Acest program a fost produs de HealthTalk și sponsorizat printr-un grant educațional nelimitat de la Sanofi-Aventis.
Prezentator:
Bine ați venit la acest program pentru cancerul pulmonar HealthTalk. Într-un moment, oaspetele nostru expert vă va aduce cele mai recente informații despre tratamentul cancerului pulmonar, inclusiv actualizările de la întâlnirea din 2005 a Societății Americane de Oncologie Clinică. Sprijinul pentru acest program este oferit HealthTalk prin intermediul unei granturi educaționale nelimitate de la Sanofi-Aventis. Le mulțumim pentru angajamentul lor față de educația pacientului. Înainte de a începe, vă reamintim că opiniile exprimate în acest program sunt doar punctele de vedere ale oaspeților noștri. Nu sunt neapărat punctele de vedere ale HealthTalk, sponsorul nostru sau orice altă organizație externă. Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfatul medical cel mai potrivit pentru dumneavoastră. Și acum, aici e gazda noastră, Kris Calvert. Kris Calvert:
Bună ziua și bun venit la programul nostru. Vorbim despre cele mai recente cercetări privind tratamentul cancerului pulmonar cu Dr. Mark Kris, medic oncolog și șef al Serviciului de oncologie toracică la Centrul de Cancer Memorial-Sloan Kettering din New York City. Dr. Kris este un investigator clinic remarcat, care a jucat un rol-cheie in stabilirea unei noi abordari de tratament pentru cea mai comuna forma de cancer pulmonar prin utilizarea unei combinatii de agenti chimioterapie pentru a micsora tumori inainte de interventii chirurgicale sau radioterapie. Bine ați venit în programul nostru, Dr. Kris. Dr. Mark Kris:
Mulțumesc. [ ] Kris:
Accentul nostru va fi terapii adjuvante, neoadjuvante și direcționate pentru cancerul pulmonar și, în special, orice informații noi despre aceste tipuri de tratament care ar fi putut ieși din recentele reuniunea Societății Americane de Oncologie Clinică sau ASCO. Intelegerea mea este ca cea mai comuna forma de cancer pulmonar este cancerul pulmonar fara celule mici. Poți defini asta pentru noi? Dr. Kris:
Modul în care cancerul pulmonar este în cele din urmă diagnosticat, o bucată de țesut trebuie îndepărtată din zona suspectă a corpului. Un patolog se uită apoi la acel țesut sub microscop și îl clasifică într-unul din două moduri. Ei numesc acest lucru mic - și asta înseamnă aproximativ 20% din cazurile de cancer pulmonar - sau îl numesc cancer pulmonar fără celule mici. Acesta este primul pas pe care un doctor îl va lua în definirea bolii și în încercarea de a stabili tratamentul corect. Kris:
Cancerul pulmonar cu celule mici nu este cel mai mic dintre cele două? Kris: Corect. Aproximativ 80% dintre cazuri sunt nemetalice.
Kris: Ce ați spune că este rolul pe care îl joacă fumatul în dezvoltarea cancerului pulmonar? Kris:
Dacă aveți cancer pulmonar cu celule mici, ați fumat țigări. Este extraordinar de neobișnuit pentru cineva să dezvolte cancer pulmonar cu celule mici care nu fumă. Pentru pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici, probabil aproximativ opt din zece au fumat țigări. Este cea mai puternică cauză pe care am detectat-o vreodată pentru cancer și este cauza cancerului pulmonar. Kris:
Și odată ce un pacient are cancer pulmonar, care este rolul chirurgiei pentru pacient? . Kris: În general, chirurgia este primul și cel mai bun tratament pentru cancerul pulmonar. Dacă cancerul care începe în plămân este încă limitat la plămân atunci când este descoperit, acesta poate fi îndepărtat la intervenție chirurgicală și poate fi vindecat. Ori de câte ori un medic are ocazia să descopere un cancer care nu a părăsit plămânul [adică, răspândit dincolo de plămâni în alte organe], recomandăm întotdeauna intervenția chirurgicală mai întâi.
