Noua recomandare A1C controversata pentru diabet: persoanele care gestionează diabetul de tip 2, atrăgând atât critici, cât și laudă. Iată ce să știți despre noua gamă țintă și despre impactul pe care îl pot avea asupra îngrijirii diabetului de tip 2.

Dacă aveți tipul 2 diabetul, ați auzit mult timp că, în general, un bun A1C care trebuie să vizeze este de 6,5 până la 7%. A1C este o medie de două până la trei luni a nivelului de glucoză din sânge (glucoză), iar medicii folosesc rezultatele acestui test de sânge pentru a estima cât de bine sau slab diabetul este controlat. Dar acum, un grup de medici susține că o țintă mai ridicată de A1C - între 7 și 8 procente - nu ar fi în echilibru mai riscantă decât cea a țintei inferioare. De fapt, se spune ca noua gama poate ajuta oamenii cu diabet zaharat de tip 2 sa economiseasca bani, sa atenueze povara de a lua medicamente si, pentru persoanele in varsta care administreaza boala, sa evite complicatiile asociate cu scaderea zaharului din sange (hipoglicemie).

"În ultimii cinci ani, am aflat mai multe despre controlul strans al glicemiei asupra sănătății pacientului. O mare parte din aceste dovezi au provenit din trei mari studii randomizate, controlate de control al glicemiei, care au demonstrat un beneficiu absolut mai redus decât un studiu anterior realizat în anii 1980 și 1990. De asemenea, a existat o dovadă în creștere a potențialelor daune cauzate de reacțiile scăzute ale zahărului din sânge, în special la pacienții vârstnici ", spune Rodney Hayward, MD, internist la Universitatea Michigan din Ann Arbor, a cărui cercetare a fost folosită pentru elaborarea noilor orientări de către american Colegiul Medicilor (ACP)

Orientările publicate în martie 2018 în jurnalul

Annals of Internal Medicine au atras critici din partea unor specialiști în medicină. Unii susțin că setul de date folosit pentru a informa noul țintă pentru A1C a fost imperfect și că noile linii directoare pot încuraja mai multe indisponibilități în rândul medicilor ale căror glicemie a pacienților nu este controlată. Recomandările ACP contrare altor grupuri de diabet , inclusiv American Diabetes Association, care recomanda o tinta general A1C de 7 pentru adulti non pregnant cu diabet zaharat, precum si Asociatia Americana de endocrinologi clinice, care recomanda acei indivizi sa se straduiasca pentru o A1C de 6,5

RELATED:

Cum Politicianul Brooklyn, Eric Adams, și-a scăzut diabetul zaharat de tip A1C și inversat prin modificări ale dietei O privire mai aprofundată asupra recomandărilor A1C ale medicilor

Pentru a face recomandările noi, autorii studiului au analizat studiile anterioare și instrucțiunile emise de alte organizații din întreaga lume . Dincolo de recomandarea generală pentru o nouă țintă pentru A1C, grupul a propus următoarele trei linii directoare:

Să ușureze tratamentul diabetului pentru orice pacient cu A1C de 6,5 sau mai mic, pentru a evita scăderea nivelului de zahăr din sânge.

• Nu stabiliți un nivel A1C țintă la persoanele care au o speranță de viață mai mică de 10 ani datorită vârstei avansate (80 de ani) în vârstă sau în vârstă), au anumite afecțiuni cronice sau trăiesc într-o casă de îngrijire medicală.
• Șase coautori ai raportului au evaluat fiecare orientare utilizând un instrument care evaluează materialele de cercetare pe baza a șase criterii, inclusiv claritatea prezentării și domeniul de studiu Cu toate ca ACP nu a retinut cereri repetate de comentarii inainte de publicarea acestei povesti, Jack Ende, MD, presedinte al ACP care are sediul in Philadelphia, a declarat intr-un comunicat de presa ca evitarea tratamentului la persoanele cu A1C de mai jos 6. 5 "va reduce efectele inutile ale medicamentelor, sarcinile și costurile, fără a afecta negativ riscul de deces, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, insuficiență renală, amputări, tulburări vizuale sau neuropatie dureroasă", referindu-se la complicațiile macrovasculare.Diabetul de tip 2 este o problemă larg răspândită și este legată de complicațiile pe care Dr. Ende le menționează în comunicat. În Statele Unite există mai mult de 30 de milioane de persoane care suferă de diabet, dintre care 90 până la 95% suferă de diabet de tip 2, potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).
• o rezistență la insulină, determinând pancreasului să creeze mai multă insulină la o rată pe care pur și simplu nu o poate ține pasul. Hiperglicemia poate provoca o serie de complicații grave de sănătate legate de diabet zaharat, cum ar fi pierderea vederii, bolile de inimă și afecțiunile renale, iar ținta curentă A1C este menită să ajute la atenuarea acestor riscuri.

