Dick Foley:
Bună ziua și mulțumesc că ne-ați alăturat pentru acest program HealthTalk.
Acest program este produs de HealthTalk și sponsorizat printr-un grant educațional nerestricționat de la Novartis Oncology. Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de prostată, ultimul lucru la care vă gândiți este oasele dumneavoastră, dar ar trebui, deoarece complicațiile osoase sunt foarte frecvente la bărbații cu cancer de prostată. Conștientizarea riscurilor poate duce la tratamentul mai devreme și la rezultate mai bune pentru mulți bărbați. Avem astăzi doi oaspeți distinși cu noi astăzi pentru a discuta problemele de prevenire și tratament. Dr. Matthew Smith este profesor de medicină la Școala Medicală Harvard și un medic la Spitalul General Massachusetts din Boston. Dr. Smith, bine ai venit la program.
Dr. Matthew R. Smith:
Este o plăcere să fim aici. Dick:
Kerri Weingard este, de asemenea, alături de noi astăzi. Kerri este un practician de asistenta medicala si asistent medical oncologic care lucreaza la Urocare Associates, un centru de oncologie privat de practica in Garden City din New York. Bun venit pe Kerri. Kerri K. Weingard:
Mulțumesc, Dick. Este plăcerea mea să particip la acest program. Dick:
Dr. Smith, să începem cu tine, dacă este posibil, și să începem cu câteva lucruri de bază. Puteți descrie pe scurt cele două tipuri de probleme osoase asociate cu cancerul de prostată? Smith: Bărbații cu cancer de prostată pot fi expuși riscului pentru două tipuri generale de complicații osoase. În primul rând, cancerul de prostată tinde să se răspândească sau să se metastazeze la os și astfel de metastaze osoase pot duce la distrugerea oaselor și la o varietate de probleme clinice cum ar fi durerea și fracturile. În al doilea rând, bărbații fără metastaze osoase care primesc terapie hormonală sunt expuși riscului dezvoltarea osteoporozei și a fracturilor datorate osteoporozei. Cu alte cuvinte, acești bărbați sunt expuși riscului complicațiilor osoase legate de tratament. Există unele suprapuneri între aceste probleme, de exemplu, bărbații cu metastaze osoase ar putea fi în pericol atât pentru complicațiile cancerului, cât și pentru complicațiile potențiale ale tratamentului lor.
Dick: Când spui terapia hormonală , doctor, este același lucru cu terapia antiandrogenică?
Dr. Smith:
Există o varietate de termeni folosiți pentru a descrie terapia hormonală. În mod obișnuit, atunci când înțelegem terapia hormonală, înțelegem medicamente care reduc nivelurile hormonului masculin (testosteron) sau terapia de deprivare a androgeni, cu medicamente precum Lupron sau Zoladex, de exemplu [androgenul este un termen generic pentru hormonii sexuali masculini, cea mai comună dintre care este testosteronul. Dick:
Văd. Acum, Dr. Smith, am înțeles că ați fost printre unul dintre primii cercetători care au descoperit că tratamentele anti-androgen sau terapia hormonală au provocat, de fapt, pierderea osoasă. Poți să ne spui puțin despre cercetarea care te-a condus la concluzia și cum a schimbat modul în care sunt tratate bărbații cu cancer de prostată? Smith: Terapia hormonală este adesea în general în comparație cu menopauza la femeile în vârstă. Este o condiție oarecum mai severă, deoarece intenția terapiei hormonale este de a reduce în mod dramatic nivelul hormonului, privând astfel cancerul de prostată de un factor important de creștere - testosteronul. Consecința neintenționată a acestei situații este aceea de a crea o situație în care bărbații au niveluri foarte scăzute ale hormonilor și sunt expuși riscului unor probleme datorate nivelurilor scăzute ale hormonilor. Din nou, situația se compara în mare măsură cu menopauza la femei [unde estrogenul hormonal de sex feminin este scăzut și acest lucru duce la pierderea mineralelor osoase numite osteoporoză], deși dovezile disponibile sugerează că este ceva mai severă.