Kris: Care este rolul radioterapiei în cancerul pulmonar? Kris:
Există mai multe roluri pentru radiații în cancerul pulmonar. Primul este pentru acei pacienți care au un spot de cancer doar în plămâni, dar nu pot suferi o procedură chirurgicală. Dacă ați avut un atac de cord recent, de exemplu, orice intervenție chirurgicală ar fi nesigură și vom folosi în schimb radiațiile. A doua utilizare majoră a radiațiilor este pentru acei pacienți care, pe lângă faptul că au un loc în plămâni, s-au răspândit [de cancer] într-o zonă imediat adiacentă plămânului. Ceea ce poate face medicul de radiații este să includă atât spotul inițial al cancerului, cât și răspândirea cancerului în aceeași zonă și să asigure o doză puternică și uciderea de radiații. Această situație ar putea fi numită cancer pulmonar fără cancer pulmonar avansat la nivel local - în principal, cancer în plămân și în țesuturi chiar lângă plămân. A treia utilizare a radiațiilor este tratarea simptomelor cauzate de cancerul pulmonar atunci când este răspândit la alte părți ale corpului. De exemplu, în cazul în care cancerul pulmonar s-ar fi răspândit în os, poate provoca durere. Aceasta poate provoca slăbirea oaselor și radiația poate fi utilizată pentru a opri durerea și pentru a distruge cancerul în os, permițând osoanelor să se vindece (mai ales dacă răspândirea osoasă este localizată și nu este răspândită).
Kris: Cum rămâne cu terapia adjuvantă [chimioterapia administrată după intervenție chirurgicală]? Unde se potrivește?
Dr. Kris: Există mulți pacienți care au eliminat cancer la intervenție chirurgicală, însă în momentul operației se constată că au anumite caracteristici care sugerează că este mai probabil să se întoarcă la un moment dat, de exemplu, tumori care sunt mai mari sau care pot s-au răspândit în glandele limfatice adiacente. Deși unii dintre ei [tumorile] sunt vindecați doar prin intervenție chirurgicală, mulți se pot dezvolta din nou.
Ceea ce înțelege prin terapia adjuvantă - sau terapia postoperatorie - este un tratament care ar spori șansele ca cancerul să nu se mai întoarcă. Mulți oameni sunt familiarizați cu situația din cancerul de sân în cazul în care, în plus față de locul din piept, unele ganglioni limfatici în axilă pot conține, de asemenea, cancer. Acești pacienți, după intervenția chirurgicală sau prin radiații, primesc și chimioterapie. Facem același lucru în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici. Noi oferim chimioterapie după o intervenție chirurgicală reușită, cu scopul de a spori șansele ca cancerul să nu se mai întoarcă.