RELATED:

Ce este rezistența la insulină? Tot ce ați vrut să știți

Mai strâns asociat cu diabetul de tip 1, dar și o problemă la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 - în special persoanele cu vârsta peste 65 de ani - este hipoglicemia, potrivit unui articol publicat în martie 2018 în

Journal of Endocrinology Clinical and Metabolism

, așa cum a fost raportat anterior de Daily Health. Hipertensiunea arterială gravă scăzută, numită hipoglicemie, poate duce la complicații grave, cum ar fi coma diabetică, convulsii sau deces. De ce orientările ACP au generat o anumită controversă

Reacția la noile orientări ACP a fost amestecată. Dr. Utpal Pajvani, medic endocrinolog și profesor asistent la Centrul Medical al Universității Columbia din New York, felicită recomandarea de a personaliza obiectivele A1C, precum și orientarea de a ține seama de preferințele pacienților și de costurile și costurile potențiale ale acestora de medicamente. El adauga ca recomandarea de a nu face prea inalte obiectivele pacientilor varstnici A1C are o "mare logica" pentru aceasta, avand in vedere riscul de hipoglicemie. Dar alte parti ale liniilor directoare dau pauza Dr. Pajvani. Pajvani spune ca schimbarea targetului A1C la 7-8 procente, precum si terapia de intensificare pentru pacientii sub 6,5 procente, sunt recomandari pe care ACP le-a luat de la studiile anterioare ale pacientilor cu diabet de tip 2 de lunga durata, care au avut, de asemenea, boli de inima, ceea ce înseamnă că rezultatele ar putea să nu fie relevante pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în special pentru cei care nu suferă de boli de inimă.

Pajvani afirmă că un mare orb în noile linii directoare implică faptul că nu iau în considerare luând în considerare faptul că o mulțime de tratamente utilizate de endocrinologi ajută la reducerea hipoglicemiei și creșterea în greutate și au dovedit beneficii pentru bolile de inimă, de exemplu.

El adaugă că, de vreme ce noile orientări se concentrează atât de mult asupra "complicațiilor macrovasculare" ei ignoră și glisează asupra "riscurilor microvasculare" - gândiți-vă la afectarea vederii sau la stadiul terminal al bolii renale - care ar putea proveni de la relaxarea vechilor ținte A1C la 7 până la 8%.

REFERINȚE: Ce sunt posibilii Co În ceea ce îl privește, dr. Hayward spune că este dificil să vedem ce fel de impact va avea noile linii directoare asupra tratamentului diabetului pe linie. El spune ca in trecut schimbarile in liniile directoare nu "influenteaza in mod substantial practica clinica din lumea reala". El spera ca noile linii directoare vor creste gradul de constientizare in randul clinicienilor cu privire la valoarea "luptei pentru un control glicemic strans", despre care spune el a fost " "Testele exprimate de unii diabetologi că unii clinicieni ar putea deveni prea mulțumiți ca răspuns la noile linii directoare ar trebui luați în serios, dar supra-tratamentul glucozei a fost bine documentat și este, de asemenea, o preocupare legitimă", adaugă Hayward.

Pajvani susține punctul de vedere opus.

"Sunt îngrijorat de efectele acestor linii directoare", spune el. Endocrinologi probabil nu va aplica aceste linii directoare, dar majoritatea pacientilor cu diabet zaharat de tip 2 sunt ingrijiti de medici de ingrijire medicala primara si internisti.