Mai multă îngrijire medicală: prescripția greșită pentru reforma sănătății

Americanii au devenit un lot jaded când vine vorba de reforma sistemului de sănătate. Noi demonizam o serie de actori in domeniul sanatatii in incercarea de a face sens al cheltuielilor exorbitant de mare de ingrijire a sanatatii. În același timp, suntem rapidi în a face eforturile de reformă ca fiind necorespunzătoare și prost implementate.

Din păcate, realitatea rămâne că oricât de bine ar fi proiectat o nouă schemă de plată, un sistem de referire și o tehnologie medicală, niciuna nu va fi capabil să constrângă costurile ridicate în izolare. De asemenea, trebuie să schimbăm modul în care ne gândim la ceea ce produce sănătatea.

Costurile ridicate ale asistenței medicale care nu sunt necesare

În mod tradițional, americanii au crezut că sănătatea este ceva produs de medicină. (Academicienii au denumit această abordare medicală pentru îngrijirea sănătății). La o scară macro, această gândire se reflectă în strategia noastră națională de investiții, în care alocăm:

• 31% din totalul cheltuielilor de sănătate în spitale
• 20% din asistența medicală spitalicească și clinică

În schimb, activitățile de sănătate publică (cum ar fi educația pentru sănătate, planificarea familială și îngrijirea copilului în școli și programele de siguranță alimentară) ocupă doar 3% din buget. În plus, în comparație cu alte țări industrializate, cheltuim considerabil mai puțin pe serviciile sociale, cum ar fi locuințele publice, sprijinul pentru venituri, programele de asistență nutrițională și altele asemenea.

În urma unei astfel de strategii investiționale medicale, Statele Unite au neglijat factori determinanți de sănătate precară. Cercetătorii estimează că 60% din decesele premature din Statele Unite rezultă din comportamentele nesănătoase și din mediul nostru economic, social și construit, în timp ce doar 10% rezultă din lipsa îngrijirii medicale.

Schimbarea atenției noastre asupra tehnologiei

Investițiile americane în medicină au creat o abundență de tratamente și tehnologii medicale ușor accesibile. De exemplu, această țară are 26 de scannere cu imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) la un milion de persoane, în timp ce Anglia și Canada raportează 5,6 și 8 scannere RMN la un milion de persoane. Și nu este surprinzător că folosim frecvent resursele disponibile. Americanii primesc mai multă îngrijire medicală, măsurată prin proceduri precum cateterizarea inimii, angioplastiile și intervențiile chirurgicale de by-pass gastric, decât orice altă populație din lume.

În general, americanii sunt considerați mai puțin sănătoși decât cei din țările noastre, cercetatorii au estimat ca vom cheltui anual aproximativ 70 miliarde de dolari pentru un tratament medical inutil

Limitarea procedurilor medicale

Practic vorbind, oferta noastra si credinta in ingrijirea medicala contureaza modul in care se comporta atat consumatorii cat si furnizorii. Adesea ajungem la Prilosec, de exemplu, în loc să ne schimbăm obiceiurile alimentare. Și mulți acceptă prescripții pentru regimurile medicale pre-diabetice, mai degrabă decât să-și piardă greutatea.

Când am efectuat cercetări pentru cartea noastră viitoare, American Health Care Paradox (din 5 noiembrie), pacienții ne-au spus că sistemul ia încurajat să caute

O femeie a descris o vizita frustranta la un ortopedist, in cazul in care a avut umarul ei umflat cu raze X la un cost de 850 dolari, a fost trimis pentru o scanare cu rezonanta magnetica (RMN) pentru o suma suplimentara de 1.000 de dolari, și apoi a fost informată despre opțiunile chirurgicale fără a da vreodată istoricul rănirii sau descrierii durerii ei.

Personalul medical, pe de altă parte, ne-a amintit de modul în care pacienții pot agrava tendința spre medicație, sanatate mai buna. Un pediatru ne-a umblat prin cazul unui adolescent cu dureri de cap ocazionale, în care familia a insistat cu mai mult de 250.000 de dolari în proceduri de diagnosticare de la o serie de specialiști, toate costându-i pe părinți aproape de nimic, pe măsură ce asigurarea bazată pe angajatori fila

Nici chirurgul ortopedic, nici familia adolescentului nu sunt în mod obligatoriu vinați. Ambele încearcă să obțină utilitate maximă, având în vedere stimulentele actuale din sectorul nostru de sănătate. Medicii și spitalele sunt, în general, plătiți mai mult pentru efectuarea mai multor tratamente medicale, iar căutarea consumatorilor pentru un diagnostic medical este adesea relativ necontrolată de planurile private de asigurare generoasă.

Restabilirea medicală

De zeci de ani, Statele Unite au încercat limitele structurale privind cantitatea de medicament pe care consumatorul o poate solicita sau pe care furnizorul o poate prescrie. Organizațiile de întreținere a sănătății (HMOs) din anii 1990 și 2000 și tendința mai generală a organizațiilor de îngrijire a sănătății (MCO), deoarece au vizat reducerea ratei la care o persoană poate avea acces la îngrijiri medicale. Impactul acestor eforturi a fost limitat, iar costurile de îngrijire a sănătății au continuat să urce. Impotența acestor reforme anterioare sugerează că obiectivele Obamacare, deși lăudabile, ar putea fi însoțite de o schimbare susținută a mentalității americane:

Medicii ar trebui să devină noi responsabili și recompensați pentru îmbunătățirea sănătății pacienților lor.

• Noi parteneriate într-o serie de sectoare ar trebui să răspundă întregului scop al nevoilor fizice, mentale și sociale ale oamenilor. ar trebui să îmbrățișeze mijloace alternative de a obține o bună stare de sănătate, cum ar fi consumul de alimente sănătoase și scăderea în greutate.
• O asemenea schimbare a modului în care americanii se gândesc la sănătate nu ar fi ușoară, dar având în vedere nivelul îngrijorării legate de costurile de îngrijire a sănătății poate fi un efort demn.
• Reformele de reglementare ne pot duce doar până acum. Dincolo de aceasta, putem adopta o viziune mai largă asupra a ceea ce produce sănătatea, inclusiv numeroasele rădăcini sociale ale bolii, sau putem accepta costurile inevitabil ridicate ale dependenței noastre excesive de medicamente pentru a crea sănătate.

Dr. Elizabeth Bradley, (fotografia de sus) este profesor de sănătate publică la Yale, director al facultății din cadrul Institutului Global de Leadership în Sănătate și maestru la Branford College. Lauren Taylor, MPH, studiază sănătatea publică și etica medicală la Școala de Divinitate Harvard, unde ea este un învățător prezidențial. Impreuna, au fost co-autor al Paradoxului american de sanatate, din 5 Noiembrie, pe care Publishers Weekly il numeste printre primele 10 carti stiintifice sociale care urmeaza sa fie publicate in toamna 2013.

Reporting suplimentare de Lauren A. Taylor, MPH, Specială pentru sănătatea zilnică