Kris:
Constată că această terapie adjuvantă sau terapia postoperatorie are un impact pozitiv asupra supraviețuirii? Dr. Kris:
Da. În ultimii ani, la acea întâlnire pe care ați menționat-o, Societatea Americană de Oncologie Clinică, s-au raportat rezultate din studii clinice mari care au arătat că administrarea chimioterapiei pe bază de cisplatină după o îndepărtare completă de către un chirurg poate îmbunătăți șansele ca o persoană să fie fără cancer cinci ani mai târziu. În acest an, a fost prezentat un al patrulea program în care cisplatina [Platinol] și vinorelbină au fost utilizate la unii pacienți și nu la alți pacienți, iar pacienții cărora li s-au administrat cisplatină și vinorelbină [Navelbine] au avut o îmbunătățire semnificativă în capacitatea de a fi fără cancer ani după operație, comparativ cu cei care nu au primit chimioterapia. Pe baza acestei observații și a rezultatelor raportate la întâlnirile anterioare, medicii recomandă acum în mod curent chimioterapie după o intervenție chirurgicală de succes. Kris:
Această recomandare de rutină ar fi folosirea acelor agenți la care v-ați referit? Kris:
Acestea sunt cele mai studiate. Au fost studiate și alte medicamente. Unii pacienți din studiile clinice au primit etopozid [VePesid sau Etopophos], unii au primit un medicament numit vindesină [Eldisine] cu cisplatină. În urmă cu un an, a fost raportat un mic studiu în care au fost utilizate carboplatin și paclitaxel [Taxol]. Există o serie de medicamente care pot fi utilizate, dar cisplatina și vinorelbina sunt probabil medicamentele cele mai studiate. Kris:
Ce ați spune că este nou în terapia adjuvantă? Kris: Dacă o persoană avea o intervenție chirurgicală acum doi ani și o șansă foarte mare de a se repeta [cancerul pulmonar], nimic nu ar fi fost recomandat acelui pacient. Prezentarea pe parcursul ultimilor trei ani a Societății Americane de Oncologie Clinică a schimbat modul în care tratăm pacienții; acum pacientul mediu oriunde în America de Nord, nu numai în Statele Unite, care vede un doctor după o intervenție chirurgicală, se recomandă chimioterapia. Este o schimbare destul de radicală în ultimii doi ani.
Kris: Cum rămâne cu terapia neoadjuvantă [chimioterapia administrată înaintea intervenției chirurgicale]? Kris:
Terapia neoadjuvantă este probabil mai bine numită terapie preoperatorie sau terapie de inducție - un tratament administrat înainte de operație. Are mai multe avantaje, dintre care primul este că este mult mai ușor pentru pacient să primească chimioterapie înainte de intervenție chirurgicală și să treacă prin aceasta într-un mod care să fie în siguranță pentru ei. Chirurgia este un tratament dur pentru a fi supus și, în general, oamenii nu acceptă chimioterapia la fel de bine după o intervenție chirurgicală așa cum o fac înainte. Cel de-al doilea motiv este că dacă luați chimioterapie când cancerul este descoperit pentru prima dată, undeva în organism care poate fi folosit ca marker al eficacității terapiei. În 2005, nu există nici o modalitate de a spune dacă un anumit tratament va ajuta un pacient dat altul decât să-l dea pacientului pentru a vedea dacă o bucată de cancer în corpul lor se contractă sub efectele chimioterapiei. Aveți această capacitate de a vedea dacă tumoarea se micșorează și puteți împărtăși acele știri cu pacientul. Daca chimioterapia nu isi face treaba, poti sa o opresti si sa treci la un tratament cu o sansa mai mare de succes. Al treilea motiv pentru care vrei sa faci chimioterapie inainte de operatie este ca dupa ce chimioterapia a fost terminata si eliminat, aveți apoi capacitatea de a lua aceste specimene tumorale și le studiați pentru caracteristici care vă vor ajuta să alegeți tratamente suplimentare. Puteți obține cele mai recente estimări cu privire la ce cancer rămâne în corpul unui pacient și apoi alegeți tratamentul potrivit pentru aceștia.
Înainte de a intra în terapia vizată, care este impactul de supraviețuire folosind această terapie preoperatorie ? Și este tipul de terapie standard? Dr. Kris:
Este un tratament standard, dar probabil este puțin mai frecvent utilizat, deoarece mai mulți oameni au tumori care sunt operate cu gândul că pot fi îndepărtate complet și apoi devin persoane care pot primi chimioterapie după o intervenție chirurgicală. Există mai multe, de fapt, decât cele care primesc chimioterapia în prealabil. Nu există, de asemenea, numărul mare de studii clinice la un număr mare de pacienți care testează chimioterapia înainte de intervenția chirurgicală, spre deosebire de numărul mare de pacienți care au fost studiați acum după ce au primit chimioterapia lor. pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale sunt repartizați aleatoriu - repartizați din întâmplare - fie pentru a obține chemo înainte de operație, fie pentru a obține după operație. Acest lucru va ajuta la clarificarea lucrurilor pentru medici și că informațiile ar trebui să fie disponibile în următorul an sau doi.
