Modelul pentru tratamentul hepatitei C: succesul în țara Cherokee

Pentru 9 din 10 indieni americani, tratamentul a dus la o vindecare a hepatitei C.Getty Images

Pentru majoritatea celor 3.5 milioane de americani care trăiesc astăzi cu o infecție cu virusul hepatitei C, promisiunea unei vindecări este una goală, cu excepția cazului în care pacienții pot primi îngrijire corespunzătoare. Și, de asemenea, într-un program-pilot de succes al Serviciului de sănătate al Cherokee Nation Oklahoma, un raport al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din mai 2016 (CDC) arată că vindecarea hepatitei C este posibilă nu numai în studiile clinice, ci și în populația mai mare - chiar și în zone îndepărtate și în zone sărace.

Succesul local de screening al hepatitei C

Indienii americani și nativii din Alaska au cele mai mari rate de deces din cauza hepatitei C grupul din Statele Unite si, de asemenea, cel mai mare numar de noi infectii cu hepatita C, potrivit CDC, spune Jorge Mera, MD, autorul studiului principal si director al bolilor infectioase la Cherokee Nation Health Services, desi spune ca nu se stie de ce. "Am făcut un efort deosebit pentru a detecta pacienții cu virus hepatitic C", spune el. "Virusul hepatitei C este cunoscut sub numele de epidemia invizibilă - am încercat să o facem vizibili."

Pentru a obține mai mulți oameni supuși screeningului, a implementat un memento electronică a înregistrărilor de sănătate care vizează toți cei născuți între 1945 și 1965. Alerta automată a determinat furnizorii de servicii medicale dacă pacientul pe care îl vedeau în ziua respectivă urma să efectueze un test de screening pentru hepatita C bazat pe datele de naștere ale pacientului. Acest program pilot a dus la o creștere de cinci ori a testelor de hepatită C pentru prima dată între 2012 și 2015, de la 3.337 persoane la 16.772 și a inclus 131.000 de oameni indieni americani, mai ales din provincia din nord-estul provinciei Oklahoma. este de a identifica acești pacienți cât mai curând posibil și de a le oferi tratament. De asemenea, le-a informat despre numeroasele moduri în care oamenii sunt expuși la hepatita C, inclusiv prin utilizarea sau utilizarea de medicamente IV sau intranazale, care au fost incarcerate sau au primit o transfuzie de sânge înainte de 1992. CDC recomandă testarea tuturor persoanelor cu astfel de istorii.

Progresul in screening-ul national al hepatitei C

Un raport privind oa doua initiativa nationala a Serviciului Indian de Sanatate (IHS) care a amplificat testarea hepatitei C intr-un mod similar a fost de asemenea publicat in mai 2016 in CDC's

Raportul săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea

( MMWR) . In iunie 2015, numarul de persoane pe care le-au examinat a crescut de la 14.402 la 68.514 in trei ani, variind in functie de regiune de la 31 la 41 la suta din persoanele din grupul de varsta cu risc ridicat. pentru pacienții indigeni din India și Alaska în grupul de naștere [1945 - 1965] s-au mai mult decât tripte de la lansarea recomandărilor naționale, sporind semnificativ potențialul de depistare precoce și de urmărire a bolnavilor cu infecție hepatită C ", spune Susan Karol, MD, medic indian pentru serviciul de sănătate și membru al Națiunii indiene Tuscarora din Niagara Falls, New York. Serviciul Indian de Sanatate furnizeaza asistenta medicala pentru 1.9 milioane de oameni indieni americani si Alaska, inclusiv 566 de triburi recunoscute. Un al doilea test pentru hepatita C activa Odata ce pacientii au fost detectati ca HCV-pozitivi, a fost efectuata pentru a se asigura ca au avut o infectie activa, spune Mera despre programul sau de hepatita C. Acest test caută ARN-ul, dovadă a replicării virale a virusului hepatitei C în sângele pacientului.

Din cei 715 de persoane care au testat pozitiv la primul test de screening, 68% au avut o infecție activă. Acestea au fost menționate la una din cele cinci clinici pentru virusul hepatitei C înființate de Cherokee Nation Health Systems, care aveau furnizori de îngrijire primară care au fost instruiți în mod special prin programul ECHO (Extension for Community Health Care Outcomes). Activitățile vizate au inclus, de asemenea, vizite la domiciliu persoanelor care au avut hepatită

Accesul la medicamentele care pot vindeca hepatita C

O mare parte din persoanele care au avut o infectie activa - 57% - au primit tratament antidrog in acest program pilot. Nouăzeci la sută au fost vindecate de hepatită C.

