Cu putin peste un an in urma, FDA a aprobat primul test de "biopsie lichida" - oficial cunoscut sub numele de genotiparea plasmatică rapidă - pentru pacienții cu cancer pulmonar. Acest test neinvaziv permite medicilor să tragă pur și simplu sânge și să examineze proba pentru ADN-ul plutitor liber din celulele canceroase din probă.
Testul de mutație EGFR cobas v2 detectează o mutație numită T790M. Mutația apare la pacienții care poartă mutații ale genei receptorului factorului de creștere epidermal (EGFR), care apar la 10 până la 35% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC). Mutația T790M oferă pacienților o opțiune suplimentară de tratament în cazul în care cei care vizează EGFR, cum ar fi Tarceva (erlotinib) și Iressa (gefitinib), nu mai funcționează. Testul vine cu unele avertismente. Este puțin probabil să înlocuiți biopsia tisulară - în care o bucată de tumoare este îndepărtată din corp și examinată în laborator - pentru diagnosticarea inițială. Majoritatea pacienților vor avea inițial o biopsie tisulară, care poate fi apoi utilizată pentru a căuta mutații EGFR și alte variații genetice care pot fi vizate cu pastile. O biopsie lichidă nu poate fi folosită și pentru exprimarea tumorilor PD-L1, o altă tumoare variație care poate fi vizată cu medicamente pentru imunoterapie, cum ar fi Opdivo (nivolumab) și Keytruda (pembrolizumab). Testul pentru expresia PD-L1 necesită o biopsie tradițională, spune cercetătorul de la Institutul Național al Cancerului din Bethesda, Maryland, în legătură cu biopsia lichidă. Și biopsia lichidă nu este la fel de definită ca biopsia tisulară. "Biopsia lichidă nu este perfect sensibilă, așa că uneori poate fi dor de mutații", spune dr. Dr. Nathan A. Pennell, directorul Programului Oncologic al Cancerului Pulmonar la Centrul de Cancer Taussig al Clinicii Cleveland din Ohio. în anumite circumstanțe, biopsia lichidă poate fi calea de urmat. Cine ar trebui sa ceara acest lucru?
Pacientii cu NSCLC a caror cancer progreseaza pe inhibitori EGFR de prima sau de a doua generatie
Kevin M. Sullivan, MD, medic oncolog la Northwell Health Cancer Institute din Lake Success, New York, testul de biopsie lichidă la pacienții care au mutația EGFR dar al căror cancer continuă să progreseze după câteva luni de la tratamentul cu medicamente orale direcționate în prima linie pentru mutațiile EGFR, cum ar fi Tarceva
. În aproximativ 50% din aceste cazuri, pacientii pot dezvolta o mutatie T790M in cancerul lor care le face rezistente la medicatie orala directionate care a fost anterior de control al bolii lor, dr. Sullivan spune. În aceste cazuri, trecerea la Tagrisso (osimertinib), un medicament care vizează T790M, poate ajuta.
Testul de mutație EGFR cobas include testarea pentru mutația T790M
La pacienții care au dezvoltat mutația "poate fi detectată aproximativ 70 la suta din timp, prin urmare, potential de economisire a pacientului o alta procedura de biopsie invazive, spune Sullivan.
Pacientii cu NSCLC care nu au suficient tesut disponibil pentru testare Mutation
specimene biopsie poate fi prea mic sau lipsa suficienta "Un alt scenariu, spune Sullivan, este dacă tumoarea nu este ușor de atins, iar biopsia ar fi dificilă sau ar reprezenta un risc pentru pacient." Am folosit plasmă pentru a efectua teste moleculare și, prin urmare, o biopsie lichidă poate fi folosită pentru a căuta mutații. teste - nu neaparat doar cobas - de multe ori atunci cand tesutul nu a fost usor disponibil si a gasit aceste teste pentru a fi rapid, astfel incat tratamentul poate incepe rapid, spune dr. Pennell
Pacientii cu NSCLC care sunt prea bolnavi sau altfel imposibil pentru a merge printr-o Tis Procedura Biopsy
Biopsiile pulmonare sunt invazive și pot fi dureroase. Biopsiile biologice, pe de altă parte, nu sunt. Testul de sange pentru mutatii EGFR este foarte convenabil si risc scazut - doar un stick de sange pentru sange, spune Pennell. O proba de sange de 5 mililitri este luata si apoi "centrat in jos" pentru a obtine 2 mililitri de plasma, care este apoi analizat pentru ADN tumoral
Pacienții care nu au timp să aștepte rezultatele
Rezultatele pentru biopsii lichide sunt, de asemenea, mai rapide decât cele pentru biopsiile tisulare tradiționale. Un studiu publicat în numărul din august 2016 al
JAMA Oncology
care a implicat 180 de pacienți cu NSCLC a constatat că timpul mediu de reacție pentru biopsii lichide a fost de trei zile, comparativ cu 12 zile pentru biopsii tisulare la pacienții nou diagnosticați și 27 de zile în medicamente rezistente la pacienți. "Daca un pacient este foarte bolnav, o saptamana sau doua are o diferenta", spune Pennell.
Pacientii ale caror tumori nu au fost testati pentru mutatii atunci cand au fost diagnosticati initial
Unii pacienti nu primesc teste de mutatie. Dacă nu sunteți, ar trebui să cereți acest lucru, spune experții. Uneori, specimene de biopsie au fost înghețate și testarea moleculară a specimenului stocat poate fi efectuată după fapt, spune Sullivan. Dacă nu, o biopsie lichidă ar putea oferi informații esențiale despre tratamentul care urmează să fie urmat, spune Sullivan.
