Utilizarea drogurilor prin injectare și împărțirea acului sunt printre principalele cauze ale transmiterii virusului hepatitei C (VHC) și pot crește semnificativ riscul de a contracta virusul imunodeficienței umane (HIV) bine. Astfel, o persoană care utilizează ace pentru a lua droguri este susceptibilă să primească ambele boli - o coinfecție periculoasă.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că 80% dintre persoanele cu HIV care injectează droguri au și hepatita C, - a treia din totalul populației HIV are, de asemenea, hepatită C sau hepatită B. Persoana cu hepatită și HIV prezintă un risc mai mare pentru mai multe complicații, majoritatea implicând ficatul, organul cel mai afectat de hepatita C.
Susanna Naggie, MD, profesor asistent de medicină în diviziunea bolilor infecțioase la Scoala de Medicină a Duke University, și Eugene R. Schiff, MD, profesor de medicină și director al Centrului Schiff pentru bolile hepatice de la Universitatea din Miami Miller Școala de Medicină a răspuns la întrebări privind coinfecția HIV / VHC și a discutat cum progresează ambele condiții, dificultatea potențială a tratamentului și importanța găsirii unui medic care să gestioneze ambele virusuri. comun este un diagnostic de coinfecție HIV / HCV astăzi?
Dr. Naggie:
Prevalența coinfecției HIV și VHC variază în funcție de calea de transmitere a infecției HIV. Datorită creșterii consumului de heroină din multe părți ale țării, precum și a ratelor ridicate de noi infecții cu HIV la bărbații care fac sex cu bărbații, coinfecția HIV / HCV este frecvent observată în clinicile din toată țara. Schiff: Acești doi viruși sunt relativ obișnuiți ca o coinfecție. Coinfectarea este cauzată, de obicei, de consumul de droguri, în cazul în care există contact de sânge la sânge. Hepatita C poate fi, de asemenea, transmisă prin sex, dar nu este atât de comună. Cu toate acestea, diagnosticul și managementul HIV și VHC s-au produs în ultimele decenii.
Î: Cum influențează hepatita C progresia HIV și cum influențează HIV VHC? Naggie:
Impactul HIV asupra infecției cu VHC și a bolilor hepatice legate de VHC este un fenomen bine recunoscut. Persoanele cu infecție HIV la momentul expunerii la VHC au o probabilitate mai mică de a elimina în mod natural virusul, care apare la 20-30% dintre persoanele infectate cu VHC care nu au HIV.
Impactul VHC asupra infecției cu HIV și istoria naturală este mai puțin clară, deși persoanele infectate cu HIV cu VHC pot avea o revenire mai scăzută a CD4. [Limfocitele CD4 sau celulele T sunt celule albe din sânge care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. HIV distruge aceste celule, iar numărătoarea acestora este utilizată pentru a evalua evoluția HIV la o persoană. Gradul în care numărul de CD4 "revine" după inițierea terapiei antiretrovirale este folosit pentru a evalua dacă tratamentul este sau nu eficace.] De asemenea, VHC ca o coinfecție pare să crească riscul altor afecțiuni, inclusiv malignitate, diabet și boli cardiovasculare . Schiff:
În primele zile ale infecției cu HIV, majoritatea oamenilor s-ar dezvolta în cele din urmă SIDA
. Persoanele cu HIV / SIDA și hepatita C au compromis sistemele imunitare și au murit adesea de infecții oportuniste. Boala hepatică ar progresa, de asemenea, mai repede la acești oameni, iar majoritatea persoanelor cu hepatită C s-ar termina în stadiul cronic al bolii sau ciroza. Acum, cu antiretroviralele utilizate pentru tratamentul HIV, virusul este încetinit și rareori se dezvoltă în SIDA. Î: Creșterea HIV provoacă mai multă leziune hepatică pe termen lung Naggie:
Persoanele cu HIV / VHC coinfecția are o evoluție mai rapidă a bolii hepatice asociate cu VHC. Chiar si in epoca antiretroviralelor combinate, persoanele cu coinfectie HIV / HCV au mai multe sanse de a dezvolta ciroza, potrivit unui studiu publicat in revista
SIDA în 2008, iar acest lucru se întâmplă pe o linie de timp accelerată Î: Tratamentul este mai complicat când aveți ambii viruși? Naggie:
În epocile anterioare ale terapiei pentru ambele virusuri complexe pe ambele părți. Tratarea unei persoane cu infecție cu VHC cu antiretrovirale pentru HIV ar putea avea ca rezultat o mai mare hepatotoxicitate [afectarea ficatului] și ar necesita tratament întrerupt. Între timp, tratarea infecției cu VHC a determinat scăderea ratelor de răspuns virale la persoanele infectate cu HIV. Imbunatatirile in ambele antiretrovirale HIV si antivirale VHC au eliminat in mod esential aceste probleme de la clinica. Acum, antiretroviralele cu HIV au rate foarte scăzute de hepatotoxicitate și rareori este necesară întreruperea tratamentului. Odată cu apariția antiviralelor cu acțiune directă pentru infecția cu VHC, disparitatea anterioară a răspunsului la tratament pentru infecția cu HIV a dispărut, persoanele cu coinfectare HIV / HCV atingând aceleași rate de răspuns ca și persoanele cu VHC doar. Complexitatea primară rămasă în tratarea persoanelor cu ambele infecții este [potențial] interacțiunile cu medicamentele, nu virușii înșiși.
Schiff: De asemenea, a fost dificil să se țină oamenii pe tratamente VHC mai vechi, deoarece aveau atât de multe părți teribile efecte. Rapoartele de vindecare au fost foarte scăzute înainte de a se dezvolta noi tratamente pentru VHC.
Î: Ce ar trebui să caute o persoană cu coinfecție HIV / HCV la un medic? Naggie:
Găsirea unui furnizor specializat în îngrijirea persoanele cu coinfecție HIV / VHC ar fi ideale, dar o colaborare între un furnizor de HIV și un tratator VHC poate funcționa, de asemenea, bine. Îngrijirea persoanelor care au coinfecție cu HIV / VHC ar trebui să fie cu siguranță multidisciplinară - pentru a se asigura că atât virusurile, cât și bolile asociate cu organele finale sunt gestionate corespunzător și agresiv. Pe baza orientărilor naționale și internaționale, ar trebui să fie o prioritate pentru persoanele cu coinfecție HIV / HCV să primească terapie cu VHC din cauza bolii hepatice mai accelerată.