O varietate de anchetatori, inclusiv mine, au analizat acest lucru și au constatat că tratamentul cu terapie hormonală are ca rezultat pierderea acută a osului la rate similare cu cele asociate femeilor menopauzale. Dar, spre deosebire de pierderea osului menopauzal, bărbații par să-și piardă oasele la aceste rate înalte pe termen nelimitat, sugerând că ar putea fi o problemă pe termen lung mai dificilă decât cea asociată cu menopauza. Dick:
Această descoperire a fost modificată semnificativ abordarea tratamentului unui cancer de prostată? Dr. Smith:
Cred că a fost. Recunoașterea faptului că terapia hormonală pentru cancerul de prostată, o parte foarte importantă a managementului pentru mulți bărbați cu cancer de prostată, a avut efecte secundare nedorite a condus la o mai bună înțelegere a riscurilor, sperăm că utilizarea terapiei mai rațională și eforturile ambelor pentru a preveni problemele legate de osteoporoză, prevenind în mod special pierderea osoasă asociată tratamentului și factorii asociați.
Dick: Vreau să-l aduc pe Kerri Weingard în conversația noastră acum. Kerri, ca asistentă medicală oncologică pentru urologie, sunteți adesea pe linia frontală atunci când este vorba de recunoașterea simptomelor metastazelor osoase și a pierderii osoase [dar], deoarece acestea sunt uneori probleme la tăcere, cum educați oamenii să recunoască semnele? > Kerri:
În mod specific, încep prin explicarea faptului că metastazele osoase și pierderea osoasă datorate îmbătrânirii sau pierderii osoase induse de tratamentul cancerului, pe care dr. Smith tocmai a elaborat-o, sunt două probleme foarte diferite în această populație de pacienți. Dar amândouă afectează masa osoasă, densitatea osoasă și calitatea oaselor. Când îmi educ educarea pacienților asupra metastazelor osoase, le spun în mod special despre unele dintre lucrurile pe care medicii lor din domeniul sănătății le privesc. Ca și teste de sânge, cum ar fi PSA, care este antigenul specific prostatei sau fosfataza acidă, care este o enzimă care poate indica distrugerea osoasă [și] o scanare osoasă, care este o radionucleotidă care privește dacă există, de fapt, metastaze. Toate durerile nu sunt metastaze osoase, iar profesioniștii din domeniul sănătății [pacienți] le cunosc cel mai bine, deci pot fi foarte verbali și pot comunica atunci când ceva sa schimbat în propriul corp și în propriul sistem. Vorbesc cu pacienții mei despre pierderea osoasă indusă de tratamentul cancerului sau despre pierderea osoasă cauzată de terapia anti-androgenă, cum ar fi Lupron sau Zoladex sau chiar Viadur, toate acestea sunt nume ale medicamentelor care se încadrează în clasa de anti-androgen sau dacă un pacient a avut o orhiectomie, care este o îndepărtare a testiculelor pentru cancerul de prostată. Toate aceste tratamente reduc testosteronul și pot provoca astfel pierderea osoasă, dar după cum ați menționat, este o problemă tăcută. De aceea educam-le ca un test de densitate minerala osoasa la inceput ne va spune unde se porneste pacientul din punct de vedere al sanatatii osoase.
Dick: Exista simptome, Kerri, care se prezinta cel mai adesea, ceva de fel de simplu ca durerea, pe care ei o vor observa extraordinar?
Kerri: Ei bine, din punctul de vedere al pierderii osoase, nu, din păcate. Când identificăm o persoană ca având o osteoporoză severă, este de obicei o fractură care este semnul a ceea ce am găsit, dar osteoporoza este într-adevăr un hoț tăcut. Nu există cu adevărat simptome până când boala nu este într-adevăr progresată și pacientul și-a pierdut atât de mult din masa osoasă și densitatea osoasă. Să știți și să le educați cu privire la ceea ce pot face este foarte important.
Dick:
Ce ați spune atunci că pacienții pot face pentru a se asigura că echipa lor de îngrijire medicală acordă cu adevărat atenție sănătății osoase?