Kris: Dr. Kris, vă rog să descrieți terapia vizată și câteva exemple din aceasta?
Dr. Kris: Termenul "terapie vizată" înseamnă, în general, căutați o caracteristică particulară a celulei canceroase și, dacă găsiți această caracteristică, atunci veți da un tratament care a fost conceput pentru a profita de această caracteristică. Căutați un călcâi al lui Ahile.
Avem un exemplu bun în acest caz în cancerul pulmonar cu celule mici, și anume capacitatea de a detecta leziuni genetice, mutații într-o anumită genă, gena receptorului factorului de creștere epidermal. Ceea ce știm acum este că, dacă aveți una dintre aceste mutații, medicamentele precum gefitinibul sau Iressa sau erlotinibul - Tarceva este alt nume - au o șansă de 80 până la 90% de a fi capabili să scadă cancerul. este capabil să detecteze aceste mutații prin efectuarea unui test sau dacă aveți anumite caracteristici clinice. Cele mai importante sunt faptul că nu ați fumat niciodată o țigară sau ați avut o expunere foarte limitată la fumat; a doua este că aveți un anumit tip de cancer pulmonar fără celule mici numit cancer alveolar. Dacă aveți cei pe care îi aveți unul câte unul sau până la unul din doi în situația de fumat, șansa de a avea o mutație care face foarte probabil ca aceste medicamente să vă ajute.
Este o evoluție foarte dramatică în domeniul - de a avea aceste medicamente disponibile și, de asemenea, pentru a putea efectua un test asupra tumorii pacienților pentru a vedea dacă aceste medicamente vor funcționa. Aceasta este o informație foarte nouă. Aceste mutații au fost descoperite și raportate cu abia peste un an în urmă, iar medicii se grăbesc acum să vadă modalități de a face această tehnologie disponibilă și folositoare pentru persoanele care luptă împotriva cancerului pulmonar.
Kris: Puteți să vorbiți doar puțin despre acest test, ce ar putea fi implicat și ce pacienți s-ar putea aștepta să obțină testul pentru acea genă? Kris:
Testul este de a căuta daune genetice, mutații, în celulele canceroase reale care sunt îndepărtate în momentul operației sau o biopsie. Doar medicul tău ar face să ia o bucată din specimen din biopsie sau din operație, să o trimită unui laborator de patologie și să facă testul. Kris:
Medicamentele pe care le-ai menționat, Iressa și Tarceva (cunoscută, de asemenea, prin denumirile lor generice gefitinib și erlotinib), au fost denumite uneori medicamente inteligente. Puteți elabora puțin despre asta? Spuneți-ne cum funcționează și care ar putea fi cei mai buni candidați pentru fiecare medicament.
Dr. Kris: Medicamentele inteligente sunt aceleași tipuri de medicamente pe care le-am numit terapie vizată. Ei găsesc o caracteristică specifică sau o legătură slabă în celula canceroasă și apoi o exploatează. Atât gefitinibul cât și erlotinibul lucrează în acest mod. Și din nou, ceea ce stă la baza sensibilității lor mari este atunci când există daune genetice în interiorul celulei canceroase, aceste mutații. Dacă aveți această mutație, aceste medicamente funcționează aproape tot timpul și oferă un beneficiu deosebit persoanei. Persoanele care iau aceste pastile sunt mai bune într-o chestiune de zile când au defectul genetic specific.
