Obezitatea, sindromul metabolic, hipertensiunea și diabetul zaharat - lista familială a factorilor de risc ai BCV - sunt mai răspândite în rândul pacienților cu RA și alte forme de artrită inflamatorie, dar morbiditatea și mortalitatea CVD crescute persistă chiar și după contabilizarea acestor și alți factori de risc pentru BCV . Tocmai începem să obținem o apreciere pentru mărimea riscului și pentru motivul pentru care se poate întâmpla. Procesele inflamatorii care afectează nivelul lipidelor, tensiunea arterială și rezistența la insulină contribuie în principal la creșterea riscului de BCV în bolile reumatismale. 2,3 "Conceptul actual este că inflamarea aparentă a organelor" organismul, care afectează alte organe, inclusiv pereții vaselor. O idee numită "marșul psoriazis" sugerează că inflamația sistemică induce disfuncția endotelială, care oferă baza pentru formarea plăcilor aterosclerotice care ar putea provoca infarct miocardic sau accident vascular cerebral ", a explicat Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, profesor și președinte al Departamentul de Dermatologie de la Universitatea din Geneva O revizuire sistematică efectuată de Jamnitski et al care a inclus 28 de studii a evaluat riscul cardiovascular la pacienții cu artrită psoriazică (PsA)
3
Autorii au concluzionat că riscul cardiovascular morbiditatea și mortalitatea a fost crescută la pacienții cu PsA - aproximativ la aceeași măsură ca și la pacienții cu RA. Ei au găsit, de asemenea, dovezi că în comparație cu controalele sănătoase, prevalența markerilor surogat de ateroscleroză subclinică (vasodilatația mediată de fluxul postocluzie, grosimea mediată de carotida intimă), rigiditatea arterială și factorii de risc cardiovascular incluzând dislipidemia, hipertensiunea, obezitatea și controlul factorilor metabolici au fost crescuți la pacienții cu PsA 3 Jamnitski și colab., de asemenea, au observat că "sarcina inflamatorie dedusă de severitatea bolii" a fost asociată cu o morbiditate cardiovasculară mai mare. au fost diferențe în definirea PsA, populațiile de pacienți, durata bolii, durata de urmărire și proiectarea studiului. Poate că, cel mai important, au pus la îndoială și alegerea grupurilor de comparație adecvate. Ar trebui ca riscul CVD asociat cu PsA să fie comparat cu cel al controalelor sănătoase? Persoanele cu psoriazis? Persoanele cu RA 3 Sunt necesare studii suplimentare. Pe lângă mediarea inflamației, factorul-necroză tumorală-a, TNF-alfa are roluri în homeostază în greutate corporală (mediază cașexia) și metabolismul lipidic, ducând la speculații că terapia anti-TNF ar putea juca un rol în reducerea riscului. În 2011, un studiu de caz-control a comparat 120 de pacienți cu medicamente anti-TNF administrate cu PsA timp de cel puțin un an cu 104 pacienți cu PsA tratați cu medicamente antireumatice tradiționale care modifică boala (DMARD). Cele două grupe au fost potrivite pentru vârstă, sex, factori de risc cardiovascular și activitatea bolii. Valoarea medie a grosimii intima-carotidă a carotidei a fost semnificativ mai mică la pacienții tratați cu inhibitori ai TNF decât la cei tratați cu DMARD (
P = .002). În plus, prevalența plăcii carotidiene a fost de 16% și 40% în cazul grupurilor anti-TNF și DMARD ( P
0001) 4 toate limitările unui proiect de control al cazurilor și necesită replicare. O revizuire recent publicata de catre Consiliul Medical al Fundatiei Nationale de Psoriazis privind riscul de BCV la pacientii cu psoriazis (dar nu si artrita psoriazica) si impactul terapiilor contemporane au concluzionat ca inhibitorii metotrexatului si TNF pot reduce riscul de CVD 5 Având în vedere ceea ce știm până acum despre riscul cardiovascular la pacienții cu PSA, o atenție deosebită la profilul lor individual de risc este esențială. Recomandările actuale din partea Ligii Europene Împotriva Reumatismului sugerează că strategiile de gestionare a riscului cardiovascular pentru RA se pot aplica, de asemenea, PsA. Acestea includ: Control adecvat al activității bolii Evaluarea riscului cardiovascular pe bază anuală și la schimbarea regimurilor terapeutice antireumatice Inițierea terapiei farmacologice cu statine, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocante ale angiotensinei II pentru controlul hipercolesterolemiei și hipertensiune Utilizarea îngrijorată și limitată a inhibitorilor de ciclo-genază-2, a medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene și a corticosteroizilor
- Intervenții pentru promovarea renunțării la fumat
- 1
- Iben Marie Miller, Danemarca a comentat că "pasul mai dificil este tratarea factorilor individuali de risc cardiovascular identificați, care pot implica intervenții individuale adaptate stilului de viață. Stilul de intervenție poate fi o provocare, deoarece articulațiile dureroase pot influența amploarea și tipul intervențiilor ", a adăugat ea.