Cred că ceea ce pacienții pot face este să pună întrebări: "Îmi iau ceva care îmi va afecta sănătatea osoasă? Care sunt dozele de calciu pe care ar trebui să le primesc o zi? vitamina DI ar trebui să fie o zi, pot face exerciții care poartă greutatea? Există factori de risc, cum ar fi fumatul, alcoolul, aportul de sare care afectează riscul meu pentru pierderea osoasă? Cred că acestea sunt lucruri foarte importante pentru a discuta nu numai cu asistenta, ci cu medicul dvs. Dick:
Dr. Smith, ce teste ai face dacă ai în vedere posibilitatea metastazelor osoase sau a pierderii osoase? Dr. Smith:
Kerri a indicat corect că acestea sunt două probleme distincte. Modul în care diagnosticăm metastazele osoase este relativ simplu și scanarea osului radionucleotidic este testul standard pentru diagnosticarea metastazelor osoase. Uneori sunt necesare teste suplimentare ca RMN sau, în cazuri rare, biopsii osoase pentru a rezolva unele dintre rezultatele testului. Ceea ce căutăm este cancerul de prostată răspândit la nivelul osului. Osteoporoza este o boală tăcută, iar bărbații nu raportează simptomele osteoporozei până când nu au prezentat o fractură, care, după cum a observat Kerri, este într-adevăr prea târziu. Am dori să știm mai devreme despre această problemă și modul în care evaluăm riscul de fracturi la osteoporoză este evaluarea densității minerale osoase și testele standard pentru a face acest lucru este o scanare DEXA, radiografie duală cu energie [Absorptiometrie]. Testul nostru neinvaziv este foarte simplu de a măsura direct densitatea osoasă pentru a determina dacă un bărbat are sau nu osteoporoză și există riscul de fractură - aceleași teste care au fost utilizate timp de foarte mult timp pentru a măsura densitatea osoasă la femeile în vârstă. < > Există situații în care există suprapuneri, necesitatea de a rezolva dacă un simptom pe care îl are un om cu cancer de prostată se datorează unei fracturi cauzate de osteoporoză sau datorită răspândirii cancerului său la nivelul osului. Aici găsesc medicii de la pacienți care ajută la rezolvarea acestor posibilități de diagnosticare.
Dick: Odată ce ați făcut un diagnostic, care sunt tratamentele standard pentru cancerul de prostată care s-a răspândit în oase?
Dr. Smith: Principalul pilon al tratamentului pentru cancerul de prostată care sa răspândit în oase este terapia hormonală. Foarte des ar fi un diagnostic al cancerului de prostată răspândit la nivelul oaselor care determină inițierea terapiei hormonale. În alte cazuri, bărbații pot dezvolta metastaze osoase abia după ce au fost tratați cu hormoni timp îndelungat și apoi au dezvoltat cancerul în ciuda acestui tratament, astfel încât există o varietate de moduri diferite sau setări diferite pe care un om ar putea fi diagnosticate cu metastaze osoase.
Principalul pilon al tratamentului este terapia hormonală și abordarea este de obicei în cazurile în care un bărbat a progresat deja în ciuda terapiei cu hormoni, a altor tratamente medicale, chiar chimioterapie, de exemplu, pentru a ataca direct tumora. În plus față de acele terapii îndreptate spre uciderea celulelor canceroase, există și alte strategii pentru îmbunătățirea rezistenței osoase și prevenirea complicațiilor datorate distrugerii osoase de către tumoare. Acestea includ abordări precum bifosfonații. Un medicament numit acid zoledronic, sau Zometa, a fost aprobat pentru a trata bărbații cu metastaze osoase datorită cancerului de prostată. În plus, există și alte tipuri de tratamente, cum ar fi radiofarmaceutice, cu nume precum Samarium sau Stronțiu, care țintesc osul și ajută la ameliorarea durerii din cauza răspândirii cancerului de prostată. Dick:
Sunt aceleași tratamente , Dr. Smith, utilizat pentru pierderea osoasă din cauza osteoporozei?
Dr. Smith:
Da și nu, mecanismul comun între distrugerea osoasă mediată de tumori, ceea ce înseamnă afectarea oaselor datorată tumorii, precum și pierderea excesivă a osoasă generalizată datorată terapiei hormonale, este activarea celulelor din os care se îndepărtează un os vechi sau un os resorb. Acestea se numesc osteoclaste. Bifosfonații sunt medicamente care inhibă activitatea osteoclastelor și s-au dovedit a fi utile atât pentru prevenirea problemelor datorate metastazelor osoase, cât și pentru răspândirea tumorilor în oase, precum și în cealaltă situație am descoperit, care este osteoporoza datorată tratamentului cu terapia hormonală.