Unul dintre lucrurile drăguțe despre medicamente precum gefitinibul sau erlotinibul este că în comparație cu chimioterapia, pacienții găsesc mult mai ușor efectele secundare ale acestor medicamente tolera și accepta. Principalele efecte secundare ale acestor medicamente sunt o erupție cutanată care arată foarte mult ca acneea și poate fi tratată în multe feluri, cu antibiotice topice. De asemenea, poate duce la unele mișcări intestinale sau diaree care pot fi ușor tratate cu Imodium [loperamidă]. Există câteva reacții adverse foarte rare. Una dintre ele este cicatrizarea plămânilor, ceea ce se numește boală pulmonară interstițială, dar binecuvântat în cazul americanilor de origine europeană, unde medicamentul a fost testat pe scară largă, riscul acestei complicații este foarte scăzut. Aproximativ o persoană din 300 de pacienți care primesc acest medicament ar experimenta acest tip de efect secundar. Kris:
În ceea ce privește bevacizumabul sau Avastin, care este și cum funcționează acest lucru? Kris:
Una dintre cele mai importante informații care a fost pusă la dispoziție la reuniunea recentă a Societății Americane de Oncologie Clinică din Orlando a fost abilitatea Avastin de a prelungi viața pacienților cu adenocarcinom, subtipul cel mai comun - cancer pulmonar cu celule mici. Acest medicament a îmbunătățit supraviețuirea peste și dincolo de cea obținută prin cele mai bune medicamente pentru chimioterapie. Studiul clinic care a fost raportat la pacienți a primit fie medicamente standard de chimioterapie (adică docetaxel sau Taxotere) sau medicamente standard de chimioterapie plus Avastin. Pacienții care au primit Avastin au trăit luni mai mult decât cei care nu au făcut-o. Acest medicament este, de asemenea, utilizat pe scară largă în prezent pentru tratamentul cancerului de colon și funcționează în același mod. Acesta adaugă beneficiile sale la chimioterapie.
Acesta este un semn foarte plin de speranță că vom face următorul pas. Bevacizumab funcționează într-un mod diferit. Ea vizează un alt tip de factor de creștere, unul care nu se adresează cu adevărat prin chimioterapie sau se adresează altor agenți cum ar fi gefitinib sau erlotinib.
Kris: În acel studiu pe care l-ați menționat cu bevacizumab, au existat probleme de tolerabilitate? Dr. Kris: În general, medicii care au efectuat studiul au fost convinși că avantajele bevacizumabului au depășit dezavantajele. Indiferent de efectele secundare pe care le-au văzut, acei pacienți care au primit bevacizumab au trăit semnificativ mai mult decât cei care nu au făcut-o. Bevacizumab vizează un factor de creștere care afectează vasculatura [sistem de sânge]. Se numește factorul de creștere endotelial vascular, VEGF. Efectele secundare sunt oarecum diferite de cele ale chimioterapiei. Poate provoca apariția proteinelor în urină. De asemenea, poate provoca hipertensiune arterială și, într-o porțiune a pacienților, poate duce la formarea anormală a coagulării sângelui, ceea ce poate conduce la accidente de infarct miocardic.
Deși există efecte secundare semnificative, cu cât învățăm mai mult despre aceste medicamente cu atât mai mult găsim că le putem da în siguranță. Ceva frumos despre bevacizumab este că multe dintre aceste probleme de siguranță au fost elaborate deja la pacienții care luptă împotriva cancerului de colon. Medicamentul a fost aprobat de FDA pentru cancerul de colon și există o experiență tot mai mare de utilizare a acestuia acolo, astfel încât să beneficiem de această experiență în utilizarea bevacizumabului în alte boli. Bevacizumab a fost găsit, de asemenea, util în cancerul de sân, și se pare că este util în tratamentul cancerului de rinichi. Kris:
Dr. Kris, ce ai spune pacienților în ceea ce privește implicarea în aceste studii și cum ar putea să găsească informații despre aceste studii? Kris: Încercăm întotdeauna să încurajăm persoanele să se alăture studiilor clinice atunci când este bine pentru ei personal și sigur pentru ei din punct de vedere medical. În ciuda vestei bune despre care vorbim astăzi, avem încă mult de parcurs. Vrem ca oamenii să trăiască mai mult și dorim să vindecăm mai mulți pacienți, iar singura modalitate prin care se va întâmpla este să vină mai bine să luptăm împotriva cancerului pulmonar. Modalitatea de a testa aceste noi abordări este prin intermediul studiilor clinice, așa că suntem foarte nerăbdători să avem oameni care se alătură studiilor clinice.
