Cuprins:
Key Takeaways:
Diluanții de sânge sunt un tratament standard pentru tromboza venoasă profundă, dar nu dizolvă cheaguri. O altă metodă, tromboliza direcționată prin cateter, poate.
Procedura vine cu riscuri și costuri suplimentare, cu rezultate nesigure pe termen lung.
Atunci când un cheag de sânge se dezvoltă într-o venă adânc în organism, medicii folosesc în mod tradițional diluanți de sânge pentru a pastra cheagul de a deveni mai mare si a da timp pentru a se dizolva pe cont propriu, in functie de National Heart, Lung, si Institutul de sange. Există însă o abordare mai nouă și mai agresivă a acestei afecțiuni, cunoscută sub numele de tromboză venoasă profundă (DVT).
Noua metodă solicită injectarea medicamentelor cu cheaguri de cheaguri direct în cheag pentru ao dizolva sau folosind un dispozitiv mecanic pentru a le rupe "Aceasta este o zonă fascinantă și controversată a medicinei, fie că efectuează tromboliza direcționată prin cateter (CDT) pentru tromboza venoasă profundă", spune Natalie Evans, MD, cardiolog cu Clinica Cleveland din Ohio. Dar, in timp ce noua metoda este din ce in ce mai populara, vine cu riscuri suplimentare si costuri suplimentare.
Riscuri si beneficii ale trombolizei directionate prin cateter
Cercetatorii au stabilit evaluarea riscurilor si beneficiilor trombolizei directionate prin cateter intr-un studiu care a analizat date privind peste 90.000 de persoane care au fost spitalizate cu TVP pe o perioadă de cinci ani. Aproximativ 4% dintre aceștia au fost tratați cu CDT. Constatarile au fost publicate in JAMA Medicina Interna in iulie 2014. Ei au descoperit ca oamenii care au avut medicatie bust-cheag livrate direct intr-un cheag cu un cateter nu au fost mai probabil sa moara in timp ce spitalizati decat cei care au fost tratati cu terapie anticoagulanta standard (diluanti de sânge). Cu toate acestea, bustul cheagului prin cateter a avut un risc mai mare pentru probleme de sângerare, cum ar fi hemoragia din creier și a necesitat mai multe transfuzii de sânge.
Utilizarea trombolizei direcționate prin cateter pentru tromboza venoasă profundă sa dublat în ultimii ani.
Un alt risc descoperit a fost că mai mulți oameni din grupul de studiu tratați cu CDT au dezvoltat embolie pulmonară: 18% față de 11% dintre cei tratați numai cu diluanți sanguini. Potrivit Institutului Național de Inimă, Plămâie și Sânge, embolismul pulmonar apare atunci când un cheag se rupe în vrac, călătorește prin sânge și se află într-o arteră pulmonară - și poate fi amenințătoare pentru viață.
Metoda cea mai recentă costă de aproximativ trei ori mult ca terapia de subțiere a sângelui. În medie, CDT a fost de 85.094 dolari comparativ cu 28.164 dolari pentru tratamentul anticoagulant. Si acum, stiind care este profilul de siguranta al tratamentului CDT, spune autorul studiului si cardiologul interventional Riyaz Bashir, MD, profesor asociat de medicina la Temple Universitatea de Medicina din Philadelphia. Acest lucru este important in parte pentru ca procedeul mecanic de tuse a cheagurilor creste usor in popularitate, spune el.
RELATED: Depasirea trombozei venoase profunde dupa terapia cu hormoniStudiul a aratat ca utilizarea CDT sa dublat intre 2005 si 2010 , crescand de la utilizarea la aproximativ 2% dintre pacientii cu DVT la 6%. Cu toate acestea, Dr. Bashir spune ca nu este intotdeauna oferita ca o optiune de tratament pentru pacienti, chiar si cei care spun ca ar avea cel mai scazut profil de risc: persoanele cu TVP care altfel sunt în general sănătoase.
"Deci, atunci când un pacient vine la un medic și are cheag de sânge în picioare, medicul trebuie să informeze pacientul despre opțiunile pe care le are. Permiteți pacientului să participe la luarea deciziilor comune ", spune el." Riscurile pot fi individualizate pentru diferiți pacienți. "
Întrebări continue despre tromboliza direcționată prin cateter
Dacă rezultatele studiului lui Bashir se aplică tuturor persoanelor cu tromboză venoasă profundă, rămâne neclar. Cercetătorii au recunoscut că avertizează în raportul lor. Ei remarcă faptul că descoperirile reflectă numai ce sa întâmplat în timp ce oamenii au fost spitalizați. Aceasta nu a inclus informații despre rezultatele odată ce oamenii au fost externalizați - un factor pentru studiul viitor.
Utilizarea trombolizării direcționate prin cateter pentru tromboza venoasă profundă s-a dublat în ultimii ani
După cum notează Dr. Evans : Motivul pentru care dorim sa facem CDT este de a preveni complicatiile pe termen lung. Unii pacienți cu TVP la nivelul piciorului vor dezvolta sindrom post-trombotic, care include dureri la picioare, umflături și chiar ulcere. Întrebarea este că CDT împiedică acest lucru? De fapt, nu stim raspunsul inca. "Conform cercetarilor publicate in American Heart Journal in aprilie 2013, sindromul post-trombotic apare la aproximativ 40 la suta dintre persoanele cu TVP in doi ani dupa o tromboza venoasa profunda in inferior.
De fapt, studiul lui Bashir nu a abordat rezultate pe termen lung pentru terapia anti-CDT sau anti-coagulantă, dar acest lucru se află în centrul studiului American Heart Journal, numit procesul ATTRACT, care încă recrutează participanți. Acest nou studiu va compara terapia anticoagulantă, CDT și o combinație CDT / anticoagulant. Acesta va include, de asemenea, date privind participanții odată ce părăsesc spitalul. Acestea vor fi urmate timp de doi ani după tratament pentru a evalua mai bine impactul celor trei opțiuni de tratament asupra sindromului post-trombotic, a calității vieții oamenilor și multe altele.