Dick: Sunt bifosfonații, doctori, folosiți cel mai adesea prin perfuzie sau IV? Smith:
Zometa este singurul bisfosfonat aprobat pentru a trata bărbații cu metastaze osoase și este un medicament administrat intravenos. Bifosfonații se administrează fie pe cale intravenoasă, fie pe cale orală, și într-adevăr depind de situația cu privire la modul în care se preferă utilizarea acestei clase de medicamente în această situație. [In] osteoporoza la femei, de exemplu, cele mai frecvent utilizate sunt bisfosfonații orali. La bărbații cu cancer de prostată, cel mai promițător rezultat al prevenirii osteoporozei a fost cu bifosfonații intravenoși, în special Zometa intravenoasă.
Dick: Este Aredia folosită și cu cancer de prostată? Smith:
Aredia sau pamidronatul pare a fi ineficient în prevenirea problemelor datorate metastazelor osoase. Este util în prevenirea pierderii osoase datorată terapiei hormonale, oarecum mai puțin potențială decât Zometa, dar cu siguranță poate avea un rol în prevenirea osteoporozei. Dick:
Deci, suna, Dr. Smith, ca și cum bifosfonații sunt benefice pentru majoritatea oamenilor care le iau. Dar există riscuri în a lua aceste medicamente pe termen lung?
Dr. Smith: Desigur, există întotdeauna un dezavantaj pentru orice terapie medicală, iar bărbații care sunt tratați cu bifosfonați intravenos trebuie monitorizați pentru a fi siguri că au o funcție renală adecvată. Cel mai frecvent efect secundar este o reacție de fază acută pe termen scurt, în care un bărbat ar putea avea o creștere a durerii osoase sau a articulațiilor sau chiar febră pentru o zi sau două, astfel încât să simtă că are o răceală sau o gripă. > Dacă se întâmplă acest lucru, apare în mod obișnuit doar cu prima doză și apoi este fie ușoară, fie inexistentă, cu tratamentul ulterior. Și există mai puține efecte secundare frecvente care ar trebui să fie monitorizate pe parcursul tratamentului, cum ar fi cazul oricărei terapii medicale.
Dick: Dar aspectul central pe care îl pare este aspectul renal [rinichi] , care într-adevăr au nevoie de o monitorizare atentă pe care o presupun.
Dr. Smith: Este o complicație rară, dar potențial gravă, a tratamentului cu bifosfonați intravenos. Se pare că este doar o problemă în stabilirea metastazelor osoase unde medicamentele sunt prescrise frecvent - la fiecare trei sau patru săptămâni. Când medicamentele au fost administrate mai rar, deoarece sunt folosite pentru a preveni pierderea osoasă, de exemplu, siguranța renală nu pare a fi o preocupare.
Dick: Kerri, cum educați pacienții despre Potențialul acestor efecte secundare despre care Dr. Smith a vorbit despre terapia cu bifosfonați?
Kerri: După cum a menționat dr. Smith, în cea mai mare parte, bifosfonații IV sunt extrem de bine tolerați, dar ne informăm pacienții că ei pot avea un sindrom fluturos, în special la aproximativ 10% din pacienți după prima terapie și care este tratat foarte bine cu Tylenol, care este de asemenea [numit] acetaminofen, fie înainte ca pacientul să primească prima perfuzie, fie imediat ce ajunge acasa. Se pare, de asemenea, ca cresterea aportului de lichide al pacientului - la fel de simpla ca si consumarea a mai multor pahare de lichid - ajuta de fapt la reducerea acestui efect secundar, precum si la ajutorul rinichilor. Toți IV bifosfonații au capacitatea de a afecta unele dintre testele funcției renale. Și monitorizăm acest lucru înaintea fiecărei perfuzii, astfel încât medicul dumneavoastră să știe dacă se întâmplă ceva. Dar, după cum a spus dr. Smith, este o situație rară în care trebuie să întrerupem terapia și să rehidratăm acel pacient [dați fluide] sau să examinăm de ce creatinina sau azotul de uree din sânge (care sunt atât teste de sânge pe care le căutăm funcția renală), poate fi modificată.
