Este chirurgia robotică pentru repararea corectă a herniei pentru tine?

Un medic care efectuează o intervenție chirurgicală de reparare a herniei asistată de roboți. Getty Images

Hernia este o plângere foarte sănătoasă și reparația chirurgicală a diferitelor tipuri de hernie (nu toate herniile necesită intervenție chirurgicală ) este destul de rutină. Dar modul în care este abordată această intervenție chirurgicală sa schimbat, pe măsură ce tehnicile chirurgicale au devenit mai avansate. Chirurgia deschisă tradițională este pilonul, dar multe proceduri se fac laparoscopic, o tehnică minim invazivă efectuată prin mici incizii în organism. Și unele operații minim invazive sunt efectuate prin intermediul unui robot.

Dar este chirurgia robotică - în care chirurgul stă la o consolă care controlează "brațele" robotice care fac operația reală - alegerea corectă? Întrebările legate de expertiza unui chirurg, tipul de hernie, vârsta și starea de sănătate, și costul tuturor intră în joc.

Herniile sunt slăbiciuni sau defecte în peritoneu, forma de țesut muscular care ține organele abdominale în loc. Există mai multe tipuri. De exemplu, herniile femurale sunt mai puțin frecvente, dar apar mai ales la femei. O hernie hiatală se întâmplă atunci când o parte a stomacului împinge în sus în cavitatea toracică. O hernie ombilicală apare în jurul butonului buric. Și o hernie incizională este rezultatul unei incizii chirurgicale anterioare, explică Andrew T. Bates, MD, director al Centrului Hernia Comprehensive de la Universitatea Stony Brook din New York.

Ce este Chirurgia Robotică și cum se deosebește de Chirurgia Laparoscopică ?

Chirurgia laparoscopică și robotică este o procedură minim invazivă pentru tratarea herniei. Ambele utilizeaza incizii mici si o camera si ambele necesita o operatie din afara abdomenului, spune dr. Bates. Dar, în chirurgia laparoscopică există un chirurg care deține instrumentele, în chirurgia robotică, aceste instrumente sunt operate de un robot, care este controlat de chirurgul de la o consolă. Deci, exista doar un pas intre chirurg si pacient, spune Bates.

In comparatie cu repararea herniei deschise, atat chirurgia laparoscopica si robotica duce la dureri mai putin postoperatorii, mai putine incidente de complicatii, cum ar fi infectii rana, recuperare mai scurta ori, și o revenire mai rapidă la locul de muncă și activitatea regulată.

Chirurgia robotică este alegerea potrivită? Pro și contra

Există o serie de avantaje pentru alegerea chirurgiei robotice. Acestea sunt: ​​

Cauzează mai puține traume și durere.

• "Deoarece platforma robotică oferă chirurgului o mai bună vizibilitate și mișcări mai precise, rezultă o deteriorare mai mică a țesutului [înconjurător] și reduce probabilitatea de durere postoperatorie , Spune Robert Amajoyi, MD, chirurg la Spitalul Comunitar South Nassau din Oceanside, New York. Aceasta, la rândul său, poate însemna că pacienții au nevoie redusă - sau adesea nu sunt deloc necesari - pentru ameliorarea durerii narcotice după intervenția chirurgicală. Permite o muncă mai complexă.
• Principalul avantaj tehnic al chirurgiei robotice laparoscopice este acela că instrumentele robotizate pot fi manipulate mai mult decât instrumentele laparoscopice. "Instrumentele robotizate sunt articulate la capetele lor in modul in care este o incheietura chirurgului, astfel incat acestea au un grad mai mare de miscare", spune Bates, adaugand ca instrumentele laparoscopice sunt "drepte". Aceasta necesita mai putine perioade de spitalizare
• Cel mai probabil, datorită traumatismelor reduse ale țesuturilor și inciziilor mai mici, pacienții care suferă intervenții chirurgicale robotice și alte intervenții chirurgicale de minimă invazie a herniei se întorc mai repede la activitatea normală, inclusiv posibilele șederi spitalicești mai scurte. Un studiu publicat în februarie 2018 în jurnalul Analele de Chirurgie a constatat că pacienții cu chirurgie robotică care au suferit o reparare a herniei ventrale au mers acasă semnificativ mai repede decât pacienții cu intervenții chirurgicale deschise. Este posibil să se evite anestezia generală.
• Aceasta poate fi o alegere buna pentru pacientii care sunt in varsta sau care au o istorie de probleme cardiace, spune Mark Haan, MD, chirurg de la Spectrum Health Reed City Hospital din Michigan. "Unii dintre acești pacienți nu pot tolera să fie sub anestezie generală și putem face adesea chirurgie robotică cu un sedativ și un anestezic local", ceea ce reprezintă un pericol mai puțin periculos. Există și unele neajunsuri pe care ar trebui să le cunoașteți. De exemplu:

Există o curbă de învățare pentru chirurg.

• Chirurgii care folosesc platforme robotice declară că curba de învățare este de fapt mai abruptă de la operația deschisă până la laparoscopică și că trecerea de la o tehnică minim invazivă la alta este mai puțin o spargere, dar exista inca provocari fizice pentru a obisnui, spune Bates. "Trebuie să vă obișnuiți cu mișcările robotului și să vă simțiți confortabil cu lucrul la o consolă". Aceasta înseamnă că pacienții care au în vedere o intervenție chirurgicală robotică ar trebui să pună o mulțime de întrebări cu privire la durata spitalizării și la câte operații același tip au fost efectuate de medicul lor individual. Procedurile chirurgicale tind să dureze mai mult.
• Cercetările prezentate la reuniunea din 2011 a Societății Americane de Chirurgie Gastrointestinală și Endoscopică au examinat 12 cazuri de reparații chirurgicale laparoscopice laparoscopice și 12 cazuri de reparații ale herniei inghinale robotizate, în funcție de tipul de reparație și de vârsta și starea generală a bolnavilor (toți bărbații ). Ei au descoperit ca procedurile robotizate au avut o durata semnificativ mai mare decat cele laparoscopice, ceea ce duce la cresterea costurilor spitalului si la riscuri pentru pacient. Ar putea fi mai greu sa plasezi o proteza din ochiuri.
• Multe reparații de hernie implică plasarea unei proteze din plasă, un mic "patch" care ajută la închiderea defectului și care reduce rata de recurență a herniei, spune Bates. "În timpul intervenției chirurgicale, este posibil să fie nevoie să facem o mulțime de disecții pentru a crea un buzunar în cazul în care plasa poate sta așezată și să fie bine poziționată", explică el. Spațiul și finețea necesare pentru a face acest lucru pentru o hernie mai mare ar putea fi mai potrivite pentru a deschide o intervenție chirurgicală, spune el. Este foarte scumpă
• Într-o lucrare publicată în octombrie 2017 în Jurnalul Colegiul de Chirurgi , cercetatorii au analizat rezultatele a peste 92.000 interventii chirurgicale minim invazive - 4% au fost robotizate si 96 la suta laparoscopice (nu toate au fost repararea herniei). Dintre procedurile de reparare a herniei, costurile au fost cu aproximativ 25% mai mari pentru procedurile robotizate. Acestea fiind spuse, "când [sistemul nostru de spitale] a făcut o analiză a costurilor procedurilor robotizate, am constatat că majoritatea companiilor de asigurări au rambursat un procent mai mare din costul procedurilor robotice", spune dr. Haan. Susținătorii chirurgiei robotice susțin că costurile crescute ale fiecărei proceduri sunt compensate de costurile mai scurte de ședere în spital. Cum se face alegerea?

Cel mai important factor de luat în considerare - presupunând că puteți alege fie pe baza stării generale de sănătate și disponibilitatea unui sistem chirurgical robotic în zona dvs. - este "volumul de intervenții chirurgicale la centrul în care mergeți sau volumul de intervenții chirurgicale efectuate de medicul pe care îl vedeți", spune Bates. "Ceea ce am descoperit de nenumărate ori este că cea mai bună reparație a herniei este cea pe care chirurgul o face cel mai frecvent și care se simte cel mai bine."