Începeți cu medicul dumneavoastră. Există studii disponibile în Statele Unite. Există organizații denumite grupuri de cooperare, susținute de guvern, care pun la dispoziție noi medicamente pentru studiile clinice privind cancerul pulmonar și toate celelalte tipuri de cancer. Sunt disponibile nu numai în centre academice majore sau centre de cancer, ci în spitale comunitare. Este o rețea foarte bine stabilită. Mulți medici particulari efectuează studii clinice, ca parte a practicii lor. Medicul dvs. vă poate spune ce este disponibil. Există site-uri Web care pot ajuta și cu asta. Institutul National al Cancerului are un site Web care poate alerta oamenii la studii clinice. Vă recomandăm din nou să începeți cu medicul dumneavoastră. El sau ea ar cunoaște specificul bolii dumneavoastră și ar fi capabil să vă direcționeze care dintre studiile clinice ar fi cele mai potrivite.
Kris: Întrucât aceste studii clinice continuă, ceea ce vedeți ca viitor al plămânilor tratamentul cancerului?
Dr. Kris: Am văzut, în ultimele două decenii, că viața pacienților cu cancer pulmonar se îmbunătățește dramatic. Oamenii trăiesc mai mult. Oamenii primesc tratamente care sunt mult mai puțin perturbatoare stilului lor de viață. Oamenii au fost spitalizați în mod obișnuit pentru tratament. Este o situație foarte rară. Și văd, pe măsură ce dezvoltăm mai multe terapii care atacă în mod specific cancerele, așa-numitele terapii vizate, cu atât mai puțin efect asupra funcționării normale a organismului și asupra efectelor mai bune împotriva cancerului.
Am văzut beneficii incrementale pentru persoanele cu aproape fiecare stadiul cancerului pulmonar în ultimele două decenii și mă aștept să continuăm și să accelerăm în realitate. Numai în aceste exemple de ASCO am văzut progrese pentru terapia adjuvantă pentru boala de stadiul IV cu bevacizumab prelungind supraviețuirea pentru marea majoritate a persoanelor cu boală. Aceasta este o veste minunată și este probabil să continue.
Kris: Mulțumesc, Dr. Kris, pentru toate aceste informații despre terapia pentru cancer pulmonar. Există vreun cuvânt final pe care l-ați putea avea pentru pacienții cu cancer pulmonar? Kris:
Te-aș îndemna să faci o echipă bună. Găsiți un medic că aveți încredere în care vă puteți baza pe cele mai bune informații medicale pentru a vă ajuta să luați decizii. Asigurați-vă că oamenii care sunt importanți pentru dvs. în viața voastră sunt importanți pentru dvs. în acest moment în viața voastră. Lăsați-i să vă ajute. Ascultați ce medicii trebuie să vă recomande pentru a vă ajuta să luați aceste decizii. Este un efort de grup. Fiți deschisi, foarte puține lucruri sunt absolut. Ceea ce este mai bine pentru tine astăzi ar putea să nu fie așa mâine. Fiți gata să vă schimbați pe măsură ce vă schimbați și pe măsură ce se schimbă câmpul. Kris:
Vă mulțumim că v-ați alăturat pentru acest program de educație pentru cancerul pulmonar al HealthTalk. Invitatul nostru a fost Dr. Mark Kris, seful serviciului de oncologie toracica la Centrul de Cancer Memorial-Sloan Kettering din New York.
De la toți cei de la HealthTalk, vă dorim ca dvs. și familia dumneavoastră să fiți cei mai sănătoși.
