicament este eficient pentru persoanele care nu au văzut rezultate cu metotrexat sau nu pot să ia

Contra:

Ca și în cazul altor biologici, tofacitinib afectează sistemul imunitar și vă poate lăsa vulnerabil la infecții grave, cum ar fi tuberculoza, precum și anumite forme de cancer. O creștere a colesterolului și a enzimelor hepatice reprezintă, de asemenea, un risc. Corticosteroizi

Medicamentele corticosteroidului ajută la combaterea inflamației și la depresia răspunsului imun. Medicamentele steroidice includ prednison și Solu-Medrol (metilprednisolon). Steroizii sunt utilizați pentru a controla simptomele artritei reumatoide, dar nu modifică cursul bolii în același mod ca și DMARD. Pro:

Acestea pot fi administrate pe cale orală, intravenos sau injectate direct într- comun. Deoarece steroizii actioneaza rapid, ele pot fi folosite in timp ce asteapta ca alte medicamente, cum ar fi DMARDs, sa aiba efect. Acestea sunt utile pentru o apariție rapidă a simptomelor.

Contra:

Utilizarea steroizilor este limitată deoarece poate duce la o serie de efecte secundare, cum ar fi creșterea în greutate, hipertensiunea arterială, creșterea zahărului din sânge, osteoporoza și tulburările de dispoziție . Tratamentul cu RA nu este unul de o mărime. Colaborați îndeaproape cu medicul dvs. pentru a găsi cea mai bună combinație de tratament sau tratament pentru dvs. Beneficiile tratamentului depășesc de obicei efectele secundare, dar este bine să știți ce să căutați

Rapoarte suplimentare de Mikel Theobald