Cuprins:
- Într-o serie în New York Review of Books anul trecut, Marcia Angell, fost redactor-șef al revistei New England Journal of Medicine, a susținut că aparent "epidemia plină de boală mintală" reflectă parțial evoluția diagnosticului: extinderea limitelor elastice care definesc bolile mintale "Nu puteți împinge un drog dacă oamenii nu cred că au o boală", a spus Fugh-Berman, care conduce PharmedOut, un program de la Georgetown, care educă medicii despre marketingul și promovarea drogurilor. "Cum se normalizeaza folosirea antipsihoticelor? Folosind lideri de opinie pentru a pune accentul pe utilizarea acestora si prin intermediul CMEs (articole educationale medicale continue) si articole scrise in reviste medicale", care, a spus ea, "afecteaza intregul flux de informatii"
- Helm a spus că antipsihoticele, despre care crede că au devenit mai acceptabile din punct de vedere social, servesc unui alt scop: ca o poartă către serviciile de sănătate mintală. Pentru a obtine un copil calificat pentru handicap SSI, este de ajutor sa ai un copil pe un medicament, a spus el, referindu-se la programul federal, care asista familii de copii care sunt invalizi de boala.
)> Adriane Fugh-Berman a fost uimit de întrebarea: Doi absolvenți care nu aveau simptome de boală mintală se întrebau dacă ea au crezut că ar trebui să ia un medicament cu schizofrenie puternică, fiecare dintre care a fost prescris pentru a trata insomnia. "Este un exces total", a spus Fugh-Berman, medic care este profesor asociat de farmacologie la Universitatea din Georgetown. "Acești copii au nevoie de niște sfaturi de bază pentru somn, cum ar fi reducerea aportului lor de cafeină și alcool, și nu un drog puternic sedativ." Studenții de la Georgetown exemplifică o tendință care alarmează experți medicali, politicieni și avocați ai pacienților: utilizarea în afara etichetei a unei clase de medicamente scumpe numite antipsihotice atipice. Până în ultimul deceniu, cele 11 medicamente, cele mai aprobate în anii 1990, au fost rezervate pentru aproximativ 3% dintre americani cu cele mai dezavantajate boli psihice, în special schizofrenia și tulburarea bipolară; mai recent cateva au fost aprobate pentru a trata depresia severa.
Dar in aceste zile antipsihotice atipice - cele mai populare sunt Seroquel, Zyprexa si Abilify - sunt prescrise de psihiatri si medici de ingrijire primara pentru a trata o panoplie de conditii pentru care nu au fost aprobate, inclusiv anxietate, tulburare de deficit de atenție, dificultăți de somn, probleme comportamentale la copii și demență. Aceste medicamente noi reprezintă peste 90% din piață și au eclipsat o generație mai veche de antipsihotice. Doua rapoarte recente au descoperit ca copiii si adolescentii in asistenta maternala, mai putin de un an, iau mai multe medicamente psihotrope decat alti copii, inclusiv cei cu cele mai severe forme de boala mintala.
In 2010 medicamentele antipsihotice au crescut cu mai mult de 16 dolari miliarde de euro in vanzari, potrivit IMS Health, o companie care urmareste tendintele de droguri pentru industria de ingrijire a sanatatii. În ultimii trei ani, aceștia s-au clasat aproape sau în vârful celor mai bine vândute clase de medicamente, depășind antidepresivele și, uneori, medicamentele pe bază de colesterol. Un studiu publicat anul trecut a constatat că prescripțiile antipsihotice neetichetate s-au dublat între 1995 și 2008, de la 4,4 milioane la 9 milioane. Un raport recent al managerului de beneficii al farmaciei Medco a estimat că prevalența consumului de droguri în rândul adulților a crescut cu peste 169% între 2001 și 2010.
Criticii afirmă că popularitatea antipsihoticelor atipice reflectă o combinație de hype ca medicamentele scumpe, care pot costa 500 USD pe lună, sunt mai sigure decât generația anterioară de droguri; sperăm că vor lucra pentru o varietate de afecțiuni atunci când alte tratamente nu au; si marketingul agresiv de catre companiile de medicamente la medici si pacienti.