Dick: Dr. Smith, până acum, am vorbit mai ales despre tratamentele actuale pentru complicațiile osoase. Priviți-ne puțin și spuneți-ne ce ne-am putea aștepta în viitor. Smith: Cred că ne-am apropiat de câțiva ani în înțelegerea faptului că terapia hormonală poate provoca osteoporoză și crește riscul fracturilor. Înțelegem o mulțime de mecanisme prin care provoacă aceste probleme și am identificat strategii pentru a preveni pierderea osoasă legată de tratament. Avem totuși nevoie de mai multe cercetări pentru a examina marile probleme clinice, cum ar fi cele mai bune strategii de prevenire a fracturilor la osteoporoză și unele dintre aceste studii clinice importante sunt în curs de desfășurare. Eu încurajez cu insistență pe bărbații cu diagnostic de cancer de prostată să ia în considerare participarea la studiile clinice, astfel încât să putem continua să învățăm și să îmbunătățim tratamentul.
Dick:
Și oamenii ar trebui să discute cu medicul lor despre posibilitatea de a se înscrie în studiile clinice? Smith: Da, cred că ar trebui să fie în lista de întrebări adresate fiecărui om medicului, care este, "Există studii clinice pe care ar trebui să le iau în considerare?"
Dick: Kerri, de asemenea, ați fost implicat în cercetarea în acest domeniu. Ce vedeti inainte, care ar putea avea o promisiune in mintea voastra?
Kerri: Cred ca in cazul in care conducta merge mai ales cu bifosfonati, de fapt se uita la utilizarea bifosfonatilor mai devreme pentru a mentine acea rezistenta osoasa si potential împiedică răspândirea bolii. Dacă menținem rezistența oaselor cu bifosfonați IV sau cu anticorpi monoclonali, putem prelungi timpul în care pacientul va răspunde terapiei hormonale înainte de a dezvolta o boală metastatică? Deci, cred că acolo conducerea merge mai degrabă în ceea ce privește tratarea pacienților mai devreme și fără a aștepta să progreseze această boală.
Dick: Ați atins, de asemenea, mai devreme unele dintre măsurile nonmedicale pe care pacienții le-ar putea lua, un alt cuvânt sau două despre exerciții fizice, în special exerciții fizice.
Kerri: Exercițiile purtătoare de greutate sunt minunate pentru menținerea masei osoase și densității osoase, mai ales pe măsură ce îmbătrânim. Am o mulțime de pacienți care vin la mine: "Kerri, înot și biciclează." Acestea sunt mari activități aerobice, dar nu sunt exerciții care poartă greutatea. Asigurați-vă că faceți exercițiile potrivite pentru oasele dvs. este importantă. De asemenea, factorii de risc comportamentali sau controlabili cum ar fi consumul de alcool sau fumatul pot afecta sănătatea oaselor, asigurându-vă că aportul de calciu și vitamina D sunt la alocația recomandată.
Acum, pentru un pacient care primește un [bisfosfonat] Zometa, am dori ca acestea să aibă între 1.200 miligrame și 1.500 miligrame de calciu elementar pe zi. În legătură cu aceasta, pacienții trebuie să aibă între 400 și 800 de unități internaționale de vitamina D. Vorbind cu profesioniștii din domeniul sănătății despre cum să obțineți acest lucru în dieta dvs. sau care sunt suplimentele potrivite pentru dumneavoastră ar fi ceva pe care un pacient ar dori să-l discute . Uneori chiar dăm un nutritionist dacă un pacient are mai multe întrebări sau mai multe preocupări. Dick:
Deci, dieta poate face diferența?
Kerri: Absolut, dieta poate face diferența. Obținerea unui aport dietetic al calciului și al vitaminei D este cea mai bună metodă de a obține acei nutrienți de care avem nevoie.
Căutați, Kerri, un număr bun de bărbați pe care îi vedeți folosind terapii complementare sau alternative ar putea îmbunătăți rezultatele lor? Și dacă le folosesc, există riscuri? Kerri:
Cred că mulți dintre pacienții mei folosesc terapie complementară sau alternativă pentru a-și îmbunătăți rezultatul. Cred că dacă te uiți la tratamente precum licopenul și seleniul și vitamina E, au existat câteva date privind prevenirea cancerului de prostată. Știu că pot să vorbesc singur. Nu cunosc pe deplin potențialul acestor suplimente și ei îmi pot ajuta pacientul. Cred că dezavantajul față de oricare dintre aceste terapii constă în faptul că, în acest moment, nu există un bun organism de reglementare care să analizeze ce pacientii sunt luati ca, "Este calitatea?" și "Sunt pacienții care iau prea mult din aceste terapii alternative care ar putea să le dăuneze în vreun fel corpului sau să dăuneze uneia dintre celelalte terapii pe care le încercăm să le oferim?"
