Cuprins:
- Cum se transmite nu este cunoscut, spune dr. Cortese. Virusul JC se găsește în amigdalele, așa că la un moment dat experții au crezut că folosesc o cale orală, dar nu se găsește în general în saliva sau în secrețiile respiratorii. Oamenii elimină virusul în urină și pot fi urme în canalizare, deci există speculații că se transmite prin intermediul apei contaminate, dar acest lucru nu a fost stabilit, spune Cortese.
- Anumite medicamente utilizate pentru tratamentul SM cresc riscul de LMP. În partea de sus a listei este Tysabri (natalizumab), un medicament eficient SM care este administrat ca o perfuzie intravenoasă lunară, spune Cortese.
- Riscul global de LMP la persoanele cu MS care sunt pozitive pentru virusul JC și sunt tratate cu Tysabri este de 1 din 250, potrivit lui Major. La persoanele care sunt tratați cu Tysabri timp de doi ani care sunt anticorpi pozitivi pentru virusul JC și care au antecedente de tratamente anterioare de supresie imună, riscul este acum de 1 la 75.
- Consideratii pentru cei care au anticorpi anti-virus JC
- Alti factori de risc pentru LMP includ un istoric de tratament imunosupresor, care poate creste foarte mult sansele de a dezvolta LMP, spune Cortese. Și, așa cum am menționat mai devreme, riscul crește, de asemenea, cu cât o persoană ia Tysabri mai mult.
- LMP este o afecțiune foarte gravă care poate provoca dizabilități de durată și, în multe cazuri, chiar și deces.
- Primul pas pentru o persoană care dezvoltă LMP în timp ce ia Tysabri este să oprească medicamentul și medicii săi să iasă rapid din sistem, spune Cortese.
Persoanele care au acest virus și iau anumite medicamente care modifică boala pentru SM pot fi expuse riscului unei boli rare și totuși grave .
Boala se numește leukoencefalopatie progresivă multifocală (LMP). Rezultă atunci când virusul JC infectează oligodendrocitele, celule care izolează celulele nervoase cu mielină. În SM, pierderea mielinei este cea care afectează funcția nervoasă.
PML, care este, de asemenea, considerată o boală demielinizantă, poate duce în cele din urmă la inflamarea creierului și poate fi fatală. LMP este complicată și nu este pe deplin înțeleasă, potrivit experților. Deși virusul JC este rar pentru a conduce la LMP, atunci când se întâmplă, virusul este un agent cauzal, spune Eugene Major, PhD, director al laboratorului PML / CLIA la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral (NINDS) Institutul Național de Sănătate, din Bethesda, Maryland. Laboratorul său identifică probele de virus JC și LMP din întreaga lume.
Virusul JC
Virusul JC este un mic virus care este răspândit în comunitățile din întreaga lume. O persoana este expusa continuu la aceasta in timpul vietii sale, spune Irene Cortese, MD, director al clinicii neuroimmunology la NINDS.
Cum se transmite nu este cunoscut, spune dr. Cortese. Virusul JC se găsește în amigdalele, așa că la un moment dat experții au crezut că folosesc o cale orală, dar nu se găsește în general în saliva sau în secrețiile respiratorii. Oamenii elimină virusul în urină și pot fi urme în canalizare, deci există speculații că se transmite prin intermediul apei contaminate, dar acest lucru nu a fost stabilit, spune Cortese.
În intervalul de vârstă când majoritatea oamenii au tendinta de a dezvolta SM - in mod obisnuit tineri - la varsta adulta de mijloc - in jur de 58 la suta din populatie are anticorpi antivirus la virusul JC in sange, spune Cortese, indicand expunerea la virus
Pentru aproximativ 30 la suta din cei care sunt expuși la virusul JC, acesta va rămâne latent în rinichi, notează dr. maior. În general și pentru majoritatea oamenilor, după o infecție inițială, de obicei ușoară, virusul nu duce la alte probleme de sănătate. Cu toate acestea, un procent mic de oameni continua sa dezvolte LMP in viitor, spune Cortese.
Aceasta evolutie apare atunci cand sistemul imunitar este suprimat si virusul JC poate provoca o infectie oportunista, explica Cortese.
Pentru ca virusul JC sa ajunga la creier si sa conduca la PML, probabil necesita un proces in mai multe etape, spune Cortese, adaugand ca exista probabil o rearanjare genetica care permite virusului sa aiba acces la sistemul nervos central. Fiind imunosuprimat poate provoca rearanjamentele necesare, dar există și alți factori care pot contribui la rearanjamente, cum ar fi anumite medicamente care s-au dovedit a favoriza dezvoltarea PML, spune Cortese.
PML și tratamente pentru SM: Tysabri
Anumite medicamente utilizate pentru tratamentul SM cresc riscul de LMP. În partea de sus a listei este Tysabri (natalizumab), un medicament eficient SM care este administrat ca o perfuzie intravenoasă lunară, spune Cortese.
Incidența LMP a fost istoric destul de scăzută și apoi a existat o creștere "incredibilă" LMP cu introducerea Tysabri, ceea ce înseamnă că medicamentul nu face decât să provoace imunosupresie. Acesta este favorabil dezvoltării unui virus neurotropic sau a unui virus care tinde să atace sistemul nervos, spune Cortese.
Tysabri a fost introdus în 2004, scos din piață și apoi reintrodus în 2006, în cadrul unui program special de prescripție medicală. Există o avertizare despre LMP, spune Cortese.