Antipsihotice sunt overused, overpriced si supravietuit, a declarat Allen Frances, fostul presedinte de psihiatrie de la Duke University School of Medicine, care a condus grupul de lucru care a scris DSM-IV , biblia de diagnostic a psihiatriei. În timp ce utilizarea judicioasă în afara etichetei poate fi potrivită pentru cei care nu au răspuns la alte tratamente, de exemplu, tulburarea obsesiv-compulsivă severă, Frances a spus că medicamentele care sunt destinate să calmeze pacienții și să atenueze halucinațiile și iluziile psihozei sunt fiind folosite "cu promiscuitate, imprudență", adesea pentru a controla comportamentul și cu puțină atenție pentru efectele secundare grave. Acestea includ creșterea rapidă în greutate - 40 de lire sterline nu este mai puțin frecventă - diabetul de tip 2, dezvoltarea sânilor la băieți, ticurile faciale ireversibile și, printre vârstnici, un risc crescut de deces.
li se permite să prescrie medicamente pentru utilizări neaprobate, dar societăților le este interzis să le promoveze în astfel de scopuri. În ultimii ani, producătorii de droguri majore au plătit mai mult de 2 miliarde de dolari pentru a soluționa procesele aduse de state și guvernul federal în favoarea marketingului ilegal; unele cazuri sunt încă în litigiu, la fel ca și mii de pretenții ale pacienților. În 2009, Eli Lilly și Co. au plătit guvernului federal un record record de 1,4 miliarde de dolari pentru a soluționa acuzațiile că a comercializat ilegal Zyprexa, printre altele, o campanie "5 la 5" care a cerut căminele de îngrijire medicală să administreze 5 miligrame de medicament la ora 17:00. pentru a induce somnul.
Wayne Blackmon, psihiatru și avocat care predă la Facultatea de Drept a Universității George Washington, a spus că de obicei, pacienții care iau mai mult de un antipsihotic ridică riscul unor efecte secundare. Blackmon le consideră "medicamentele du jour", prescrise de prea multe ori pentru "probleme de viață. Doctorii într-un fel au ajuns în capul lor că este o utilizare acceptabilă". Medicii, a spus el, au un stimulent financiar de a prescrie medicamente, considerate pe scară largă ca o soluție mult mai rapidă decât o evaluare intensivă a timpului și tratamente nondrug, cum ar fi terapia comportamentală, care ar putea să nu fie acoperită de asigurare
Într-o serie în New York Review of Books anul trecut, Marcia Angell, fost redactor-șef al revistei New England Journal of Medicine, a susținut că aparent "epidemia plină de boală mintală" reflectă parțial evoluția diagnosticului: extinderea limitelor elastice care definesc bolile mintale "Nu puteți împinge un drog dacă oamenii nu cred că au o boală", a spus Fugh-Berman, care conduce PharmedOut, un program de la Georgetown, care educă medicii despre marketingul și promovarea drogurilor. "Cum se normalizeaza folosirea antipsihoticelor? Folosind lideri de opinie pentru a pune accentul pe utilizarea acestora si prin intermediul CMEs (articole educationale medicale continue) si articole scrise in reviste medicale", care, a spus ea, "afecteaza intregul flux de informatii"
James H. Scully Jr., directorul medical al Asociației Americane de Psihiatrie, vede situația diferit. El este de acord că utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor este o problemă și afirmă că prescrierea în afara etichetei trebuie să se bazeze pe unele dovezi de eficacitate. Dar Scully sugerează că un factor-cheie de utilizare a medicamentelor, în plus față de "marketingul intens și o anumită eficacitate", este numărul tot mai mare de non-psihiatri care le prescriu. Mulți nu dispun de expertiza și experiența necesară pentru a diagnostica corect și a trata problemele de sănătate mintală, a spus el.
Printre psihiatrii, utilizarea antipsihoticelor are rădăcina în dorința de a se vindeca, potrivit lui Scully. "Toate medicamentele pe care le folosim au limitele lor. Dacă încercați să ajutați pe cineva, credeți:" Ce altceva aș putea să fac pentru ei? ""
Din 2005, antipsihotice au purtat o cutie neagră avertizare, cel mai puternic posibil, prudență împotriva utilizării lor la pacienții vârstnici cu demență, deoarece medicamentele cresc riscul de deces. În 2008, Administrația pentru Alimentație și Medicamente a reiterat avertismentul său anterior, menționând că "antipsihoticele nu sunt indicate pentru tratamentul psihozei legate de demență". Cu toate acestea, experții spun că o astfel de utilizare rămâne răspândită.
Într-o casă de îngrijire medicală din California de Nord, în 2006 și 2007, 22 de rezidenți, mulți suferind de demență, au primit antipsihotice pentru confortul personalului sau pentru că locuitorii au refuzat să meargă în sala de mese . În unele cazuri, medicamentele au fost injectate forțat, au afirmat oficialii de stat. Trei rezidenți au murit.