"Nu refuzăm tratamentul nimănui deoarece sunt deprimați sau au o problemă medicală de dependență de alcool", spune Mera, deși aceasta este adesea o barieră în obținerea aprobărilor pentru tratamentul antiviral. Noi oferim si incurajam-le sa fie inrolati intr-un program de sanatate comportamentale pentru a aborda celelalte conditii medicale. Atâta timp cât vor urmări întâlnirile medicale și vor fi interesați de tratamentul VHC, vom trata virusul hepatitei C. "

Dr. David Rein, director de domeniu al diviziei de analiză a sănătății publice a NORC, o cercetare independentă institutie de la Universitatea din Chicago, spune ca accesul la hepatita C care se imbunatateste pentru unii. "În martie, Administrația Veteranilor din SUA a renunțat la toate restricțiile privind tratamentul și a început să ofere tratament oricărui veteran din sistemul său care este infectat cu virusul, indiferent de măsura în care boala a progresat. Din păcate, VA este excepția și nu regula. Multe programe de stat Medicaid si planuri de asigurari private inca mai pune bariere inutile in ceea ce priveste accesul la tratament.

Acoperirea de a plati pentru medicamente este o bariera pentru multi oameni cu hepatita C, noteaza un editorial din mai 2016 in

The Journal of American Medical Asociația

Cheia succesului, spune Mera, este neîncetată. "Avem un grup minunat de manageri de caz dedicat achizițiilor de tratament pentru hepatita C", spune el. "Ei vor lucra cu terții plătitori, cum ar fi Medicaid, Medicare, și de asigurări private, precum și cu programele de asistență pentru pacienți. Managerii noștri de caz nu vor lua foarte ușor răspunsul și vor epuiza toate posibilitățile pe care le au pentru a obține medicamentele. " Cum se vindecă hepatita C în Statele Unite Cei trei pași pentru vindecarea hepatitei C sunt: ​​

Obțineți screening-ul pentru a vedea dacă ați fost vreodată expus virusului hepatitei C

Obțineți testul pentru infecția virală activă

Obțineți un tratament eficient împotriva consumului de droguri

• Încă jumătate din americanii infectați cu hepatita C "Nu știu că au aceasta, în timp ce mulți dintre cei care știu că nu pot avea acces la îngrijire sau nu pot plăti pentru medicamentele antivirale de care au nevoie.
• Un plan de vindecare a hepatitei C este important deoarece au crescut cazurile de infecție mai mult de 2,5 ori din 2010 până în 2014, iar numărul deceselor cauzate de hepatita C este în creștere, depășind 19 000 pe an, potrivit raportului de supraveghere a hepatitelor virale din SUA, publicat în mai 2016.
• "Cazurile acute care apar atunci când pacientul este infectat mai întâi cu hepatita C, crescând cu o rată alarmantă, posibil datorată la rate mai mari de consum de droguri injectabile ", spune Dr. Rein. Dar acest grup de oameni nu este probabil sa dezvolte simptome de disfunctie hepatica de mai multe decenii. Numarul record de decese hepatita C pe care CDC raportate pentru 2014 este aproape exclusiv legate de persoanele care au fost initial infectate cu boala in Anii '60, anii '70 si '80, care au dezvoltat infectii cronice care si-au distrus treptat ficatul de-a lungul deceniilor ", explica el.

Rein si colegii sai au prezis in 2010 ca decesele la hepatita C ar creste la 18.200 anual anul 2020, ating vârful la 36.000 în 2033 și ucide mai mult de un milion de americani până în anul 2060, dacă nu luăm măsuri pentru ao preveni. Insa realitatea inspaimantatoare este ca numarul cazurilor din S.U.A. a depasit deja aceasta predictie, cu peste 19.000 de cazuri in 2014.

"Inca cred ca asta se va intampla daca nu se face nimic pentru a aborda epidemia", spune Rein. "Cu toate acestea, am încredere și am încredere în sistemul nostru de sănătate și cred că vom vedea o testare și un tratament extrem de extinse, ceea ce va duce la reduceri dramatice ale deceselor cauzate de hepatita C în următorii ani."

Mai mulți oameni, în special cei născuți între 1945 și 1965, trebuie să fie testați pentru anticorpul hepatitei C, spune el. "Simpla diseminare a orientărilor și furnizarea de rambursări pentru testare este insuficientă pentru a asigura că medicii își testează pacienții. Sunt necesare intervenții pentru a acorda prioritate testării hepatitei C. "

Grupul Cherokee Nation lucreaza acum cu CDC pe un model pe care speratorii expertilor il pot extinde pe intreg teritoriul tarii pentru a conduce efectiv oamenii de la screening pana la un tratament cu hepatita C.

Ce poate ajuta modelul sa reuseasca? Potrivit lui Mera, sprijinul, angajamentul și încrederea:

Sprijinul politic (în programul Cherokee Nation, de la șeful și consiliul tribului)

Angajamentul și încrederea administrației de a face binele pentru a elimina hepatita C

Membrii echipei dedicate și motivate care includ furnizorii de asistență medicală primară (asistenți medicali, medici, farmacisti), tehnicieni de laborator, asistenți medicali, administratori, personal de sănătate comportamentală, manageri de caz și grefieri care înțeleg importanța și urgența screeningului hepatitei C și un tratament < "Dorința mea ar fi că pacienții ar cere furnizorilor lor medicali să le testeze pentru VHC dacă ei cred că ar fi putut fi expuși. Acest lucru ar crește screeningul, primul pas în vizualizarea epidemiei invizibile ", spune Mera.