MEDIU, 11 aprilie 2012 (HealthDay News) - Preocuparile legate de siguranta codeine au castigat tractiune in urma experientei postoperatorii a patru copii care au avut toate o mutatie genetica rare. Un nou studiu descrie ceea ce sa întâmplat cu trei dintre pacienți, în timp ce un caz similar a ieșit la lumină în 2009.
În anumite cazuri genetice foarte rare, codeina analgezică comună poate fi letală. Mutatia genei determina organismul sa metabolizeze codeina in morfina la niveluri de 50 la suta la 70 la suta mai mare decat in mod normal. Printre acești pacienți, o cantitate diferită de codeină se poate transforma în mod imprevizibil într-o supradoză toxică. După efectuarea amigdalectomiilor pentru apnee în somn, trei copii cu mutație genetică au murit în cele din urmă, în timp ce al patrulea pacient a supraviețuit abia. a fost in jur de o secunda ca medicatie, inclusiv ca sirop pentru copii ", a spus autorul studiului, dr. Gideon Koren, profesor de pediatrie, farmacologie, farmacie si genetica medicala la Universitatea din Toronto. "Asta este medicamentul folosit de majoritatea chirurgilor din Statele Unite pentru a controla durerea, dar codeina nu este de fapt analgezicul. Pentru a face față durerii, trebuie transformată în ficat în morfină. grad ", a explicat el.
" Majoritatea oamenilor iau 10 molecule de codeină și fac o moleculă de morfină ", a adăugat Koren, care este și profesor la Universitatea din Western Ontario. "Problema este că cunoștințele noastre despre genetică au arătat că există oameni care sunt metabolizatori ultra-rapizi, care iau 10 molecule de codeină și fac două, trei sau chiar cinci molecule de morfină, cu alte cuvinte, iau dozele potrivite. "
Koren și colegii săi au descris cazurile celor trei recente metabolizatori de codeină pediatrică în ediția online a ediției din 9 aprilie și cea de mai
Pediatrie . Cazul anterior a fost raportat în 2009 în New England Journal of Medicine . "Tragic," a spus Koreen, "am constatat că o dată în 2009 și din nou în trei cazuri suplimentare, copii mici care au suferit amignele pentru apneea de somn și apoi tratate cu codeină au fost în grupul metabolizator ultra-rapid care produce prea mult morfină. Și avem toate motivele să credem că au existat multe alte astfel de cazuri, care, desigur, aproape sigur au avut loc în trecut, dar înainte de cineva știe cum să descopere motivul genetic. "Aproape 2% până la 3% dintre copii au sindrom de apnee în somn obstructiv, care implică probleme structurale ale căilor respiratorii care interferează cu respirația și, la rândul lor, dorm. Si in randul celor a caror apnee de somn este cauzata de amigdalele extinse, amigdalectomia este adesea tratamentul de alegere.
In 70% pana la 80% din cazuri, o astfel de operatie imbunatateste cu succes starea pacientului cu apnee in somn. Și pentru copiii din studiile de caz recente - o fetiță de 3 ani, un băiat de 4 ani și un băiat de 5 ani - operația în sine nu a fost problema.
În schimb, din cauza capacității lor neidentificate pentru a metaboliza codina, problemele lor au inceput cu codeina prescrisa pentru managementul durerii dupa procedura.
Dupa ce au fost evacuati din spital, s-au declansat letargie si semne de sedare grea, precum si alte simptome, inclusiv febra, vărsături. Ambii baieti au murit in 24 de ore dupa ce au fost eliberati din spital, in timp ce fata a putut supravietui dupa readmisie si ventilatie mecanica. Cercetatorii au mentionat ca sunt disponibile teste de screening pentru mutatii metabolice. Dar, multe facilități medicale nu au cunoștință de riscurile generate de astfel de mutații. Testele sunt scumpe, în valoare de câteva sute de dolari fiecare. Ca urmare, astfel de proiecții nu sunt în prezent o caracteristică de rutină a protocolului spitalicesc preoperator.
Koren a spus ca in Europa, medicii au inlocuit mult timp codeina cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru managementul durerii post-amigdalectomie. Acest lucru se datorează faptului că, împreună cu problema metabolizării, un efect al codeinei este de a inhiba respirația, ceea ce reprezintă o problemă pentru aproximativ o cincime din pacienții pediatrici care vor trăi în continuare apnee în somn, chiar și după o intervenție chirurgicală. sângerarea care poate rezulta din folosirea AINS a complicat discuțiile despre o întrerupere similară în Statele Unite.
"Deci, această situație nu este încă rezolvată", a spus Koren. "Vrem să atragem atenția asupra faptului că unii copii pot fi expuși unui risc inacceptabil, iar părinții ar trebui să știe despre acest risc și, probabil, să solicite și să plătească pentru o examinare înainte de o operație." Oamenii cheltuiesc bani pentru lucruri mult mai puțin importante. „
Dr. Dennis Woo, profesor asociat de pediatrie la Universitatea din California, Los Angeles David Geffen School of Medicine, a spus că, în timp ce riscul unor astfel de cazuri este scăzut, este nevoie de sensibilizare.
"În marea schemă a lucrurilor acest lucru afectează un număr foarte mic de copii ", a spus Woo. Dar mesajul către profesia medicală este că trebuie să fii atent și să monitori îndeaproape toți acești copii. "Dr. Jerry Schreibstein, partener al Chirurgilor pentru urechi, nas și gât din vestul Angliei, a subliniat că trebuie clarificat faptul că această "complicație foarte rară și neobișnuită este legată de medicație și nu de procedură."
Schreibstein a spus acolo sunt riscuri cu orice procedură chirurgicală. "Și acestea trebuie discutate pe deplin cu un medic", a spus el. "Dar există alternative pentru ameliorarea durerii, cu puține efecte secundare, care pot fi folosite pentru copii, iar acestea ar trebui revizuite și luate în considerare, pentru că nu mi-ar plăcea părinții să se îndepărteze de ideea că amignectomia a cauzat aceste decese . "