Riscul global de LMP la persoanele cu MS care sunt pozitive pentru virusul JC și sunt tratate cu Tysabri este de 1 din 250, potrivit lui Major. La persoanele care sunt tratați cu Tysabri timp de doi ani care sunt anticorpi pozitivi pentru virusul JC și care au antecedente de tratamente anterioare de supresie imună, riscul este acum de 1 la 75.
La mijlocul anului 2017, numărul total de cazuri de LMP a fost de 730 - cu aproximativ șase până la opt cazuri noi pe lună la persoanele care au luat Tysabri.
PML și tratamente pentru MS: Gilenya și Tecfidera
Alte două medicamente SM - ambele administrate pe cale orală - prezintă un risc de LMP. Acestea sunt Gilenya (fingolimod), introdus în 2010 și Tecfidera (fumarat de dimetil), introdus în 2013, deși riscurile sunt mult mai scăzute pentru acestea decât pentru Tysabri.
Riscul de a dezvolta LMP pentru persoanele care iau Gilenya este mai mic de 1 la 10000, iar pentru cei care iau Tecfidera, este de aproximativ 1 la 46.000, spune Cortese.
Cu Gilenya și Tecfidera pare să fie limfopenia (un număr redus de limfocite, un tip de celule albe) care conduce la risc din LMP, spune Cortese. Efectele lîmpopeniei sunt, probabil, similare cu ceea ce se întâmplă când corpul devine slăbit de un medicament imunosupresiv, ceea ce duce la un risc mai mare de infecție, adaugă ea. "În contrast," Cu Tysabri pare să fie ceva unic în privința medicamentului diferit, cu adevarat, riscurile sunt foarte mari ", spune Cortese.
Consideratii pentru cei care au anticorpi anti-virus JC
Comunitatea medicala a invatat multe despre modul in care pacientii sint in siguranta in timp ce beneficiaza de Tysabri, altfel un medicament excelent pentru tratamentul MS, Cortese spune.
Cu toate acestea, in cazul in care o persoana este pozitiv pentru anticorpi anticorpi virusului JC, nu exista un protocol stricte in acest moment pentru ce sa faca, maiorul spune. Este mai mult un apel de judecată între medic și pacient.
Cortese declară că ea ia în considerare medicamentele pe care să le prescrie pacienților cu MS de la caz la caz. Ea consideră concentrația anticorpilor antivirali care circulă în organism, deoarece mai mulți anticorpi prezenți în organism, cu atât mai mare este riscul de a dezvolta LMP. În cazul în care o persoană are un număr scăzut de anticorpi, riscul este mai mic.
Cortese discută, de asemenea, cu pacienții despre modul în care este dezactivată SM, deoarece aceasta va influența și decizia lor de tratament. Ea spune ca este important sa se discute cu pacientul toate riscurile si optiunile de tratament alternative.
Alti factori de risc pentru LMP includ un istoric de tratament imunosupresor, care poate creste foarte mult sansele de a dezvolta LMP, spune Cortese. Și, așa cum am menționat mai devreme, riscul crește, de asemenea, cu cât o persoană ia Tysabri mai mult.
Nimeni din Tysabri nu a dezvoltat LMP cu mai puțin de un an de utilizare, subliniază Cortese. Iar daca obtineti LMP, chiar daca sunteti JC pozitiv, aceasta nu este o data, spune ea.
Ce daca testati negativ pentru anticorpi JC Virus?
Daca o persoana testeaza virus negativ JC, riscul de LMP este "extrem de scăzută" și este sigur să mergeți la Tysabri, cu condiția ca persoana să primească o monitorizare regulată pentru seroconversie (schimbarea de la negativ la pozitiv pentru anticorpii la virusul JC). Monitorizarea poate include, de asemenea, IRM periodice, care, în unele cazuri, pot prezenta o leziune cerebrală de tip PML înainte ca simptomele să apară sau înainte ca ADN-ul virusului JC să fie identificat în lichidul spinal, mai spune Major. niveluri reduse ale anticorpului la virusul JC care se situează sub limitele de testare ale identificării și, prin urmare, se testează negativ, spune Major. Numarul de pacienti cu SM tratati cu natalizumab, care au un test negativ si apoi pozitiv de anticorpi este de aproximativ 8 la suta pana la 30 la suta, in functie de studiu. Acest lucru plaseaza parametru de anticorpi pentru riscul LMP la unele intrebari, a spus,
Semnele si simptomele LMP
Semnele de LMP includ disfunctii motorii, deficiente cognitive si deficite vizuale, spune Major, iar toate acestea pot fi confundate cu simptomele MS, adauga Cortese. orbire - orbire legata de creier si nu de nevrita optica ca in MS - este o caracteristica unica a LMP, spune ea. Slăbiciunea, schimbările în vorbire și tulburările senzoriale sunt alte semne. Dacă o persoană care ia Tysabri dezvoltă noi simptome neurologice, are nevoie de o atenție deosebită, spune ea.
LMP este o afecțiune foarte gravă care poate provoca dizabilități de durată și, în multe cazuri, chiar și deces.
Prognozele pentru LMP depind de starea de bază, notează Cortese. De exemplu, dacă o persoană dezvoltă LMP și are cancer - în cazul în care imunosupresia nu este reversibilă - prognosticul este destul de slab.
Dacă o persoană are o afecțiune reversibilă imunosupresoare, cum ar fi cea cauzată de administrarea unui medicament și este identificată devreme, prognoza pentru LMP este îmbunătățită. Cu toate acestea, chiar și cei care supraviețuiesc pot avea dizabilități de durată în urma tratamentului.
Primul pas pentru o persoană care dezvoltă LMP în timp ce ia Tysabri este să oprească medicamentul și medicii săi să iasă rapid din sistem, spune Cortese.
