Joi. 10 septembrie 2011 - Repararea prenatală a spina bifida a redus semnificativ riscul decesului infantile sau al plasării de șunt în comparație cu repararea postnatală, conform rezultatelor unui studiu clinic randomizat.
La 12 luni, chirurgia prenatală a fost asociată cu o reducere de 30 la suta a mortii sau nevoia de un shunt in comparatie cu sugarii care au avut interventia chirurgicala dupa nastere.
Rata reala de plasare shunt a fost de 40 la suta in grupul prenatale si 82 la suta in grupul post-natale, anchetatorii în studiul multicentric raportat online în New England Journal of Medicine În plus, sugarii care au suferit o intervenție chirurgicală în timpul uterului au avut scoruri semnificativ mai mari la testele de dezvoltare psihică și funcția motorie la 30 de luni, cel de-al doilea obiectiv principal al studiului
9 luni uimitoare de crestere a fetusului
"Lectia de a lua-acasa de la aceasta este in ratele reale de plasare a shunt pentru a trata hydrocephalus, Dr. N. Scott Adzick, din Philadelphia Phia, a spus intr-un briefing de presa sponsorizat de Institutul National de Sanatate Copilului si Dezvoltare Umana, care a sponsorizat, de asemenea, studiul.
"Neurosurgeonii pediatri ne-au invatat, shunts sunt o binecuvântare mixtă. Ei tratează [acumularea de lichid în creier], dar vestea proastă este că aceștia sunt pe toată durata vieții și necesită adesea o revizuire pentru a rezolva eșecul și infectarea șuntului. "
Medicii care răspund prin e-mail la o cerere de comentarii de la
MedPage Today și ABC News au oferit în general evaluări prudente ale rezultatelor studiului și implicațiile potențiale. "Toți am așteptat ca acest studiu să fie publicat", a declarat Dr. Ian Holzman, Sinai School of Medicine din New York: "Cred că părinților ar trebui să li se ofere posibilitatea de a interveni prenatal." Dar, a avertizat el, "pentru că există riscuri materne asociate cu acestea, nu ar fi niciodată considerat standardul de ingrijire. Rezultatele de 12 si 30 de luni nu sunt suficiente pentru a prezice rezultatul pe termen lung cu chirurgie prenatala, in conformitate cu Dr. Steven M. Donn, de la Universitatea din Michigan, Ann Arbor. care trebuie urmat de ani de zile înainte de evaluarea impactului real al intervenției chirurgicale Onn, de asemenea, a subliniat ca interventia chirurgicala "pune mama la risc semnificativ pentru aceasta si sarcinile ulterioare, si afecteaza nu numai subiectele de studiu, dar ar putea afecta, de asemenea, fratii lor viitoare."
Chirurgia repara sau inchide o conditie numita mielomeningocel, sau eșecul coloanei vertebrale care înconjoară canalul spinal pentru a se închide. Este cea mai comună formă de spina bifida, care, la rândul ei, este cea mai comună anomalie congenitală a sistemului nervos central compatibilă cu viața.
Incidența mielomeningocelei sa stabilizat la o rată de aproximativ 3,4 la 10 000 de născuți vii de la prenatală suplimentarea cu acid folic a devenit norma
Myelomeningocele are o asociere aproape universală cu malformația Arnold-Chiari II, care cuprinde o constelație de anomalii, hidrocefalie și consecințele adverse ulterioare asupra funcției motorii și cognitive.
Ultrasonografia prenatală a sugerat că deficitul neurologic final al afecțiunii rezultă dintr-o combinație de formare a tuburilor neuronale eșuate și leziuni ale măduvei spinării legate de expunerea prelungită a elementelor neuronale la mediul intrauterin.
Această observație a dus la dezvoltarea reparației mielomeningocele prenatale prin intermediul histerotomiei. Prima data efectuata in 1997, numarul de proceduri a ajuns la aproximativ 200 in 2003.
Datele precoce au sugerat o reparatie prenatala imbunatatind rezultatele infantile in comparatie cu controalele istorice, dar a crescut riscul de munca prematura si dehiscenta uterina si a crescut substantial riscul de fetale sau neonatale moartea și nașterea prematură (
Pediatr Neurosurg
1 ; 31: 183-188,
JAMA
1 ; 282: 1826-1831). Studiul actual a fost un efort de a clarifica riscurile și beneficiile reparației mielomeningocele prenatale. Anchetatorii din trei centre de chirurgie materno-fetală au efectuat un studiu randomizat, care a inclus acordul de garanție din partea altor centre de a nu efectua reparații prenatale în timpul studiului. Participanții la studiu au fost randomizați 1: 1 la repararea chirurgicală prenatală sau postnatală. Pe lângă obiectivele primare, obiectivele secundare cuprind o varietate de rezultate materne, fetale, neonatale și infantile. Înscrierea a început în februarie 2003 și a continuat până în decembrie 2010, când procesul sa încheiat la scurt timp după ce o analiză intermediară a arătat o diferență de eficacitate. Investigatorii au înscris 183 din cele 200 de femei planificate, dintre care 158 au fost incluse în analiza pe 12 luni, 134 în analiza de 30 de luni.
În fiecare grup au apărut două decese perinatale. Ambele decese în grupul de intervenții chirurgicale prenatale au avut loc înainte de plasarea șuntului, iar ambele decese în grupul de intervenții chirurgicale postnatale au avut loc după plasarea șuntului.
Diferența dintre rata de plasare a șuntului și traducerea într-o reducere de 52% cu grupul de chirurgie postnatala
"Lectia este ca grupul de chirurgie prenatala, in medie, a avut o functie motorica mai buna a picioarelor decat grupul de reparatii postnatale", a spus Adzick
. grupul de operatii prenatale ar putea merge independent la 30 de luni (42 la suta fata de 21 la suta), chiar daca grupul prenatal a avut leziuni mai severe, a adaugat el.
In timp ce acesta este un rezultat foarte promitator si destul de incitant pentru aceasta boala, nu toti pacientii au fost ajutati, si exista riscuri semnificative. Aceasta procedura nu este pentru toata lumea, co-investigator Dr. Diana Farmer, de la Universitatea din California San Francisco, a declarat in cadrul briefing-ului de stiri. William Walsh, de la Universitatea Vanderbilt din Nashville, Tenn., Contactat de
MedPage Today
și ABC News, a fost de acord, notând într-un e-mail că studiul a arătat că chirurgia prenatală este o opțiune viabilă, dar nu neapărat standard de ingrijire pentru myelomeningocele
Procesul a rezolvat, de asemenea, intrebari despre prematuritate si alte riscuri posibile de chirurgie prenatala, cel putin pentru pacientii ca cele incluse in studiu.
"Cred ca procesul, prin randomizarea mamele raspunsuri această întrebare ", a spus Walsh. Beneficiile sunt mai mari decat riscurile pentru populatia selectata: femei sanatoase si fetusi la 19 la 25 de saptamani fara alte defecte.
Studiul a fost sustinut de Institutul National de Sanatate Copilului si Dezvoltare Umana. fără informații relevante Aflați mai multe în Centrul de sănătate pentru copii de zi cu zi