Un raport al inspectorului general al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din 2011 a constatat că într-o perioadă de șase luni în 2007, 14% dintre rezidenții de la domiciliu au primit antipsihotice. Într-un caz, un pacient cu o infecție a tractului urinar nedetectat a primit medicamente pentru a controla agitația. "Motivul principal este că nu există suficient personal", a spus Toby S. Edelman, avocat senior pentru Centrul pentru Medicare Advocacy , un grup nonprofit din Washington, care a depus recent o mărturie despre această problemă în fața Comitetului Special al Senatului privind îmbătrânirea. "Dacă nu puteți lega oamenii, le dați un drog", a spus ea, referindu-se la restricțiile privind utilizarea restricțiilor fizice în casele de îngrijire medicală.
Droguri la 18 luni
Rezidenții de îngrijire medicală nu sunt Doar medicii antiabsorbanti
Mark E. Helm, medic pediatru din Little Rock care a fost directorul medical al programului de droguri baza de prescriptie medicala Arkansas Medicaid din 2004 pana in 2010, a declarat ca a vazut ca 18 de luni a primit medicamente antipsihotice puternice pentru tulburarea bipolară, o boală pe care el a spus că rareori se dezvoltă înainte de adolescență. Antipsihoticele, pe care le-a caracterizat ca fiind cea mai rapida si mai scumpa clasa de medicamente acoperite de programul Medicaid de stat, au fost in mod obisnuit prescrise copiilor pentru a controla comportamentul disruptiv, care adesea provine din familiile lor sarace, haotice sau disfunctionale, a spus Helm. Sedarea este principalul motiv pentru care aceste medicamente se obisnuiesc, a observat el.
Mai mult decat orice alt factor, expertii sunt de acord, cresterea exploziva in diagnosticul de tulburare bipolara pediatrica a alimentat utilizarea antipsihotice in randul copiilor. Între anii 1994 și 2003, diagnosticele raportate au crescut de 40 de ori, de la aproximativ 20.000 la aproximativ 800.000, potrivit cercetătorilor Universității Columbia.
Acest diagnostic, popularizat de câțiva psihiatri în Boston, care susțineau că iritabilitatea, lipsa de atenție și schimbările de dispoziție de fapt tulburare bipolară pediatrică care poate apărea înainte de vârsta de 2 ani, a suferit o reevaluare în ultimii ani. Motivele includ moartea extrem de publicată a unei fete de 4 ani din Massachusetts, care, alături de cei doi frați tineri, a luat un cocktail de medicamente puternice timp de mai mulți ani pentru a trata tulburarea bipolară; dezvăluirea a mai mult de 1 milion de dolari în plățile companiei de droguri nedeclarate către principalul susținător al diagnosticului; și creșterile îndoieli cu privire la valabilitatea acesteia.
Helm a spus că antipsihoticele, despre care crede că au devenit mai acceptabile din punct de vedere social, servesc unui alt scop: ca o poartă către serviciile de sănătate mintală. Pentru a obtine un copil calificat pentru handicap SSI, este de ajutor sa ai un copil pe un medicament, a spus el, referindu-se la programul federal, care asista familii de copii care sunt invalizi de boala.
Intreaba-l pe doctorul
Psihiatrul David J. Muzina, lider în medicina națională Medco, a declarat că consideră că publicitatea directă către consumator a ajutat la creșterea consumului de droguri. În calitate de fost director al Centrului pentru tulburări de dispoziție la Clinica din Cleveland, el a întâlnit pacienți care au solicitat denumirea de antipsihotice, citând un anunț comercial sau tipărit TV.
Unele state încearcă să reducă utilizarea lor și să reducă costurile escaladate. Texas a anunțat că nu va permite unui copil mai mic de 3 ani să primească antipsihotice fără autorizarea statului. Acum Arkansas cere părinților să-și dea consimțământul în cunoștință de cauză înainte ca un copil să primească un medicament anti-psihotic. Centrele federale pentru Medicare și Medicaid Services a anunțat că cheamă oficialii de stat la o întâlnire din această vară pentru a aborda utilizarea antipsihoticelor în asistența maternală. Si Herb Kohl (D-Wis.) Si Charles E. Grassley (R-Iowa) au introdus legislatie care ar impune medicilor care prescriu antipsihotice off-label la pacientii care doresc sa-si completeze formularele care sa certifice ca sunt adecvate. solicită medicilor să documenteze că au efectuat teste de diabet la pacienții care iau medicamentele. "Intentia noastra aici este de a obtine medici pentru a reexamina prescriptiile", a spus Muzina.
"Pe termen scurt, nu vad o schimbare in aceasta tendinta decat daca intervin fortele externe."
Acest articol a fost reprodus de kaiserhealthnews .org cu permisiunea Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un serviciu de stiri editorial independent, este un program al Kaiser Family Foundation, o organizatie nonpartisan de cercetare in domeniul sanatatii politica neafiliate cu Kaiser Permanente.