Dick: Sigur, Dr. Smith, Ai ceva ce ți-ar plăcea să adaugi la asta?
Dr. Smith: Sprijin gândurile lui Kerri despre unele suplimente simple care ar putea avea un rol. Cred că există un mic dezavantaj pentru ei și o potențială creștere. Vitamina D este bună pentru oasele dumneavoastră și ele reduc riscul de recurență a cancerului de prostată sau debutul acesteia. Licopenul și seleniul ar putea avea, de asemenea, un rol benefic și pot fi găsite în multe multivitamine, deci sunt un mod sigur și simplu de a primi suplimente.
Există o varietate de alte produse care sunt într-adevăr netestate, și au riscuri potențiale. Eu chiar descurajez folosirea diferitelor remedii pe bază de plante, deoarece cred că nu știm destul despre ele și a fost bine documentat că unele dintre acestea au riscuri. Dick:
Și dacă pacienții le folosesc, presupun că vrei să știi despre asta? Smith:
Da, și cred că este un punct foarte important. Dacă sunteți suficient de entuziasmat să luați în considerare în mod regulat suplimentele, asigurați-vă că ați împărtășit aceste informații medicului dumneavoastră. Pacienții mei, cred, sunt foarte atent cu mine la aceste probleme și avem o discuție despre unde să mergem cu aceste dorințe. Uneori încurajez utilizarea suplimentelor. În alte cazuri le descurajez, în special în locuri în care au puține beneficii cunoscute și riscuri potențiale. Dick:
Suntem aproape în afara timpului, dar mi-ar plăcea să vă rog pe amândoi să vă împărtășiți cu audiență câteva măsuri pozitive pe care le pot lua pentru a se asigura că oasele lor rămân puternice în timpul tratamentului pentru cancerul de prostată și dincolo de acesta. Kerri:
Mulțumesc. Aș spune tuturor pacienților care vor asculta să fie corpul conștient și să fie propriul dvs. avocat și să vorbească cu medicul tău despre îngrijorările tale și să ceară o listă de întrebări. Întrebați-i: "Îmi iau medicamente care afectează oasele mele? Ar trebui să obțin o scanare DEXA, care este numită și o testare a densității minerale osoase? Am nevoie de vitamine? Pot să încep exercițiile de greutate? în prezent, fie că pot să mă înscriu într-un studiu, un protocol de cercetare sau că pot să mă ajuți? " Dick:
Dr. Smith, ce ai spune oamenilor să facă pentru a se asigura că primesc cel mai bun screening și tratament pentru problemele scheletice? Și mai ales dacă nu reușesc să ajungă la un centru major ca al tău. Dr. Smith:
Informația este putere. Participați la îngrijirea medicală proprie. Înțelegeți diagnosticul de cancer. Înțelegeți tratamentul și implicațiile acestuia și discutați cu medicul despre aceste probleme.
Dick: Ei bine, acele cuvinte simple pot însemna atât de mult. Discutați cu medicul dumneavoastră. Păstrați acea linie de comunicare deschisă. Vă mulțumim atât de mult pentru amândoi că sunteți alături de noi astăzi și educați publicul nostru despre cancerul de prostată și sănătatea scheletică.
Oaspeții noștri au fost astăzi Dr. Matthew Smith de la Harvard Medical School din Massachusetts General Hospital și Kerri Weingard, o urologie oncologie practician asistenta medicala in practica privata in Garden City, New York. Îi încurajez pe ascultătorii noștri să viziteze panourile noastre de discuții pentru a se conecta cu alte persoane care se confruntă cu complicații osoase ale cancerului de prostată. Din studioul nostru din Seattle și din toți cei de la HealthTalk, sunt Dick Foley. Vă dorim foarte bine sănătatea dumneavoastră și a familiilor dvs.
